連樂峰 劉廣州 毛照民

河南汝州市第一人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

脛骨髁間嵴為前交叉韌帶附著部，其撕脫性骨折為前交叉韌帶損傷的一種類型［1］，是一種較為常見的膝關節(jié)急性損傷。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展和普及，關節(jié)鏡下復位內(nèi)固定已成為臨床上治療脛骨髁間嵴骨折的主要手術方式。2012 - 09—2013 -09，我們對30例脛骨髁間嵴骨折患者實施關節(jié)鏡下可吸收線與內(nèi)固定術治療，療效滿意 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男17例，女13例;年齡13～32歲，平均年齡18.7歲。致傷原因:運動損傷18例，交通事故傷12例，左膝16例，右膝14例。新鮮骨折28例，陳舊性骨折2例。按Meyers 和McKeever 標準分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。入院后行X 線片及MRI 檢查可明確診斷，排除相關手術禁忌證。

1.2 治療方法 手術前常規(guī)行關節(jié)X 線片及MRI 檢查，全面了解膝關節(jié)內(nèi)有無合并傷及副韌帶有無損傷。取平臥位，持續(xù)硬膜外麻醉或腰、硬聯(lián)合麻醉?；贾珣铱沾参?，膝關節(jié)屈曲90°。標準前內(nèi)、外側(cè)入路插入刨刀和關節(jié)鏡。清理關節(jié)內(nèi)血腫及充血的滑膜組織。首先行膝關節(jié)內(nèi)常規(guī)檢查，顯露脛骨髁間嵴骨折區(qū)，牽拉前交叉韌帶的止點區(qū)試行復位骨折塊。對粉碎較重的防礙脛骨髁間嵴游離骨折片可切除少許。對于陳舊性骨折應就近取股骨髁部骨質(zhì)移植。固定方法為:在脛骨結(jié)節(jié)旁內(nèi)側(cè)作1.5 cm 縱行小切口，使用前十字韌帶脛骨導向器精確定位，角度定在45°，并用直徑為2 mm 的克氏針制備兩骨隧道。如撕脫骨塊較大，可將骨隧道的關節(jié)內(nèi)出口定位于骨塊前中三分之一處，如骨塊小或為粉碎性骨折，則定位于骨床前緣。通過直徑0.3 mm鋼絲引入可吸收線。確認復位滿意后，于屈膝30°位拉緊可吸收線于關節(jié)外打結(jié)固定。術后3～4 周內(nèi)以石膏固定于伸膝位。術后第1 天開始股四頭肌等長收縮訓練，并逐漸增大訓練強度。拆除石膏后開始增加髕骨內(nèi)推活動及膝關節(jié)活動度訓練，4～6 周后開始負重。術后6個月按Lysholm 膝關節(jié)功能評分進行療效評測。

1.3 療效評定 Lysholm 膝關節(jié)功能評分總分為100 分，優(yōu)秀:95～100。良好:84～94 分。差:＜84 分。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利完成手術，手術時間35～62 min，平均51.2 min?；颊呔@得隨訪9～15個月，術后3個月X 線片復查顯示，患者均骨折復位滿意，骨性愈合良好，骨折平均愈合時間2.8個月。術前Lysholm 膝關節(jié)功能評分平均為18.5 分，末次隨訪Lysholm 膝關節(jié)功能評分平均97.6 分。隨訪期間未出現(xiàn)半月瓣損傷、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥病例。

3 討論

脛骨髁間嵴前半部分為膝關節(jié)前交叉韌帶附著處。該處骨折多為間接或直接暴力致過度伸膝，前交叉韌帶強力收縮所致，且移位明顯。脛骨髁間嵴骨折愈后膝關節(jié)功能的恢復，取決于骨折是否解剖復位、固定是否牢靠、交叉韌帶張力是否恢復以及側(cè)副韌帶損傷是否修復等因素。脛骨髁間嵴骨折早期若骨折不能解剖復位，可造成膝關節(jié)畸形愈合或不穩(wěn)定，致髁間窩撞擊，引起伸膝受限，加速關節(jié)退變［2］。晚期只能進行前交叉韌帶重建或髁間窩成型、骨塊去除等手術予以補救。因此，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折是絕對的手術適應證［3］。傳統(tǒng)切開關節(jié)手術雖能對骨折塊進行直接復位固定，但手術創(chuàng)傷大，對關節(jié)正常生理環(huán)境干擾大，破壞髕上囊、內(nèi)側(cè)支持帶等結(jié)構(gòu)，導致術后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。關節(jié)鏡下復位內(nèi)固定創(chuàng)傷小、對關節(jié)干擾小、視野清晰、術后康復快、并發(fā)癥少。同時對于開放式手術常不易發(fā)現(xiàn)的半月板損傷撕裂、軟骨碎骨塊關節(jié)內(nèi)殘留等合并癥。關節(jié)鏡下可及時發(fā)現(xiàn)這些合并癥，且可在鏡下準確地完成這些合并癥的處理。我們選用張力強度為9.32 磅的可吸收線，張力強度至少能保留3 周，且3個月內(nèi)基本可完全降解吸收，組織反應小，除能滿足骨折愈合時間要求，強度可與0.8 mm 的鋼絲相比，固定牢靠，有效的維持骨折塊的穩(wěn)定，并可避免二次手術取線損傷，術后關節(jié)功能恢復較好。

［1］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:658.

［2］盛博，張曉磊，沈俊華.膝關節(jié)鏡下經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)固定治療髁間嵴骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22(9):101 -102.

［3］徐自強，安彥軍，許太書，等. 關節(jié)鏡下可吸收線與鋼絲內(nèi)固定治療脛骨髁間嵴骨折的對比分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(12):175 -176.