鄧樹芳 冉慕光 劉 林 王承光 羅慰娣 李炳權(quán)

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，清遠(yuǎn)市 511518)

近年來，隨著乳腺癌的發(fā)病率逐年升高以及乳腺癌發(fā)病年齡的逐漸年輕化，對(duì)于早期乳腺癌的診斷已經(jīng)越來越受到重視。在超聲、MRI、鉬靶X線等檢測(cè)乳腺癌的方法中，鉬靶X線是如今公認(rèn)的較為有效的診斷手段［1］。早期乳腺癌的確切診斷能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)于提高惡性腫瘤的生存率也具有一定的貢獻(xiàn)。早期乳腺癌的X線影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊影、惡性鈣化灶、星芒征、血管增多增粗、導(dǎo)管破壞甚至中斷、非對(duì)稱性局限性密度增高影伴結(jié)構(gòu)紊亂等。鉬靶X線操作簡單、價(jià)格低廉、安全性高、患者痛苦小，其檢查方式占一定的優(yōu)勢(shì)［2，3］。我院自2009～2013年一直在挖掘數(shù)字化鉬靶三維立體定位技術(shù)在早期乳腺癌的診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)60例早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例經(jīng)定位穿刺、手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行研究?；颊呓?jīng)體檢或身體感覺不適前來就診，經(jīng)過X線鉬靶攝片檢查后發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶，遂進(jìn)行術(shù)前X線立體定位和手術(shù)病檢。患者年齡20～70歲，平均年齡(47.5±4.4)歲，均為女性。無臨床癥狀者28例占53.33%，其中能夠觸及乳腺包塊14例，乳頭溢液9例，僅有微小鈣化9例。

1.2 檢查儀器 GE Senographe Ds全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺X光機(jī)，巴德公司生產(chǎn)的Bard MAGNUM活檢槍和活檢針。

1.3 檢查方法 常規(guī)校準(zhǔn)機(jī)器，采用GE Senographe Ds全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺X線機(jī)進(jìn)行雙側(cè)乳腺的頭尾位(CC位)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)的病灶篩查，確定病灶后，選擇合適的最近距離的進(jìn)針點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施乳腺三維立體穿刺技術(shù)，取出活檢標(biāo)本，送檢。本研究中要求鉬靶X線操作技師是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資技師，能夠準(zhǔn)確識(shí)別乳腺的微小病灶并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線定位結(jié)果 60例患者病灶定位成功59例，1例定位偏移，成功率98.33%。

2.2 病理結(jié)果 乳腺癌中管內(nèi)癌12例，小葉原位癌17例，管內(nèi)癌伴早期浸潤11例，小葉原位癌伴早期浸潤9例，單純癌11例。

2.3 早期乳腺癌的X線征象 結(jié)節(jié)腫塊影29例，惡性鈣化灶17例，星芒征5例，血管增多增粗6例，導(dǎo)管破壞甚至中斷1例，非對(duì)稱性局限性密度增高影伴結(jié)構(gòu)紊亂2例。

3 討論

乳腺癌作為高發(fā)的惡性腫瘤已經(jīng)成為女性群體的巨大威脅。近年來，乳腺癌不但發(fā)病率高，還產(chǎn)生了逐年年輕化趨勢(shì)。乳腺的惡性腫瘤按通常分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。非浸潤性癌又稱原位癌，根據(jù)其組織來源又可分為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌兩類。而當(dāng)癌組織開始侵及并突破基底膜，剛剛向間質(zhì)浸潤時(shí)，稱其為早期浸潤癌［4，5］。當(dāng)癌組織廣泛地浸潤至間質(zhì)，破壞間質(zhì)結(jié)構(gòu)，使其圖像混亂，稱之為浸潤癌。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一直是醫(yī)療所提倡的態(tài)度。很多疾病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的隱匿性，有的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療期。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷技術(shù)已經(jīng)日益成熟，鉬靶X線技術(shù)已經(jīng)成為篩查和診斷早期乳腺癌的最有效手段之一。如今，臨床上對(duì)于早期乳腺癌的治愈率已經(jīng)能夠達(dá)到90%以上，足以說明早期乳腺癌的及時(shí)診斷之重大意義［6，7］。鉬靶X線操作簡單、價(jià)格低廉，成功活檢率高，患者痛苦小，安全性高，容易接受。以往的乳腺X線檢查技術(shù)雖然能夠發(fā)現(xiàn)病變，卻不能準(zhǔn)確判斷病變的良惡性及鑒別診斷，而鉬靶X線三維立體穿刺活檢技術(shù)大大地彌補(bǔ)了這一不足。對(duì)于臨床觸及不到而X線顯示的小腫塊、微小鈣化及局限致密浸潤，就需要依靠穿刺活檢技術(shù)來提高診斷率。數(shù)字化鉬靶X線三維立體定位活檢技術(shù)屬微創(chuàng)根治性手術(shù)，能夠避免操作的盲目性，在X線導(dǎo)向活檢技術(shù)下，將導(dǎo)絲精確定位，準(zhǔn)確摘除病變組織，達(dá)到治療目的［8］。

早期乳腺癌的常見X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊影和鈣化灶。本研究中，乳腺癌患者影像學(xué)中所顯示的結(jié)節(jié)腫塊影大部分所表現(xiàn)出的是密度增高、邊緣模糊不清的結(jié)節(jié)和周圍有毛刺等影像特點(diǎn)。影像學(xué)中病灶邊緣存在毛刺征象則提示病變惡性的可能性較大。乳腺癌中鈣化灶的出現(xiàn)更為常見。65%～87%的乳腺癌可見鈣化灶。當(dāng)然，鈣化灶分為很多種，有小群微細(xì)鈣化、成簇樣鈣化、細(xì)沙狀、點(diǎn)狀、針狀、分叉狀等等均可作為診斷乳腺癌良惡性的指標(biāo)。因?yàn)槿橄侔┲锈}化灶的形態(tài)多樣化，故在分析診斷影像圖片時(shí)，如果看到僅有的鈣化灶時(shí)需仔細(xì)分析，以降低對(duì)乳腺癌的誤診率［9，10］。除了結(jié)節(jié)腫塊影和鈣化灶的影像特點(diǎn)以外，乳腺癌還可以表現(xiàn)為非對(duì)稱性局限性密度增高影、星芒征、導(dǎo)管增多、增粗甚至遭到破壞并導(dǎo)致中斷等等，均可作為提示乳腺惡性腫瘤的指標(biāo)。針對(duì)上述類型病灶的存在，應(yīng)該對(duì)患者的病情變化密切觀察，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療。正常人群中，有3%～4%的乳腺微小病灶是臨床不能夠觸及的，而其中約五分之一是惡性腫瘤。數(shù)字化乳腺X線鉬靶攝影對(duì)檢測(cè)乳腺的微小病變具有較高的敏感性，對(duì)于原發(fā)灶較小的乳腺癌治療效果較好，預(yù)后情況佳，在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義［11，12］。

本研究通過使用數(shù)字化鉬靶三維立體定位技術(shù)治療早期乳腺癌，證明了數(shù)字化鉬靶在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究中發(fā)現(xiàn)，60例鉬靶X線乳腺病灶定位，59例獲得成功，成功率98.33%。病灶標(biāo)本活檢和影像學(xué)檢查均取得了滿意的結(jié)果。綜上所述，數(shù)字化鉬靶三維立體定位技術(shù)在早期乳腺癌診斷及分型中存在重大價(jià)值，該方法應(yīng)用廣泛，診斷率高、安全性好，患者痛苦小，是臨床上不可或缺的診斷及治療的手段。

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