深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 羅榮華

一、引言

由于我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對各行各業(yè)都有了更高的要求，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競爭也日益激烈，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險有所增加，隨著國家醫(yī)療改革的深化，政策變動對于醫(yī)院收入、成本影響的不確定性日益暴露。面對我國當(dāng)前的新形勢，做好醫(yī)院財務(wù)管理工作非常必要，以達(dá)到防范和控制財務(wù)風(fēng)險的目標(biāo)，促使醫(yī)院整體穩(wěn)步運行，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

(一)醫(yī)院行業(yè)風(fēng)險

隨著新醫(yī)改方案的逐步實施，財政對公立醫(yī)院的撥款方式亦在不斷完善，從實行收支兩條線管理，按人頭經(jīng)常性補(bǔ)助和專項經(jīng)費補(bǔ)助，到目前計劃實施的、在考慮專科特色和實際發(fā)展規(guī)模、同時與服務(wù)質(zhì)量和滿意度掛鉤、按工作量為基礎(chǔ)的補(bǔ)償機(jī)制，充分體現(xiàn)了多勞質(zhì)優(yōu)者多得、少勞質(zhì)低者少得。由于醫(yī)院的這些行業(yè)特征，對醫(yī)院財務(wù)有著直接影響，醫(yī)院自身在擴(kuò)大規(guī)模時會大量投入資金購入醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)院現(xiàn)金較難變現(xiàn)，出于社會人道主義考慮對病人實施的大搶救及對于棄嬰和三無流浪者的及時救治，使得醫(yī)院多少存在無法回收的病人欠費等壞賬，現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度對醫(yī)院無法償還的部分支出等，這些都是醫(yī)院行業(yè)風(fēng)險的直接表現(xiàn)。

(二)醫(yī)院管理風(fēng)險

在醫(yī)院的日常運行管理中，已經(jīng)將管理風(fēng)險逐步轉(zhuǎn)移到財務(wù)風(fēng)險中，主要體現(xiàn)在：一是預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算編制一般按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”的程序。許多公立醫(yī)院把預(yù)算管理當(dāng)成財務(wù)部門的一項日常工作，業(yè)務(wù)科室不積極參與財務(wù)預(yù)算的編制工作，對于設(shè)備購置不切實際“漫天要數(shù)”，待實際采購時又缺乏執(zhí)行力度，導(dǎo)致資源不能得到有效合理的配置，最后不得不調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。這種預(yù)算管理往往流于形式，缺乏全面有效地控制。二是成本管理。這是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。人力資源成本是醫(yī)院的主要成本之一，占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的45%左右，對醫(yī)院的運營管理影響重大。人力成本過低，醫(yī)院職工的工作積極性就會下降，不能為患者提供滿意的服務(wù)；人力成本過高，醫(yī)院資金又不足以支持，就會造成入不敷出，難以為繼。因此，客觀地評估人力成本尤為重要。藥品成本是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的第二大主要成本。目前，我市已取消藥品加成，如何控制藥品成本更多的體現(xiàn)在處方開單比例和藥品的保存上。三是資產(chǎn)管理。多年來公立醫(yī)院一直實行財政差額撥款管理，部分資產(chǎn)購置資金來源于財政或上級主管部門，造成醫(yī)院某些時候在資金投入時壓力較小，因此在資產(chǎn)購置時也就缺乏合理化分析和可行性研究，使投入的資金產(chǎn)生浪費，沒有發(fā)揮真正的作用與價值。同時，醫(yī)院尚未采用信息化跟蹤資產(chǎn)模式，造成內(nèi)部資產(chǎn)的流失，部分閑置設(shè)備的作用也未真正體現(xiàn)，這些隨意化行為為醫(yī)院帶來不少經(jīng)濟(jì)上的損失，這是醫(yī)院管理風(fēng)險帶來的財務(wù)風(fēng)險。

(三)醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險

在醫(yī)院的日常價格管理中，所制定的醫(yī)療價格都是通過政府引導(dǎo)與市場醫(yī)療藥品定價決定的，從表面上看醫(yī)療藥品的價格具有穩(wěn)定性，但是，隨著我國市場需求的不斷變化，新醫(yī)改方案的實施等，醫(yī)院的經(jīng)營模式已滿足不了市場發(fā)展的需求，面對不斷變化的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境和行業(yè)間日益激烈的競爭，醫(yī)院如何采取有效措施預(yù)防和降低經(jīng)營風(fēng)險顯得尤為重要。醫(yī)院的相關(guān)管理制度是否健全，自上而下的凝聚力是否較強(qiáng)，職工道德水平和業(yè)務(wù)能力是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)能力如何，醫(yī)療糾紛賠償?shù)娘L(fēng)險等等，很大程度上都與醫(yī)院的經(jīng)營成本密切相關(guān)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理策略

(一)加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大資金回收力度

由于醫(yī)療行業(yè)是特殊性較強(qiáng)的一種行業(yè)，進(jìn)而行業(yè)風(fēng)險隨之呈現(xiàn)出來，新形勢新政策下，想要降低醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險，醫(yī)院就必須在積極降低運營成本的基礎(chǔ)上，主動提升診療水平和服務(wù)效率，提高就診人次。充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，宣傳醫(yī)院的特色療法、優(yōu)秀專家、專業(yè)設(shè)備，利用網(wǎng)絡(luò)和病患及其家屬建立初步的溝通和服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院品牌，增進(jìn)廣大患者對醫(yī)院或?qū)I(yè)科室的了解，同時允許醫(yī)生開通個人網(wǎng)頁，針對病人提出的常見病、慢性病等輕微疾病進(jìn)行診療，逐步建立病患的信任，進(jìn)而達(dá)到增加來院就診人數(shù)，提高醫(yī)院效益，更好的為患者服務(wù)的目的。同時，必須加強(qiáng)醫(yī)院資金回收，加大應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率，減少因社會救助所產(chǎn)生的醫(yī)療費用為醫(yī)院帶來的損失，加強(qiáng)與財政和社保等政府部門的溝通，爭取有效的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)而避免資金回收困難帶來的財務(wù)風(fēng)險。另外，醫(yī)院在加強(qiáng)資金回收時可以建立資金回收管理制度，如住院預(yù)交款制度、抵制惡意欠費制度等，通過制度的建立保障醫(yī)院資金的回收。

(二)建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度

內(nèi)部控制制度的建立對于醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言具有深刻意義，它不僅可以為醫(yī)院流動資金的運行提供安全的管理環(huán)境，也可以防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，同時提高醫(yī)院流動資金的使用率，因此，醫(yī)院必須對內(nèi)部控制制度的建設(shè)給予高度重視，放在醫(yī)院建設(shè)重要地位。完善全面預(yù)算管理，有效地對醫(yī)院資源進(jìn)行分配、考核和控制，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和可執(zhí)行性；建立科室成本責(zé)任中心，實行全成本核算考核體系，開展成本效益的分析研究評價，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。財務(wù)人員是直接接觸醫(yī)院資金的，對于醫(yī)院而言必須樹立正確的財務(wù)思想，且需要對內(nèi)部控制的重要性有明確的認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子需號召醫(yī)院財務(wù)部門全體人員參與到醫(yī)院內(nèi)部控制中，以達(dá)到建立健全的內(nèi)部控制制度的目的，降低醫(yī)院所存在的管理風(fēng)險，進(jìn)而有效控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

(三)建立運行風(fēng)險防范機(jī)制

由于醫(yī)院經(jīng)營范圍日益擴(kuò)大，患者越來越多，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也呈增長趨勢，隨之而來的醫(yī)患關(guān)系處理就成為了醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)項目，如何建立運行風(fēng)險防范機(jī)制、進(jìn)而降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險就顯得非常必要。可從以下幾個方面著手，一是確立醫(yī)院防范聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)門診部與財務(wù)部之間的合作交流，并制定相關(guān)制度進(jìn)行約束；二是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)流程一體化模式，加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控力度，并積極落實相關(guān)財務(wù)制度；三是對財務(wù)潛在風(fēng)險進(jìn)行多方面分析，正確領(lǐng)悟國家和地方相關(guān)政策，盡量避免因超保結(jié)算而使醫(yī)院承擔(dān)不必要的支出。四是樹立良好的醫(yī)院文化，加強(qiáng)職工風(fēng)險管理教育，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識；五是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡量讓患者了解其病因、病情、治療方法及相關(guān)后果，必要時履行患者或家屬簽字手續(xù)，妥善化解醫(yī)療糾紛風(fēng)險。如此，醫(yī)院建立運行風(fēng)險防范機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部健康發(fā)展。

(四)提高醫(yī)院財務(wù)管理人員基本從業(yè)素質(zhì)

在醫(yī)院的財務(wù)管理中，財務(wù)管理人員作為財務(wù)管理的重要組成部分，肩負(fù)著管理醫(yī)院財務(wù)的重要任務(wù)，因此，必須提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的基本從業(yè)素質(zhì)。首先，培養(yǎng)財務(wù)人員樹立良好的職業(yè)道德與文化品質(zhì)，愛崗敬業(yè)；其次，加強(qiáng)對財務(wù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)，鼓勵他們通過自學(xué)或培訓(xùn)的方式學(xué)習(xí)財務(wù)會計知識，積極參加會計職稱考試，提高綜合素養(yǎng)，為醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量。

四、結(jié)束語

通過以上對新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的有效策略的分析，可以看出，我國醫(yī)院目前在財務(wù)管理運行中存在很多風(fēng)險，因此，必須運用一定策略加以控制，希望以上所談到的策略可以對醫(yī)院控制財務(wù)風(fēng)險有所幫助，促進(jìn)我國醫(yī)院財務(wù)管理的有效性，并保證醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險得到有效控制，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供強(qiáng)有力的內(nèi)部支持，促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。

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