陶靜華

摘 要：張家港市經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，以城鄉(xiāng)低保為基礎(chǔ)的社會救助體系不斷完善，有力保障了弱勢群體的基本生活。隨著社會救助理念的不斷拓展以及我市救助工作的深入開展，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前貧困的概念已不再是傳統(tǒng)的以經(jīng)濟(jì)收入為界定標(biāo)準(zhǔn)的貧困。因?yàn)榧彝コ蓡T出現(xiàn)重大疾病、子女上學(xué)等，導(dǎo)致家庭財(cái)力支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出承受能力而造成的生活貧困現(xiàn)象日益凸顯，這些貧困家庭的相應(yīng)支出大幅度增加，抗風(fēng)險(xiǎn)能力受到挑戰(zhàn)，這使得支出型貧困的矛盾越來越突出。

關(guān)鍵詞：支出；貧困家庭；經(jīng)濟(jì)收入

一、支出型貧困類型

（一）因病致貧型。這類家庭通常是由于其家庭成員出現(xiàn)重大疾病，而導(dǎo)致每月固定的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)了家庭收入的大頭，有的甚至出現(xiàn)吃藥擠占吃飯的局面，造成生活極度貧困。

（二）因?qū)W致貧型。這些家庭主要因子女就學(xué)，高額的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)造成家庭困難。目前我市九年義務(wù)制教育階段，教育費(fèi)用等全部免費(fèi)，但要培養(yǎng)一個高中生或大學(xué)生就不堪重負(fù)了。

（三）因殘致貧型。這類家庭因其家庭成員有身體殘疾，喪失生活自理能力，需要專人照顧護(hù)理，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)，造成貧困。

（四）其他致貧型。這類家庭平日靠打零工生活，雖然有一定的收入，但由于現(xiàn)在的高物價、高房價，使得他們的收入只能勉強(qiáng)維持日常的基本生活。在火災(zāi)或車禍等突發(fā)性原因造成家庭主要勞動力喪失，甚至債臺高筑，形成貧困。

二、我市現(xiàn)有社會救助政策

（一）助醫(yī)。針對參保年度內(nèi)，個人自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2萬元以上，且個人醫(yī)療自付費(fèi)用超過上年家庭收入實(shí)行分段按比例救助；針對患惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、再生障礙性貧血、突發(fā)性血小板減少性紫癜、紅斑狼瘡、器官移植后抗排異藥物治療、血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、完全喪失勞動能力殘疾人（含重癥精神病人）、先天性心臟病、脊柱側(cè)彎、腦癱以及年度醫(yī)療自付費(fèi)用在3萬元以上，且超過家庭年總收入的困難家庭中的參保少兒分段按比例救助。

（二）助殘。對登記為1-2級肢體、盲視力、精神、智力殘疾的，對低保以外收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的的重度殘疾人進(jìn)行救助。救助對象根據(jù)本人收入按低保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差；對家庭收入在低保標(biāo)準(zhǔn)2倍的，一戶多殘、依老養(yǎng)殘家庭中的殘疾人，按城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的60%發(fā)放生活救助金； 對登記為3～4級精神（智力）殘疾男16～60周歲、女16～50周歲本人無業(yè)且無固定收入或固定收入低于我市低保標(biāo)準(zhǔn)。按我市低保標(biāo)準(zhǔn)60%實(shí)行差額救助。

（三）助學(xué)。對本市戶籍的城鄉(xiāng)居民低保（含邊緣）對象家庭及收入低于全市低保標(biāo)準(zhǔn)2倍困難家庭的研究生、本科、大專、普高、職高（中專）、入托（入園）全日制在校學(xué)生。標(biāo)準(zhǔn)分別為低保（含邊緣）對象家庭的研究生每人每學(xué)年補(bǔ)助8000元，本科生每人每學(xué)年補(bǔ)助6000元，大專生每人每學(xué)年補(bǔ)助5000元，普高生每人每學(xué)年補(bǔ)助3000元，中專生、職高生每人每學(xué)年補(bǔ)助1000元，入托、入園者每人每學(xué)年補(bǔ)助1000元；收入低于全市低保標(biāo)準(zhǔn)2倍家庭按上述標(biāo)準(zhǔn)減半救助。

（四）災(zāi)害救助。自2009年6月23日起，由市鎮(zhèn)兩級財(cái)政出資為全市城鄉(xiāng)居民和行政區(qū)所轄居民房屋，統(tǒng)一購買自然災(zāi)害公眾責(zé)任保險(xiǎn)和重大自然災(zāi)害房屋保險(xiǎn)附加火災(zāi)（爆炸）保險(xiǎn)。因自然災(zāi)害等原因造成的人身傷亡，最高賠付額達(dá)22萬元；見義勇為造成的人身傷亡，最高賠付達(dá)52萬元，因自然災(zāi)害等原因造成的房屋損失和家庭基本生活設(shè)施損失，最高達(dá)14萬元；因交通逃逸造成人身傷亡，最高賠付達(dá)12萬元。

三、對“支出型”貧困家庭救助的的設(shè)想

認(rèn)真抓好支出型貧困家庭的社會救助工作，對于維護(hù)社會和諧穩(wěn)定有著重大的意義。在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，根據(jù)家庭實(shí)際生活支付和醫(yī)療、教育等重大剛性支出為指標(biāo)，作為核貧指標(biāo)和操作方法。

（一）醫(yī)療救助方面

設(shè)想以大病住院救助為主、門診救助為輔、定額醫(yī)療救助與醫(yī)前、醫(yī)中、醫(yī)后救助相結(jié)合的救助模式，使“支出型”貧困家庭因病致貧、因病返貧的問題得到有力的緩解。一是醫(yī)前救助：對于一些特殊困難家庭，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，確實(shí)交不起押金，針對這種情況，可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過協(xié)商解決，是否可以采取有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付；還有一些患急重癥轉(zhuǎn)診的病人，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，針對這種情況，可根據(jù)病情情況，給與適當(dāng)數(shù)額的現(xiàn)金救助，保證急重病人得到及時治療。二是門診救助：擬開展對特殊大病和急診、急救門診進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療救助。還有一些大病和急診、急診門診以按比例的方式報(bào)銷，在住院封頂線以內(nèi)實(shí)施救助，如尿毒癥血液透析、惡性腫瘤（白血病）門診放療等。

三是住院救助：對“支出型”貧困低收入家庭大病患者住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，擬經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對其個人負(fù)擔(dān)部分，進(jìn)行一定比例的在救助。

（二）助殘、救殘、愛殘方面

殘疾人是屬于身、心狀態(tài)不完全健康的部分群體。可通過加大殘疾人就業(yè)培訓(xùn)，推進(jìn)殘疾人實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)業(yè)或者就業(yè)，增強(qiáng)其自食其力的能力。通過村社區(qū)積極開展殘疾人康復(fù)訓(xùn)練，從心里、生理上盡快“脫貧”。

（三）加大就學(xué)保障方面

“無論多難，我都要讀書”，為讓每個家庭的孩子不因貧困而輟學(xué)，還應(yīng)繼續(xù)加大就學(xué)保障力度。對認(rèn)定為“支出型”貧困的家庭，通過學(xué)費(fèi)補(bǔ)助和學(xué)費(fèi)減免和助學(xué)貸款等方式加大助學(xué)力度，確保全市無一例因家庭貧困而失學(xué)的現(xiàn)象發(fā)生。