山東省諸城市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 王薇

企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要是用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)，按照用人單位和職工的承受能力確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平，這對(duì)于保障企業(yè)職工的合法利益有著十分重要的作用。事實(shí)也的確如此?，F(xiàn)代社會(huì)，人們面臨著生活壓力大，生活節(jié)奏快，人口老齡化的狀況。要想大大降低這種心理?yè)?dān)憂(yōu)，就必須讓職工吃一顆“定心丸”，消除后顧之憂(yōu)。而這個(gè)“定心丸”就是面向廣大職工的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特征

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，特有的基本國(guó)情決定了社會(huì)保險(xiǎn)制度的獨(dú)特性和必要性。

(一)非市場(chǎng)性特征

由于我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)根基太深，以至于改革開(kāi)放幾十年后，社會(huì)生活中仍然存在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的某些端倪。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療資源就處在這樣一個(gè)尷尬境地。顯然，這導(dǎo)致了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，最嚴(yán)重的當(dāng)屬資源使用效率太低，平均主義的使用方式給社會(huì)帶來(lái)巨大危害。

(二)差別化特征

長(zhǎng)期以來(lái)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)一直存在于社會(huì)生活中。不僅導(dǎo)致了城鄉(xiāng)差距的擴(kuò)大，而且出現(xiàn)了各種公共資源配置不合理的情況。在這種制度影響下，社會(huì)資源的享受對(duì)象、范圍方面都出現(xiàn)了重大差異。對(duì)居民身份的區(qū)別對(duì)待阻礙了人力資源的配置和合理流動(dòng)。

(三)二元化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)

受我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的二元性特征非常明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)制度中就有體現(xiàn)。城市醫(yī)療制度中存在公費(fèi)醫(yī)療的政策，資金來(lái)源是國(guó)家財(cái)政包攬，個(gè)人不需要支付費(fèi)用；而企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則是由企業(yè)與個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用，作為資金的共同來(lái)源。由此可見(jiàn)，二元化結(jié)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)職工的權(quán)益保障產(chǎn)生了多大的阻礙。

二、我國(guó)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制存在的問(wèn)題

(一)企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的建立重視不足

很多企業(yè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目光，只看重眼前利益，對(duì)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題采取了沉默態(tài)度。殊不知，企業(yè)的發(fā)展是在員工的努力中實(shí)現(xiàn)的。如果職工的個(gè)人利益得不到圓滿(mǎn)的解決，他們?nèi)绾螌?duì)企業(yè)產(chǎn)生信任，又如何團(tuán)結(jié)一致、勤奮努力呢。但是，很多企業(yè)管理者并沒(méi)有弄明白這個(gè)道理。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)存在問(wèn)題

鑒于相當(dāng)一部分企業(yè)員工的法律意識(shí)比較淡薄，因而對(duì)醫(yī)療保障機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足和維權(quán)意識(shí)不高。當(dāng)他們遇到工作事故的時(shí)候，往往難以獲得相關(guān)的醫(yī)療保障。這也使得企業(yè)職工對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生懷疑，從而不信任企業(yè)，這對(duì)企業(yè)信譽(yù)是種巨大的貶低。另外，也因缺少相對(duì)完善的醫(yī)療保障執(zhí)行機(jī)制，企業(yè)員工的合法利益無(wú)法得到保障。

(三)參保人員異地就醫(yī)困難

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)異地就醫(yī)這一塊沒(méi)有從制度上提供便利，參保人員一旦出了參保地，哪怕是到異地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，他的醫(yī)保卡也不被認(rèn)可。如果要住院治療，就得辦理程序復(fù)雜的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例降低，出院時(shí)還不能在就診的異地醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。醫(yī)保制度的不完善使得參保職工的權(quán)益無(wú)法得到有效落實(shí)。

三、建立企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的必要性

(一)國(guó)有企業(yè)改革的需要

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，現(xiàn)代企業(yè)制度被推行，減輕企業(yè)職工的負(fù)擔(dān)也是企業(yè)改革的需要之一。給下崗分流職工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)是做好安置撫慰工作的良好舉措。擴(kuò)大在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障所有職工的基本醫(yī)療服務(wù)，才能讓職工專(zhuān)心就業(yè)，也才能推動(dòng)國(guó)有企業(yè)改革繼續(xù)進(jìn)行。

(二)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的要求

要建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，就需要保證企業(yè)職工的合法權(quán)益被重視、被認(rèn)可。得到職工的信任和衷心維護(hù)，企業(yè)就有了前進(jìn)的力量和斗志。人們才會(huì)認(rèn)識(shí)到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制是有利于社會(huì)發(fā)展的好體制，才會(huì)消除抵抗心理。這樣，企業(yè)發(fā)展大有希望。

(三)提高職工健康水平的方法

一直以來(lái)，“看病難”都是老百姓的共識(shí)。要想早日過(guò)上小康生活，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和救助范圍成為眾望所歸。由此，企業(yè)可通過(guò)滿(mǎn)足職工的醫(yī)療服務(wù)要求來(lái)提高職工的健康水平。這樣既贏得了職工的心，也能提高企業(yè)的凝聚力，最終是促進(jìn)了自我的發(fā)展。

四、如何建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

(一)提高企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的認(rèn)識(shí)

作為企業(yè)的管理者，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)于維護(hù)企業(yè)員工的合法利益所發(fā)揮出的作用。一方面努力扮演好自己的角色，另一方面組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院和患者之間的利益關(guān)系，保證醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制確實(shí)能對(duì)職工的利益發(fā)揮保護(hù)作用。

(二)增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的監(jiān)督

一方面需要監(jiān)督企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況，防止企業(yè)出現(xiàn)不繳、漏繳現(xiàn)象。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)該積極幫助職工報(bào)銷(xiāo)事故費(fèi)用，減少拖欠行為。另一方面舉報(bào)醫(yī)療壟斷現(xiàn)象，杜絕一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用治療方案。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范，以維護(hù)職工治療的權(quán)益。

(三)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制內(nèi)容

企業(yè)應(yīng)盡量擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，為企業(yè)員工爭(zhēng)取最大程度的利益政策以及提供最大程度上的保障。對(duì)一些重大疾病最好規(guī)定最大限額，以此制定企業(yè)醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)，這樣既可以發(fā)揮企業(yè)的最大救助能力，同時(shí)，也是協(xié)調(diào)企業(yè)和職工之間關(guān)系的明智選擇。

(四)建立健全醫(yī)保制度

要將醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)提高到立法的層面上，全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的出臺(tái)，可以督促企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度順序進(jìn)行。同時(shí)，這也要求醫(yī)療保險(xiǎn)形成一個(gè)完整的體系，如此，制定的法律更能得以推行。

企業(yè)職工是企業(yè)發(fā)展的主要推動(dòng)力，所以，企業(yè)要充分認(rèn)識(shí)到職工的重要性。給職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅是對(duì)他們身心安全的安撫和保障，同時(shí)，也是對(duì)職工個(gè)人價(jià)值的肯定。廣大職工會(huì)在這種個(gè)人激勵(lì)中形成一種凝聚力和向心力，甘心為了自我實(shí)現(xiàn)和企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。試問(wèn)，這樣的企業(yè)如何不壯大、不強(qiáng)大起來(lái)呢。

[1]楊晨,張力文.完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討[J].中外醫(yī)療，2012（10）

[2]董曙輝.關(guān)于大病保險(xiǎn)籌資與保障范圍的思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013（04）

[3]王平霞.企業(yè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的基本思路[J].沿海企業(yè)與科技，2009（6）

[4]趙燕.如何建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制[J].價(jià)值工程，2010（36）