王紅艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院護理部 汝州 467500

直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的下消化道惡性腫瘤，臨床常見。隨著雙吻合器的普及應(yīng)用，雖然直腸低位前切除術(shù)(Dixon)，已成為目前臨床上應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)式，但腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)原則上仍適用于腹膜返折以下的直腸癌，尤其適用于距齒狀線5 cm 以下的低位直腸癌。其切除范圍包括全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3～5 cm的皮膚及全部肛門括約?。?］，故遠期效果較其他手術(shù)較好。但Miles 手術(shù)范圍廣泛、時間長，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及各個系統(tǒng)均可產(chǎn)生不利的影響［2］，且全身麻醉對患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制，導致體溫下降，寒戰(zhàn)發(fā)生率增加及蘇醒時間延遲等而影響患者的康復。為此，2008 -12—2014 -12，我們對接受直腸癌Miles 根治術(shù)患者，術(shù)中用輸液加溫儀加溫液體及用毛毯保溫等護理措施，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 -12—2014 -12，60例在我院接受全身麻醉下直腸癌Miles 根治術(shù)的患者作為研究對象，其中男38例，女22例;年齡48～65歲，平均(53.20 ±2.48)歲。術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診:腺癌42例，黏液腺癌18例。病灶下緣距齒狀線2～5 cm。Dukes 分期:A 期14例，B 期22例，C 期24例。按數(shù)字法隨機將患者分為對照組和觀察組兩組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 保溫護理方法 對照組:實施常規(guī)保溫護理措施，如保持手術(shù)室間的溫度持續(xù)在23℃的恒溫狀態(tài)，麻醉達成、擺好截石位后，雙下肢穿戴棉褲腿等。觀察組:在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)中采用輸液加溫儀對輸注的液體和血液加熱。術(shù)中使用的沖洗液也提前加熱至38℃左右，使各種輸入液體的溫度與人體溫度相近。同時在患者肩部及上肢等裸露部位使用保溫毯保溫［3］。

1.3 觀察指標 監(jiān)測兩組患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化;手術(shù)結(jié)束后拔除氣管插管時間、蘇醒時間及患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間比較使用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期體溫比較 兩組患者術(shù)前體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組拔管及復蘇時間比較 觀察組患者拔除氣管插管、蘇醒時間均較對照組短，觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均體溫(℃)

表2 2組患者拔管、蘇醒及出室時間(min)

3 討論

3.1 術(shù)中患者體溫降低的原因 (1)直腸癌患者的免疫能力低下、麻醉藥物代謝延長，殘余麻醉藥的作用，使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂［4］。(2)Miles 直腸癌根治手術(shù)范圍廣、時間長，腹盆腔內(nèi)臟和組織長時間暴露體腔之外。(3)術(shù)中經(jīng)靜脈輸入大量冷液體和未經(jīng)加溫的庫血。(4)用大量未經(jīng)加溫的液體沖洗盆腔和會陰部的創(chuàng)面。以上原因均可使患者的體溫明顯下降。在麻醉蘇醒過程中引起患者躁動、寒戰(zhàn)，對切口的愈合和患者恢復產(chǎn)生不利影響。因此，加強術(shù)中保溫護理干預措施，維持患者體溫穩(wěn)定，對術(shù)后的順利康復至關(guān)重要。

3.2 術(shù)中保溫護理干預措施 (1)保持手術(shù)室間的溫度在23℃的恒溫狀態(tài)。(2)麻醉達成、擺好體位后對患者肩枕及四肢部位用小或穿戴棉套進行保溫。(3)用加溫儀對輸注的液體和血液加熱。(4)將沖洗液的溫度加熱到38℃左右方可使用。(5)手術(shù)結(jié)束后，恢復仰臥位，撤去被沖洗液打濕的手術(shù)巾(單)，用棉被或毛毯將患者嚴密包裹。本組結(jié)果顯示，通過上述綜合保溫措施，有效維持了Miles 直腸癌根治手術(shù)患者術(shù)中的體溫，降低了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。說斷縮短了氣管插管的拔管時間和蘇醒時間，有效促進了患者術(shù)后順利康復。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:408 -409.

［2］王文華. 老年手術(shù)患者的心理［J］. 中華醫(yī)學護理雜志，2007，17(13):53.

［3］鐘泰. 麻醉蘇醒期患者的管理［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:189.

［4］顧春梅.保溫護理在胃癌手術(shù)患者麻醉恢復期的應(yīng)用［J］.河南外科學雜志，2014，20(6):126.