李守萍　胡曉梅

摘要：目的 分析卡維地洛聯(lián)合福辛普利對急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構的影響。方法 將我院收治的95例急性心肌梗死患者按照隨機對照原則分為卡維地洛治療組（29例）、福辛普利治療組（28例）、卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組（38例），所有患者的療程均為3個月，觀察三組患者治療前后的血漿腦鈉肽（BNP）水平及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。結果 聯(lián)合治療組患者治療后的血漿BNP水平較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外治療后的血漿BNP水平明顯優(yōu)于卡維地洛治療組和福辛普利治療組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者治療后的LVEDd及LVEF水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后三組患者LVEDd及LVEF水平之間的差異未見明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，保護患者的心功能。

關鍵詞：急性心肌梗死；卡維地洛；福辛普利；血漿腦鈉肽；心室重構

急性心肌梗死（AMI）是臨床較為常見的一種心血管疾病，臨床起病較急，病情進展較快，急性心肌梗死常伴隨嚴重的心室重構，因此病死率較高[1]。因此對于確診的急性心肌梗死患者應及早給予干預措施，以改善患者的預后。心室重構是導致心力衰竭的重要原因，B NP 水平高低與急性心肌梗死后心室重構有密切關系[2]，為進一步研究卡維地洛聯(lián)合福辛普利對急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構的影響，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月～2014年7月收治的95例急性心肌梗死患者，所有患者均符合WHO制定的AMI相關診斷標準[3]，同時排除心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、妊娠及哺乳期患者。按照隨機對照原則分為卡維地洛治療組（29例）、福辛普利治療組（28例）、卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組（38例）。其中卡維地洛治療組男16例，女13例，年齡45～82歲，平均（64.8±2.1）歲，發(fā)病時間1～9h，平均（3.6±1.1）h；福辛普利治療組男14例，女14例，年齡42～79歲，平均（63.2±2.5）歲，發(fā)病時間1～7h，平均（3.2±0.8）h；卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療組男21例，女17例，年齡47～80歲，平均（64.1±2.6）歲，發(fā)病時間1～8h，平均（3.4±0.9）h。三組患者在一般資料間有均衡性，組間具有可比性。

1.2方法 卡維地洛治療組給予口服卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20020535），起始劑量為2.5mg，1次/d，根據(jù)患者靜息心率情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過12.5 mg。福辛普利治療組給予口服福辛普利（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20064148），起始量為5mg，1次/d，視患者情況及病情變化逐漸增加劑量，目標劑量20～40mg?？ňS地洛聯(lián)合福辛普利治療組給予上述兩種藥物聯(lián)合治療，劑量及用法相同，同時三組患者給予抗血小板藥物、肝素、硝酸酯類及他汀類等藥物治療。三組患者的療程均為3個月。

1.3觀察指標 治療前及治療后3個月采患者清晨空腹靜脈血4ml，采用雙抗夾心免疫熒光法檢測血漿腦鈉肽（BNP）。此外行心臟超聲檢查，測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血漿腦鈉肽水平 聯(lián)合治療組患者治療后的血漿BNP水平較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外治療后的血漿BNP水平明顯優(yōu)于卡維地洛治療組和福辛普利治療組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心室重構影響 三組患者治療后的LVEDd及LVEF水平均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后三組患者LVEDd及LVEF水平之間的差異未見明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明：急性心肌梗死常伴隨有嚴重的心室重構，心室重構與急性心肌梗死后的各種嚴重并發(fā)癥甚至心源性死亡密切相關，心室重構使心室擴大，射血分數(shù)降低，最終導致心力衰竭。腦鈉肽是一種由心室細胞分泌的利鈉肽類激素，影響其分泌的關鍵在 于心室容量負荷引起的心室壓力及室壁張力的改變，其分泌量與左室功能障礙的嚴重程度呈正相關[4]。因此，對急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平及心室重構的研究尤為重要。

臨床治療應以有效阻止心室重構為主要原則，本研究結果表明：卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，這與張雙月[5]的報道一致。臨床一項動物實驗的研究結果表明[6]：卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠使急性心肌梗死后大鼠的平均動脈壓顯著下降，卡維地洛和福辛普利均能有效防止急性心肌梗死后大鼠左室重塑，且二藥合用作用更顯著。

卡維地洛是兼有α和β受體阻滯作用，具有擴張血管和抑制交感神經(jīng)過度激活功能的作用，尤其血管擴張作用可對抗β受體阻滯劑引起的急性有害動力學效應，從而改善患者的心功能，緩解心力衰竭癥狀[7]。福辛普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，其具有抑制心肌重構和改善心功能作用，對于AMI患者早期聯(lián)合應用卡維地洛，比單一用藥能進一步使BNP水平降低，抑制LVEDd擴大，提高LVEF，從而達到抑制左心室重構，保護心功能的效果。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療能夠改善急性心肌梗死后患者的血漿腦鈉肽水平及LVEDd及LVEF水平，保護患者的心功能。

參考文獻：

[1]卓海燕.不同治療手段對老年急性心肌梗死近遠期臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（3）：335-336.

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[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：283-297.

[4]張軍玲.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽的動態(tài)變化及與心室重構的關系[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6（5）：598-600.

[5]張雙月，王雪青，梁娜.福辛普利聯(lián)合卡維地洛對急性心肌梗死后血漿腦鈉肽及左心室重構的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2049-2050.

[6]謝萍，祝善俊，王江，等.卡維地洛、福辛普利及其合用對急性心肌梗死大鼠左室重塑的影響[J].中華心血管病雜志，2003，31（4）：268.

[7]馬桂榮.卡維地洛聯(lián)合福辛普利治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：259-260：

編輯/成森