胡敏

摘要：目的 探討在產(chǎn)前階段選擇應用地塞米松對于預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS（呼吸窘迫綜合征）的療效。方法 收集自2009年1月～2012年12月住院的早產(chǎn)兒184例病史資料，將產(chǎn)前未給予孕婦地塞米松的100例分為對照組，將產(chǎn)前曾給予孕婦地塞米松的84例分為觀察組。觀察兩組效果。結果 對照組與觀察組比較，早產(chǎn)兒CPAP應用率以及應用時間，早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率均下降，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，觀察組的總有效率為100.0%高于對照組81.6%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予地塞米松可預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS，并且能使早產(chǎn)兒病死率下降，提高治療效果，可以在臨床推廣使用。

關鍵詞：早產(chǎn)兒；產(chǎn)前預防；地塞米松；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥之一，一般多見于早產(chǎn)兒，是造成新生兒死亡的重要危險因素之一[1]。在臨床上，為了避免早產(chǎn)兒發(fā)生RDS，一般都會在圍產(chǎn)期實施相關的預防措施，如選擇地塞米松作為預防藥物，通過加速早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育以達到預防目的。本研究結合病史資料回顧性地分析了住院早產(chǎn)兒的情況，根據(jù)孕婦產(chǎn)前是否使用過地塞米松，進行分組以對照分析早產(chǎn)兒情況，從而探討地塞米松是否可以有效預防早產(chǎn)兒發(fā)生RDS，及其對早產(chǎn)兒的影響，結果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年1月～2012年12月出生的184例早產(chǎn)兒，將孕婦根據(jù)產(chǎn)前地塞米松的應用情況分為觀察組和對照組。觀察組的孕婦應用地塞米松，且首次使用地塞米松的時間與胎兒娩出的時間間隔>1 d且<7d。其中男性新生兒42例，女性新生兒42例，體重1280～2320g；對照組的孕婦不給予地塞米松，或者首次使用地塞米松的時間與胎兒娩出的時間間隔<1d。其中男性新生兒50例，女性新生兒50例，體重1270～2330g，兩組早產(chǎn)兒在性別、體重、剖宮產(chǎn)率等方面情況對比無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

1.2方法

組內所有孕婦入院后均接受我院產(chǎn)科常規(guī)檢查。組內所有早產(chǎn)兒均采取常規(guī)治療。對觀察組內產(chǎn)婦在產(chǎn)前應用地塞米松針，肌肉注射，注射量為6mg/次，每隔12h注射1次，連續(xù)用藥2 d。比較兩組孕婦總體療效以及早產(chǎn)兒CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）應用率及時間，早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率和死亡情況。

1.3早產(chǎn)兒護理

1.3.1保暖 將早產(chǎn)兒置于溫度適宜的遠紅外輻射臺表面，維持其肛溫在36.5～37.5℃之間。由于環(huán)境溫濕度改變，早產(chǎn)兒不顯性失水速度加快，因而可將透明保鮮膜包覆在輻射臺護欄上以減少早產(chǎn)兒的不顯性失水，待其病情穩(wěn)定呼吸機使用停止后，應盡快轉移到溫濕度更為適宜的暖箱內保暖。

1.3.2氣道護理 護理人員應經(jīng)常檢查注意氣管導管的位置是否正確，把外露的導管長度記錄下來，在進行吸痰翻身等護理動作時一定要格外注意導管，確保其位于正確位置，防止導管滑脫或其插入過深帶來危險。及時清理呼吸道內的分泌物、早產(chǎn)兒呼吸道保持通暢是呼吸窘迫綜合征治療中非常重要的環(huán)節(jié)。

1.3.3預防感染 加強早產(chǎn)兒的各項基礎護理工作，確保消毒隔離，能有效預防感染。

1.3.4早期喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒進行非營養(yǎng)性的吸吮動作能促進其逐漸協(xié)調吞咽功能。同時能使胃腸激素增強，加強胃腸的運動。因此，早產(chǎn)兒在鼻飼喂養(yǎng)的同時，應給予奶嘴。早期可先喂養(yǎng)2～5ml糖水，每隔2～3h喂一次。若早產(chǎn)兒能耐受可逐漸將糖水過渡至嬰奶或早產(chǎn)兒奶。

1.4療效評定 標準痊愈：早產(chǎn)兒呻吟消失，呼吸勻速平穩(wěn)，紫紺消失，血氣分析無異常，電解質正常，酸堿恢復平衡，兩肺紋理清晰，X線檢查"白肺"現(xiàn)象消失；好轉：呻吟較弱或基本消失，呼吸放緩較平穩(wěn)，紫紺好轉基本消失，血氣分析趨于正常，X線檢查肺部陰影改善。無效：均未達到以上標準或者死亡?？傆行?好轉+痊愈。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究的184例早產(chǎn)兒的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)采用成組t檢驗比較，利用x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1兩組早產(chǎn)兒的各項統(tǒng)計指征比較 治療組的CPAP平均應用時間短于對照組，同時，治療組的CPAP應用率9.5%低于對照組26.0，且治療組的RDS發(fā)生率14.3%低于對照組38.0%，兩組差異比較統(tǒng)計學差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組早產(chǎn)兒臨床治療療效比較 觀察組的總有效率100.0%高于對照組81.6%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

RDS是目前導致早產(chǎn)兒死亡的嚴重并發(fā)癥之一。由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)并沒有完善發(fā)育，其肺表面缺乏足夠的活性物質，故出生后相比較足月兒更易發(fā)生RDS。糖皮質激素能有效刺激胎兒的肺泡Ⅱ型細胞的分化，可以加快合成和分泌肺泡表面活性物質，加速發(fā)育胎肺的抗氧化酶系統(tǒng)，逐步將肺泡換氣功能加以改善，擴大新生兒的肺容量和增強肺的順應性。地塞米松作為糖皮質激素藥物可與肺泡壁Ⅱ型細胞表面的特異性受體進行競爭性結合，將結合后生成的糖皮質激素相關蛋白作用于胎兒肺泡Ⅱ型細胞，促成肺泡表面活性物質合成，同時還能降低肺毛細血管通透性，減輕肺水腫、改善肺功能[2]。而且由于地塞米松的脂溶性較高，容易通過胎盤屏障，因而如果產(chǎn)前給藥可通過母體將藥效作用于胎兒，能夠使胎兒肺發(fā)育更完善，降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率，目前在臨床上有廣泛應用。本研究結果表明：治療組的CPAP平均應用時間短于對照組；治療組的CPAP應用率9.5%低于對照組26.0；治療組的RDS發(fā)生率14.3%低于對照組38.0%，觀察組的總有效率100.0%高于對照組81.6%。這說明早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予地塞米松可預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS，能有效降低CPAP的應用率及應用時間，并且能使早產(chǎn)兒病死率下降，可以在臨床推廣使用。本組對照實驗雖能表明對孕婦產(chǎn)前給予地塞米松可以降低早產(chǎn)兒CPAP應用率和應用時間，同時有效降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率和病死率，但本組實驗給予地塞米松的時間點是在孕婦產(chǎn)前24h～7d，并且忽視了胎兒胎齡、給藥時間等因素。但目前對于地塞米松在臨床上的使給藥時間、與胎齡有關的給藥劑量等沒有統(tǒng)一標準，尚待后續(xù)研究開展后的進一步探討。

參考文獻：

[1]何惠優(yōu).早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應用地塞米松對母嬰并發(fā)癥的影響作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：29-30.

[2]伍慶萍.地塞米松預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（13）：66-67.

編輯/許言