楊陳琴　張海萍

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在急診科轉(zhuǎn)運設備管理中的應用效果。方法 成立質(zhì)量改進小組，分析轉(zhuǎn)運設備完好率低的原因，提出相應的改進方案，制定持續(xù)質(zhì)量改進措施。結(jié)果 經(jīng)過五個月的持續(xù)質(zhì)量改進，急診科轉(zhuǎn)運設備的完好率由92.6%提高到了100%，使急診科危重患者的轉(zhuǎn)運安全得到了進一步的保障。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進在急診科轉(zhuǎn)運設備管理中的應用效果顯著。

關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；急診科；設備管理

Abstract：Objective Discussion on the application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department in transit. Methods The establishment of quality improvement， analysis of the causes of transport equipment intact rate low， puts forward corresponding improvement scheme， make continuous quality improvement measures. Results After five months of continuous quality improvement， the emergency department of transport equipment intact rate increased from 92.6% to 100%， the critically ill patients in emergency department of transport safety has been further protected. Conclusion The application of continuous quality improvement effect on equipment management in emergency department of transport significantly.

Key words：Continuous quality improvement； Department of emergency； Equipment management

急診科是危重患者的聚集地，為了明確診斷及更好治療，需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行輔助檢查和收住專科病房或ICU。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是一種科學的管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[1]。2014年2月～6月，我科對轉(zhuǎn)運設備的管理進行了持續(xù)質(zhì)量改進，取得了初步的成效。現(xiàn)報告如下：

1 方法

1.1成立CQI小組 CQI小組由護士長擔任組長，科內(nèi)其余15名護士為組員，制訂CQI計劃表，計劃用5個月的時間對所存在問題進行整改。

1.2找出存在的問題 我科共有微量注射泵4臺，轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀3臺，轉(zhuǎn)運呼吸機1臺，通過1月1日～1月31日的使用進行數(shù)據(jù)收集，轉(zhuǎn)運設備共使用68次：其中微泵46次，監(jiān)護儀18次，轉(zhuǎn)運呼吸機4次。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)運設備的不完好率7.4%，其中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀電量不足1次，占1.5%；微量注射泵電量不足3次，占4.4%；轉(zhuǎn)運呼吸機氧氣不足1次，共占1.5%。

1.3分析問題存在的原因

1.3.1護士方面 ①護士安全意識薄弱是主要原因，對于設備的完好狀態(tài)缺乏重視；②對儀器設備使用知識掌握不全，不清楚儀器備用電池、氧氣的使用時間；③轉(zhuǎn)運前對于設備評估不充分、檢查工作不到位；④交接班時，未把轉(zhuǎn)運設備列入交接項目，有些設備一直在充電，有些設備使用后未及時充電。

1.3.2系統(tǒng)方面 ①科室對轉(zhuǎn)運設備的完好狀況重視度不夠，沒有列入考核的內(nèi)容；②職責不明確，沒有規(guī)定專門的班次進行設備使用后的管理以及設備的交接；③對于設備的培訓局限于使用方面，沒有進行系統(tǒng)的儀器維護方面的培訓。

1.3.3儀器方面 ①有些設備不夠精良。像微量注射泵使用說明上僅注明關機充電16h，電池可供泵使用3h，對于使用后應充電多長時間才能充滿電池無明確規(guī)定，而且充滿電后無提示；②備用電源、氧源隨著儀器的使用時間增加會逐漸降低儲存功能；③一些設備轉(zhuǎn)運時會發(fā)生接觸不良導致故障，影響設備的正常運轉(zhuǎn)。

1.4制定整改措施

1.4.1在科室會議上將1月份收集數(shù)據(jù)的情況反饋給全科人員，使大家認識到問題的存在，對于設備的管理引起高度重視。

1.4.2再次組織科內(nèi)全體護士學習轉(zhuǎn)運設備相關知識，由設備科的工程師進行專門培訓，內(nèi)容包括設備的整體介紹（結(jié)構(gòu)、配件等）、操作規(guī)范、運行的各項參數(shù)、報警以及處理方法等。

1.4.3重新修訂護士轉(zhuǎn)運的工作流程，把設備的評估列入工作流程中。細化了各班職責，日班由搶救班護士負責轉(zhuǎn)運設備的檢查維護工作，夜班由主班護士負責。同時，設計了轉(zhuǎn)運設備的交接表格，把設備的使用情況列入交接班的內(nèi)容，注明設備的完好情況以及充電、充氣情況。

1.4.4指派一名護士每月對設備的待機時間進行檢測，，如果充滿電池的微量注射泵使用時間少于2h，轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀使用時間少于1h，充滿氧氣的轉(zhuǎn)運呼吸機使用時間少于30min，及時請設備科的工程師進行維護。

1.4.5對于沒有明確充滿電池標識的微量注射泵，通過與廠家的溝通以及科室的實際應用結(jié)果，規(guī)定使用后相應的充電時間。并且制定成表格，便于護士每次使用后根據(jù)具體使用時間進行充電。

1.4.6護士長不定期對設備的完好情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；每周一測試設備的護士發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；在設備的使用中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；在與設備工程師的合作中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；每月底召開CQI工作會議，根據(jù)設備使用情況登記表，對于改進的成果予以肯定，找出存在的問題，提出下一步改進的措施，保證CQI順利實施。

2 結(jié)果

經(jīng)過5個月的持續(xù)質(zhì)量改進，急診科轉(zhuǎn)運設備的完好率由92.6%提高到了100%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.48，P<0.05），見表1。

3 討論

急危重患者的轉(zhuǎn)運存在著很大的風險，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，其死亡率比不轉(zhuǎn)運的患者高出9.6%的危險[2]。而轉(zhuǎn)運設備的完好直接影響到搶救的成功率。通過CQI的實施，全體護士提高了安全轉(zhuǎn)運的的意識，急診轉(zhuǎn)運設備的完好率得到了有效地保證，使搶救更及時便捷，從而避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，通過設備的再次培訓考核以及日常的檢測維護，全體護士進一步掌握了設備規(guī)范使用和應急處理的方法，提高了急救技能，在操作時更能做到有條不紊，提高了搶救的成功率。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規(guī)范化、科學化。

參考文獻：

[1]韓慧.持續(xù)質(zhì)量改進在慢性阻塞性肺疾病氧療管理中的應用[J].護理與康復，2011，10（5）：421.

[2]林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會[J].中國誤診學雜志，2007，17（7）：4027.

編輯/王敏