山東省濟(jì)南市章丘市人力資源和社會保障局 劉燕

醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由以前的先進(jìn)醫(yī)院看病，后回單位支取醫(yī)療保險費(fèi)用補(bǔ)償，改為由醫(yī)院直接將醫(yī)療保險補(bǔ)償支付給患者，節(jié)省了時間和中間環(huán)節(jié)。運(yùn)用不同的醫(yī)療保險支付方式，涉及到醫(yī)療保險在其他各個方面的利益關(guān)系，反應(yīng)了不同的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的保障制度，產(chǎn)生不同的醫(yī)療保險對社會的影響，得到的最終經(jīng)濟(jì)結(jié)果也是不同的。要想做好醫(yī)療保險支付方式的改革工作，就必須有好的醫(yī)療制度機(jī)構(gòu)。

一、我國各地醫(yī)療保險支付方式改革的目的

為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間存在的相互制約的共同點(diǎn)，使消費(fèi)者與提供服務(wù)一方建立共同博弈的過程，就是我國醫(yī)療保險支付方式改革的重要目的。醫(yī)療保險的支付方式是一種激勵醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，醫(yī)療保險支付方式的改革是將傳統(tǒng)的醫(yī)療保險方式通過改革和創(chuàng)新，發(fā)揮其合理性。規(guī)范了醫(yī)療保險的執(zhí)行情況，改掉了傳統(tǒng)的、不好的醫(yī)療行為，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身素質(zhì)，培養(yǎng)和管理工作的規(guī)范化，推行了醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部的運(yùn)行體系改革。

二、我國各地醫(yī)療保險支付方式改革的方向與趨勢

就目前的發(fā)展水平來看，醫(yī)療保險制度改革實行的時間不是很長，人們對醫(yī)療保險的意識并不高，要加強(qiáng)管理方法和管理措施的建設(shè)。由于我國各地區(qū)發(fā)展的水平不同，在醫(yī)療保險制度改革探索中，不能達(dá)到完全的統(tǒng)一發(fā)展，尤其表現(xiàn)在醫(yī)療保險費(fèi)用的支付情況。

醫(yī)療保險支付方式的重要性在比較發(fā)達(dá)的一線城市得到了認(rèn)可，依據(jù)本地的實際情況，探索和研究出符合本地特點(diǎn)的醫(yī)療保險支付方式，并有針對性的做出調(diào)整和完善處理，為我國醫(yī)療保險支付方式做出了表率。

通過各地的實際情況開展工作說明，醫(yī)療保險支付方式的改革趨勢是以提前支付和后期支付相結(jié)合的混合型支付制度。在正常情況下，混合型支付方式比傳統(tǒng)的支付方式更加的快捷和便利，一般情況下，可以與多種方式進(jìn)行配合，優(yōu)越與傳統(tǒng)的方式，應(yīng)大力的提倡和推廣。

三、我國各地醫(yī)療保險支付方式改革的經(jīng)驗教訓(xùn)

（一）支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)

支付方式具有規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行為，合理分配衛(wèi)生資源的政策型工具，支付方式要依據(jù)新醫(yī)改的背景下進(jìn)行統(tǒng)籌和思想考慮，建立更加宏偉的有關(guān)衛(wèi)生部門政策的目標(biāo)，根據(jù)這個目標(biāo)，設(shè)定具體的實施方法，建立健全配套措施的完善工作。

根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)和管理水平在對醫(yī)療保險支付方式進(jìn)行改革的時候，要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的衛(wèi)生系統(tǒng)的影響和變化。醫(yī)療保險支付方式的改變影響了醫(yī)療體系在行為中的變化，而忽視了衛(wèi)生體系其他環(huán)節(jié)的改變。醫(yī)療保險支付方式改革，給住院部門減輕了負(fù)擔(dān)，但卻給門診和康復(fù)中心帶來了工作中的壓力，需要建立健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和后期的護(hù)理體系，建立家、社區(qū)、康復(fù)護(hù)理體系一起構(gòu)建病人康復(fù)期間的護(hù)理工作。

（二）根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式

根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況設(shè)定支付方式，必須結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、社會背景、衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、信息資源系統(tǒng)的基礎(chǔ)、信息管理等，以新醫(yī)改作為方向和依托，建立科學(xué)的醫(yī)療保險支付機(jī)制。

為了實現(xiàn)醫(yī)療保險支付方式的改革和創(chuàng)造新體制，在總體控制的條件下，顧全供應(yīng)需求，在對支付方式進(jìn)行內(nèi)部整改的同時，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部素質(zhì)建設(shè)、外在的發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用的控制、基本醫(yī)療的保證、平等原則、效率要求等有效地聯(lián)系在一起。

（三）支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理能力

支付方式的改革要求醫(yī)療保險部門改變管理方法，提高管理的能力。利用混合支付方式提升醫(yī)療保險管理的能力，嚴(yán)格要求醫(yī)療服務(wù)體系的嚴(yán)謹(jǐn)性。各地區(qū)的醫(yī)療保險管理部門要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想，運(yùn)用新的理念和管理方式，改變支付方式局限在控制費(fèi)用上的弊端，規(guī)范醫(yī)療保險制度和行為，有效的提高資源的利用率，將醫(yī)療保險中醫(yī)療行為規(guī)范放在首位。

（四）支付方式的改革要爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持

醫(yī)療保險支付方式改革的順利進(jìn)行，主要是依靠定點(diǎn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力。在對醫(yī)療保險支付方式進(jìn)行調(diào)整時，離不開指定醫(yī)院和相關(guān)工作人員的共同參與和努力，為更好的完善支付方式做出貢獻(xiàn)，推動了支付方式改革的發(fā)展。

（五）支付方式必須按照政策實施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完善

通過醫(yī)療保險支付方式的改革，可以看出醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是相互制約、相互作用的，要依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況進(jìn)行醫(yī)療保險支付方式的改革工作，并且要不斷的進(jìn)步和完善支付方式。

四、評論

（一）對支付方式改革的啟示

支付方式的改革以利益作為出發(fā)點(diǎn)，從利益關(guān)系的有關(guān)人員入手。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在對患者費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的過程中，目的是不相同的，支付方式利益受益者直接的關(guān)系也不相同。全面的進(jìn)行多方因素的考慮，顧全利益關(guān)系。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院控制成本費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和水平。按照醫(yī)療項目費(fèi)用過渡到其他的支付方式中，醫(yī)療保險支付方式改革是一項循序漸進(jìn)的過程，不能急于求成，運(yùn)用平穩(wěn)的方式進(jìn)行過渡，在過渡期間，不斷的完善和更新項目付費(fèi)的機(jī)構(gòu)和管理。

在我國醫(yī)療保險支付方式大多采用后期支付的制度，有益于醫(yī)療保險支付方式的改革。各個地區(qū)都在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改革，雖然在改革的形式上各不相同，但是都采用的是后期支付的制度，這種付費(fèi)的弊端是，不能很好的體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的水平和計算，消費(fèi)者只是在被動的接受醫(yī)療保險付費(fèi)，體現(xiàn)不出消費(fèi)者的主導(dǎo)地位。在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)采用預(yù)付制度了，能夠較好的保障醫(yī)療費(fèi)用，所以說，由后期支付制度向預(yù)付制度的轉(zhuǎn)變是我國醫(yī)療保險支付方式改革的重要工作。

就我國當(dāng)前的醫(yī)療水平看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類和數(shù)量很多，可以按照病種付費(fèi)，這樣做，有利于對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的工作量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p輕，從而提高了醫(yī)療保險支付方式的工作效率；而總額預(yù)付制則是在進(jìn)行支付前要做好支付方式的規(guī)劃，適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在社會中做公益性的活動，適應(yīng)了國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集體所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理規(guī)劃的現(xiàn)狀。

（二）未來發(fā)展方向

現(xiàn)在支付方式的選擇理由的探究。伴隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷發(fā)展和壯大，有關(guān)醫(yī)療保險支付方式的探究工作也在逐漸的開展起來。把研究的主要目的放在了醫(yī)療保險支付方式的類型和各地區(qū)改革成就方面了，忽略了醫(yī)療保險支付方式選擇的主要原因的探究。根據(jù)各個地區(qū)自身的特點(diǎn)、環(huán)境等，加強(qiáng)對地區(qū)醫(yī)療保險支付方式選擇原因的研究，能更好的分析和幫助選擇支付方式的因素，推動醫(yī)療保險支付方式改革的進(jìn)程。

分析費(fèi)用開展的效果，可以從疾病的發(fā)展角度入手，研究出合理的住院費(fèi)用的支付方式?，F(xiàn)在對住院費(fèi)用的支付方式大多采用的是整體結(jié)構(gòu)的評估，在病人的病情變化方面，并沒有進(jìn)行細(xì)致的分析。要想準(zhǔn)確的評估出支付方式中費(fèi)用的控制情況，就需要從病人的疾病變化情況、看病費(fèi)用上漲的速度等多角度進(jìn)行研究，制定出有針對性的醫(yī)療費(fèi)用控制政策。此外，由于醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因有很多，可以利用模擬還原的辦法進(jìn)行對醫(yī)療費(fèi)用的控制，分析支付方式的實際應(yīng)用的效果，這一方案的提出，有利于客觀評價醫(yī)療費(fèi)用實施的效果和改革方式的具體制定。

醫(yī)療保險病人比較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院等，并沒有具體的針對醫(yī)療保險支付方式進(jìn)行有效的研究，在這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險支付方式的研究有利于常見疾病費(fèi)用的控制。在對醫(yī)療保險支付方式進(jìn)行改革時，既要考慮支付方式對消費(fèi)者藥費(fèi)的控制，又要注意支付方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行情況的控制。未來的支付方式發(fā)展方向是既有利于費(fèi)用的控制，又有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的向前發(fā)展。

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