竇麗君

隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生殖健康越來越受到重視，母嬰安全是生殖健康的核心。導(dǎo)樂陪伴分娩是責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)模式，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，為孕婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，使產(chǎn)婦在產(chǎn)時發(fā)揮潛能，使產(chǎn)程縮短，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)時的痛苦，降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生. 導(dǎo)樂分娩充分體現(xiàn)了"以人為本"的護(hù)理理念，順應(yīng)了生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在有條件的醫(yī)院可推薦應(yīng)用。

1導(dǎo)樂分娩的定義

導(dǎo)樂分娩是指在產(chǎn)婦分娩的過程中，由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產(chǎn)科知識的助產(chǎn)士或者醫(yī)生對分娩媽媽給予持續(xù)的心理安慰及感情上的支持，幫助分娩媽媽度過難關(guān)。這些有專業(yè)醫(yī)療知識的導(dǎo)樂人員，通常都是善于與人溝通交流，具有臨危不亂能力的人，在整個陪伴過程中她們能及時發(fā)現(xiàn)并處理或及時通過主治醫(yī)師處理各種情況，也可在臨產(chǎn)分娩時介紹產(chǎn)婦的基本情況，做好各項(xiàng)接生準(zhǔn)備工作。

2導(dǎo)樂方法

以產(chǎn)婦為中心采取導(dǎo)樂陪伴產(chǎn)婦的服務(wù)模式，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后指定或自己選擇1名助產(chǎn)士全程（分娩前、分娩期、分娩后）陪護(hù)，具體方法[1]：孕婦入院后，助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦及家屬交流，作自我介紹，講明自己的職責(zé)，介紹產(chǎn)房環(huán)境，進(jìn)行產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，了解和滿足產(chǎn)婦的需求，消除緊張情緒和恐懼感；從產(chǎn)婦臨產(chǎn)開始，導(dǎo)樂人員即陪在產(chǎn)婦身邊，密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，隨時告之產(chǎn)程進(jìn)展相關(guān)信息，及時給予表揚(yáng)和建議，耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，表達(dá)對產(chǎn)婦的同情和理解；講解分娩技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松和正確的呼吸，子宮收縮時給予產(chǎn)婦按摩，輕揉搓產(chǎn)婦的腰骶腹部及下腹部，每隔1 h提醒排尿；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自立體位，不限制其自由活動；避免不必要的陰道檢查肛查及靜脈用藥。新生兒娩出后，幫助新生兒吸吮，在產(chǎn)房觀察2 h注意出血情況，做好觀察。關(guān)注產(chǎn)婦的感受，做好產(chǎn)后指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房的護(hù)理等[2]。

3導(dǎo)樂分娩的作用

3.1降低剖宮產(chǎn)率 產(chǎn)婦是否可以順利分娩，不僅取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒大小，環(huán)境及精神因素的影響不容忽視忽視。分娩過程的宮縮痛是非常劇烈和難以忍受的，產(chǎn)婦對分娩過程及原理不了解，加之對分娩疼痛的恐懼，又缺乏助產(chǎn)士及家人的心理支持，生理上也無法得到周到的照顧，從而感覺安全受到威脅，孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒加劇了產(chǎn)婦的分娩疼痛，使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，而選擇剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。這些孤獨(dú)、焦慮、恐懼的不良情緒，加上周圍環(huán)境的刺激，會影響產(chǎn)婦神經(jīng)--內(nèi)分泌功能，使血漿中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，影響產(chǎn)程進(jìn)度，嚴(yán)重者可發(fā)生宮縮乏力或不協(xié)調(diào)，甚至轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、護(hù)理、關(guān)心與指導(dǎo)，在整個產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心里和情感上的支持，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，保證足夠的營養(yǎng)和能量，整個分娩過程中根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況實(shí)施向產(chǎn)婦講明必要的分娩知識，同時向產(chǎn)婦講解攻速與鎮(zhèn)痛的關(guān)系及在產(chǎn)程進(jìn)展中的意義[3]。采用導(dǎo)樂分娩時，導(dǎo)樂人員進(jìn)行一對一的照顧，為產(chǎn)婦提供全方位全過程的護(hù)理，在整個產(chǎn)程中對產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的撫摸、密切的關(guān)懷和交談，生理和心理上的支持、鼓勵，密切了護(hù)患關(guān)系，使孕婦疼痛顯著降低，消除了產(chǎn)婦緊張、恐懼的情緒[4]，使產(chǎn)程縮短，降低剖宮產(chǎn)率，降低了產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)病的發(fā)生率。

3.2縮短產(chǎn)程 導(dǎo)樂在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中對其進(jìn)行一對一的全程陪伴，并且在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面、周到細(xì)致的服務(wù)。為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開，從而降低對宮縮的感受力，增加對不適的耐受力。當(dāng)宮口繼續(xù)擴(kuò)張，胎先露持續(xù)下降，胎膜破裂之后產(chǎn)程接近第二產(chǎn)程[5]。產(chǎn)婦很高興自己快有孩子了，但是又因?yàn)樘弁吹募觿《鴵?dān)心目前的狀況能否正常分娩，孩子出生后能否正常，增加了對分娩的緊張和恐懼，這種不良的情緒可致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化[6]。良好的精神狀態(tài)，能夠增加交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)乙酰膽堿分泌。交感神經(jīng)能興奮子宮肌層α腎上腺素受體，促使子宮收縮；乙酰膽堿能使子宮肌瘤細(xì)胞膜對Na+的同通行增加，Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)子宮收縮。

3.3減少胎兒窘迫 潛伏期和活躍期疼痛劇烈會提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，并對母兒健康產(chǎn)生不利影響[11]。主要由于分娩疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦過度通氣，降低血液中動脈血二氧化碳分壓。而低碳酸血癥克引起短暫的慢通氣，從而降低產(chǎn)婦動脈血氧分壓。當(dāng)動脈血氧分壓<9.33 kPa時，胎兒動脈血氧分壓也隨之降低，導(dǎo)致胎兒缺氧，因而可出現(xiàn)晚期減速。另外，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中會增加去甲腎上腺素和腎上腺素的釋放，加重子宮血流下降，使胎兒缺血缺氧情況加重，增加了新生兒窒息的概率。導(dǎo)樂分娩，可大大緩解產(chǎn)婦在分娩時的疼痛，消除其焦慮、恐懼及孤獨(dú)感，降低分娩對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的影響，使皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺的釋放減少，減輕分娩時的應(yīng)激反應(yīng)，減少能量消耗，并可使胎兒的氧合狀況得到一定的改善，對于產(chǎn)婦及新生兒均有利[7-9]。

3.4減少產(chǎn)后出血 在分娩過程中，初產(chǎn)婦（特別是高齡初產(chǎn)婦）存在恐懼心理及精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂、睡眠減少、膀胱充盈、進(jìn)食不足、水及電解質(zhì)紊亂，引起產(chǎn)時宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。而產(chǎn)程延長又使產(chǎn)婦過度疲勞、體力消耗進(jìn)而引起產(chǎn)后宮縮乏力，不利胎盤剝離和娩出。另一方面宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[10]。導(dǎo)樂分娩是一種全新的分娩方式，對產(chǎn)婦實(shí)行"一對一"的人性化，個性化服務(wù)，進(jìn)一步證實(shí)了心理一生理一社會因素對分娩的影響。影響分娩的因素不能只注重產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素，而忽略精神因素和心理因素的作用。導(dǎo)樂陪伴分娩有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除其焦慮、恐懼情緒，使剖宮產(chǎn)率顯著降低，產(chǎn)后出血量顯著減少。

3.5降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁 有研究顯示，采用導(dǎo)樂護(hù)理分娩可改變產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，具有降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的作用[11]。

總之，導(dǎo)樂分娩是保護(hù)母嬰身心健康經(jīng)濟(jì)有效的方法，是推行以人為本，實(shí)行人性化、個性化服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)時服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，具有很強(qiáng)的科學(xué)性實(shí)用性， 是衡量醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，同時也可給醫(yī)院創(chuàng)造更多的附加效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益，其社會效益也是不可估量的，因此值得臨床進(jìn)一推廣和應(yīng)用。

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編輯/張燕