夏云枝

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓的效果。方法 將我院收治的52例下肢骨折手術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)標(biāo)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各26例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的骨科護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為3.8%，顯著低于對(duì)照組患者的30.8%，且住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，組間差異均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)下肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)能夠降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，從而造成靜脈內(nèi)出現(xiàn)阻塞性血凝塊[1]，對(duì)于嚴(yán)重的DVT患者可繼發(fā)為肺動(dòng)脈栓 塞，從而威脅到患者的生命，因此應(yīng)得到臨床醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。為積極探索有效的下肢骨折手術(shù)后DVT的預(yù)防對(duì)策，本文將進(jìn)一步做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院骨科2012年2月～2014年8月收治的52例下肢骨折手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機(jī)標(biāo)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各26例。觀察組男15例，女11例，平均年齡（54.6±2.3）歲。骨折部位：脛腓骨骨折14例，股骨干骨折8例，髕骨骨折4例。對(duì)照組男14例，女12例，平均年齡（55.4±2.7）歲。骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折7例，髕骨骨折4例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前健康教育 術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、危害及預(yù)防治療方法，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)，盡量消除高危因素。

1.2.2術(shù)前功能鍛煉 術(shù)前向患者及其家屬說(shuō)明功能鍛煉對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位的配合、術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)的方法，指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以增加血流速度，促進(jìn)靜脈回流。

1.2.3術(shù)后病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色、腫脹、靜脈充盈、指端血運(yùn)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如肢體腫脹、皮膚發(fā)緊及活動(dòng)受限則提示可能發(fā)生深靜脈血栓[2]，此時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。深靜脈血栓主要分為小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成[3]，小腿肌肉靜脈叢血栓范圍較小，往往臨床癥狀并不明顯，當(dāng)血栓延伸到髂股靜脈時(shí)，局部可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，患肢腫脹超過(guò)健側(cè)3cm以上，淺靜脈出現(xiàn)曲張，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者患肢的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)后若患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅或發(fā)紺應(yīng)警惕包扎過(guò)緊或血栓形成的可能。

1.2.4飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水，飲食應(yīng)以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維為主，盡量減低血液粘滯度，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，以免因便秘造成腹壓增加，影響下肢靜脈回流[4]。

1.2.5功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者在床上做主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹[5]。護(hù)理人員應(yīng)親自指導(dǎo)患者如何完成動(dòng)作，詳細(xì)講解動(dòng)作要領(lǐng)、幅度、力度，必要時(shí)可進(jìn)行示范，讓患者正確掌握，正確鍛煉，以達(dá)到預(yù)期目的。

1.2.6輸液護(hù)理 患者術(shù)后輸液應(yīng)盡量選擇上肢淺靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈操作，且避免在同一部位反復(fù)穿刺，同一穿刺部位持續(xù)輸液時(shí)間應(yīng)少于48h。在患者輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，輸液不暢時(shí)應(yīng)避免擠壓，以免加重血管內(nèi)膜損傷，增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。

1.2.7用藥護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)后需要應(yīng)用抗凝藥物以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，在用藥前應(yīng)了解藥物的特性、藥理機(jī)制、作用、使用方法及不良反應(yīng)等，用藥后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、血尿、牙眼出血等[6]。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意必要時(shí)采用留置針，減少對(duì)血管的損傷。

1.2.8生活護(hù)理 囑患者避免過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶、穿緊身衣物而影響靜脈回流，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣。要求患者出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者戒煙，防止煙草中的尼古丁刺激血管，引發(fā)痙攣。合理調(diào)整作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，同時(shí)囑患者保持心情的愉悅，以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為3.8%，顯著低于對(duì)照組患者的30.8%，且住院時(shí)間少于對(duì)照組患者，組間差異均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成的因素主要為：血流速度緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加之骨折手術(shù)后限制活動(dòng)，使下肢靜脈血液流速降低，可導(dǎo)致靜脈血管壁受損[7]，部分患者伴有高血壓、糖尿病及心、肺疾病或長(zhǎng)期吸煙，且與圍術(shù)期上述高危因素相疊加，因此術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的恢復(fù)，若患者得不到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至繼發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命。

護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，注意發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的先兆，以便采取有效的預(yù)防和處理措施。護(hù)理人員還要做好患者的術(shù)前宣教工作，給予患者心理支持，術(shù)后做好患者的飲食護(hù)理和用藥護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

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編輯/成森