王　曼　高　峰

新疆醫(yī)科大學1(830011)　新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科2

胃食管反流病問卷在診斷胃食管反流病中的應用

王曼1高峰2*

新疆醫(yī)科大學1(830011)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科2

胃食管反流病(GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病，為胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥[1-2]。目前，缺乏診斷GERD的金標準，常用診斷方法均存在不足，且療效評估不甚理想。然而，以癥狀為主的調(diào)查問卷在GERD的診斷和療效評估中具有重要意義[3-4]。胃食管反流病問卷(GerdQ)由Dent等[5]于2007年采用經(jīng)驗證的包括心理因素特征的問卷以及初級和次級醫(yī)療機構(gòu)診斷GERD的資料設(shè)計制定的診斷和管理GERD的工具，符合蒙特利爾定義，主要用于GERD的診斷和療效評估。該問卷簡單易行，無侵入性，費用低廉，患者依從性好，在門診即可完成。國外研究[6]已證實其具有較好的有效性和可靠性。本文就GerdQ在診斷GERD中的應用作一綜述。

一、GerdQ產(chǎn)生背景

1. GERD發(fā)病率上升：GERD是一種常見疾病，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，西方國家為10%~20%，亞洲國家為2.5%~7.1%[7~9]。He等[10]對我國18 000名18~80歲成人進行流行病學調(diào)查，結(jié)果顯示GERD的發(fā)病率為3.1%。一項系統(tǒng)性回顧[11]顯示，有頻繁或重度反流癥狀的GERD是一種高負擔疾病，該類患者的平均缺勤率較有偶爾或輕度反流癥狀的患者高2.4倍，睡眠質(zhì)量評分低1.5倍，生理和心理健康評分低1.1倍。由此可見，GERD已成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病。

2. 診斷GERD的金標準欠缺：目前診斷GERD的方法主要包括：①胃鏡檢查：敏感性不高，有GERD癥狀的患者內(nèi)鏡下呈陽性表現(xiàn)者不足三分之一，大部分患者內(nèi)鏡下無食管黏膜破損表現(xiàn)[12-13]。②24 h食管pH監(jiān)測、食管阻抗監(jiān)測、無線pH監(jiān)測、膽汁反流監(jiān)測：由于操作技術(shù)性強、有侵入性、醫(yī)療費用高等原因，此類方法在基層醫(yī)院難以普及。③食管測壓：屬于有創(chuàng)檢查，敏感性和特異性均有限。④X線檢查：食管鋇劑X線檢查診斷GERD的敏感性和特異性均較低；放射性核素檢查診斷GERD的敏感性較低、特異性波動較大，臨床應用不普遍。⑤組織學檢查：Neumann等[14]的研究顯示，GERD患者食管下段鱗狀上皮細胞間隙增寬，此可作為食管上皮細胞損傷的早期形態(tài)學標志。但目前窄帶成像內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等多種內(nèi)鏡技術(shù)尚未普及，不能較好地指導黏膜活檢，因此相關(guān)診斷價值仍需大量循證醫(yī)學證明。⑥質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗：為非侵入性檢查，具有時間短、療效快、費用低等優(yōu)點，且敏感性較高，可達95.5%~98.8%，但其診斷標準尚未統(tǒng)一，對不同臨床表現(xiàn)的GERD，PPI的最佳劑量、服藥頻次以及療程可能均有所不同[15-16]。上述方法診斷GERD均有其局限性，目前亟待探尋一種簡單、易行、低廉、無創(chuàng)、安全、有效的GERD診斷方法。

3. 蒙特利爾共識對GERD癥狀強調(diào)：2006年蒙特利爾共識[1]強調(diào)了患者自身不適癥狀在GERD診斷中的重要性，因此，基于癥狀的診斷方法備受關(guān)注。迄今美國和英國的指南[17-18]均建議對有反流癥狀的GERD患者盡可能采用相對經(jīng)濟的方法進行診斷和治療。目前，國內(nèi)已廣泛開展有關(guān)GerdQ的研究，根據(jù)癥狀診斷GERD的問卷趨于簡化和完善。

二、GERD癥狀問卷的種類

國際上用于評價GERD癥狀的量表主要為兩種，一種是普遍性量表，如健康調(diào)查簡表(SF-36)[19]、綜合心理健康指數(shù)(PGWBI)[20]、歐洲五維健康量表(EQ-5D)[21]等，另一種是疾病特異性量表，如消化不良生存質(zhì)量表(QOLRAD)[22]、胃腸癥狀分級量表(GSRS)[23]、反流性疾病問卷(RDQ)[24]、GERD影響量表(GIS)[25]等。每個量表均有其特點，但大多數(shù)問卷包括的問題相對較多，問卷時間相對較長，癥狀評分較繁雜，使其在臨床上的應用受到限制，近年來已逐漸被簡化的GerdQ替代。

三、GerdQ在GERD中的應用

1. GerdQ及其評分標準：GerdQ是在對GERD患者癥狀進行全面分析的基礎(chǔ)上，由RDQ、GIS、GSRS 3個量表優(yōu)化形成。GerdQ要求患者回憶過去1周內(nèi)下列癥狀的發(fā)生頻率，共6個癥狀問題，4個與反流癥狀正相關(guān)的陽性問題，即A1(燒心)/A2(反流)、C1(睡眠障礙)/C2(除處方外OTC藥物)；2個與反流癥狀負相關(guān)的陰性問題，即B1(上腹痛)/B2(惡心)。各癥狀的發(fā)生頻率分為4個等級，陽性問題評分隨頻率增加而增加，0分表示過去1周內(nèi)以上癥狀不出現(xiàn)，1分表示該癥狀出現(xiàn)1 d，2分表示該癥狀出現(xiàn)2~3 d，3分表示該癥狀出現(xiàn)4~7 d；陰性問題評分準則與之相反，0分表示過去1周內(nèi)某一癥狀出現(xiàn)4~7 d，1分表示該癥狀出現(xiàn)2~3 d，2分表示該癥狀出現(xiàn)1 d，3分表示從未出現(xiàn)該癥狀，將評分相加即為GerdQ評分，評分范圍為0~18分。該量表的評分項目相對簡化，除了對GERD癥狀嚴重程度進行評估外，亦在一定程度上反映了GERD對患者生活質(zhì)量的影響。GerdQ不僅有利于確認診斷，在指導治療方面亦同樣有效。一項隨機臨床研究[26]將有GERD癥狀、無報警癥狀的患者隨機分為兩組，一組采用新型結(jié)構(gòu)化路徑，即診斷與治療均依據(jù)GerdQ，如量表提示GERD可能性較大，則對其進行經(jīng)驗性PPI治療；如提示GERD可能性較小，則給予按需治療。另一組采用普通臨床路徑，診斷與治療均依據(jù)內(nèi)鏡或24 h食管pH監(jiān)測。結(jié)果顯示新型結(jié)構(gòu)化路徑不僅可大幅減少患者費用，且治療效果不劣于普通臨床路徑。

2. GerdQ對GERD的診斷價值：Jones等[6]對300多例基層醫(yī)療機構(gòu)患者進行GerdQ研究，ROC分析結(jié)果顯示，以8分為診斷臨界值時，GerdQ診斷GERD的敏感性為65%，特異性為71%，與胃腸病學家的診斷效應相似。Jonasson等[27]采用GerdQ對169例有GERD癥狀的患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示以9分為診斷臨界值時，GerdQ診斷GERD的敏感性為66%，特異性為64%，證實GerdQ是診斷GERD的有效工具。Suzuki等[28]認為GerdQ≥8分時，敏感性和特異性最高，分別為64.6%和71.4%，此時對日本人GERD的診斷效應最佳。Zavala-Gonzales等[29]的研究證實，GerdQ對墨西哥基層醫(yī)院GERD患者具有較高診斷價值。中國GerdQ研究協(xié)作組研究[3]表明，當臨界值取10分時，敏感性和特異性最佳。李穎等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，當臨界值取8分時，敏感性為72.3%，特異性為51.2%。Bai等[30]對我國8 065例患者進行的一項多中心研究顯示，隨著GerdQ評分增加，反流性食管炎患者的比例增加，GerdQ可用于診斷GERD，但其評分低時不能完全排除反流性食管炎。以上研究表明，不同國家和地區(qū)GerdQ的最佳診斷分值不一，診斷GERD的敏感性、特異性亦不同，此可能由納入患者的特征以及診斷標準不同所致，但研究者們一致認為GerdQ對診斷GERD具有重要價值，值得在臨床推廣應用。

四、結(jié)語

GerdQ由GERD典型癥狀、對生活質(zhì)量的影響以及負相關(guān)癥狀三部分組成，目的是提高基于癥狀的問卷在GERD中的診斷價值，屬于簡化問卷，患者填寫簡單、無痛苦、可自我評估癥狀，臨床醫(yī)師可在較短時間內(nèi)得出診斷，評估疾病對患者生活質(zhì)量的影響。GerdQ由于其診斷快速、便捷、費用低而更易被患者和基層醫(yī)院醫(yī)師接受，當無法開展24 h食管pH監(jiān)測、食管阻抗監(jiān)測等檢查時，GerdQ有助于診斷并可有效管理GERD患者，具有較高的臨床應用價值。

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(2014-12-22收稿；2015-02-12修回)

摘要胃食管反流病(GERD)是消化系統(tǒng)常見疾病。目前缺乏診斷GERD的金標準，臨床上常用的診斷方法主要包括胃鏡檢查、24 h食管pH監(jiān)測、質(zhì)子泵抑制劑試驗等，但準確率均較低，且為侵入性，操作復雜。胃食管反流病問卷(GerdQ)具有方法簡單、無創(chuàng)、患者依從性好等優(yōu)點。本文就 GerdQ在診斷GERD中的應用作一綜述。

關(guān)鍵詞胃食管反流；問卷調(diào)查；診斷；金標準

Use of Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire in Diagnosis of Gastroesophageal Reflux DiseaseWANGMan1,GAOFeng2.1XinjiangMedicalUniversity,Urumqi(830011);2DepartmentofGastroenterology,thePeople’sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion,Urumqi

Correspondence to: GAO Feng, Email: xjgf@sina.com

AbstractGastroesophageal reflux disease (GERD) is a commonly seen digestive disease. So far, there is no golden standard for the diagnosis of GERD. The main diagnosis methods used in clinical practice include gastroscopy, 24 h esophageal pH monitoring and proton pump inhibitor test, however, these methods are either invasive or complex in procedure and with low diagnostic accuracy rate. Gastroesophageal reflux disease questionnaire (GerdQ) possesses multiple advantages such as simple, non-invasive and easily acceptable. This article reviewed the use of GerdQ in diagnosis of GERD.

Key wordsGastroesophageal Reflux;Questionnaires;Diagnosis;Golden Standard

通信作者*本文，Email: xjgf@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.014