元 麗 陸 毅 凌 娟 歐梅芳 何明明 莫詩文

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530011)

快速康復外科近年來日益受到國內(nèi)外醫(yī)學界的重視，有關圍手術期中醫(yī)藥的應用也積累了較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對泌尿外科前列腺手術患者圍手術期的處理方案也具有一定意義。在2012年11月至2013年10月，我科對住院的80例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術患者，采用圍手術期中醫(yī)藥干預與加速康復外科綜合治療理念，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，促進患者術后康復，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為我科收治的行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術的80例患者。所有患者均順利安全完成手術，隨機分為觀察組和對照組，每組均為40例。觀察組年齡(60．3 ±11．2)歲，對照組年齡(59．7 ±11．5)歲，兩組患者年齡無顯著性差異。術后病理結(jié)果報告均為良性前列腺增生。

1．2 方法

1．2．1 術前護理 兩組患者均給予相同的常規(guī)護理，包括心理護理、給藥護理、知識宣教等措施。研究組在此基礎上給予有效的中醫(yī)藥干預，具體如下:針對不同患者的體質(zhì)，辯證施治，給予中藥進行術前腸道準備，根據(jù)中醫(yī)學“虛則補之”的治療原則，口服自制溫補脾腎的“前列腺湯”以改善患者的營養(yǎng)狀況。術前3 d予口服芪蓉潤腸液，手術前晚再予小劑量不保留灌腸1次。對照組則術前3 d開始進半流飲食，分別于手術前晚及術日晨給予清潔灌腸。

1．2．2 術后護理 兩組患者均采用硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術。研究組:術后48 h應用止痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛;術后6 h取半臥位，根據(jù)尿液的顏色清亮程度拔除尿管。根據(jù)中醫(yī)學脾胃學說理論，術后6 h給予流質(zhì)飲食，按患者總進食量逐步減少腸外營養(yǎng)補液量。對雙足三里穴行溫灸30 min，1次/d;取本院制劑“舒腹散”行腹部熨燙，2次/d。對照組:術后不定時予使用哌替啶50 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛;根據(jù)尿液顏色清亮程度拔除尿管，排氣排便后逐步轉(zhuǎn)為普食。兩組患者在拔除尿管前均以床上活動為主，并主張早期活動，且重要前提是給予充分的止痛［1］，防止手術創(chuàng)傷、留置尿管、氣囊壓迫及術后膀胱沖洗引起膀胱痙攣給患者帶來的痛苦。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件包分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組在下地活動時間、首次排氣、排便時間、進食時間、住院時間均少于對照組;研究組手術并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。兩組患者術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者術后情況比較

3 討論

快速康復外科(fast-track surger，F(xiàn)TS)是由丹麥Henrik Kehlet醫(yī)生提出的，是指盡量降低手術對患者引起的應激反應，加速患者的康復［2］。這一新的外科模式現(xiàn)已擴展至多類手術中。泌尿外科傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術圍手術期的處理方法易致患者發(fā)生脫水和電解質(zhì)失衡，尤其影響術后胃腸功能恢復。以患者為中心的FTS理念，依靠麻醉、微創(chuàng)手術操作和優(yōu)化圍手術護理而達到降低手術應激反應、減少術后并發(fā)癥、縮短術后住院時間的目的，促進了患者的術后康復。

要發(fā)揮快速康復外科的優(yōu)勢，需要術前細致到位的健康教育，以減輕患者焦慮和恐懼心理，使其能更好地主動配合治療，加速術后恢復。有研究表明，硬膜外麻醉與全麻相比，手術后下肢并發(fā)癥的發(fā)生率可降低30%［3］。在FTS理念中，控制液體輸入是需要重視的問題。而應用硬膜外麻醉可能引起血管擴張，導致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓，因此合理的處理方式是使用血管收縮劑而不是大量輸液。所以，合適的麻醉方式及液體管理［4］，將有利于減少術后并發(fā)癥及縮短住院時間。快速康復外科理念中一個重要的環(huán)節(jié)就是充分鎮(zhèn)痛，通過優(yōu)化麻醉方式，可降低甚至消除患者術后疼痛，減少腸麻痹的發(fā)生，達到降低手術創(chuàng)傷引起的應激反應，改善患者的舒適度，促使患者早期下床活動，早期恢復胃腸功能蠕動，減少腸麻痹及深靜脈血栓形成。護理人員在評估患者的活動耐受力程度后將此益處告知患者及家屬，使患者積極主動參與，提高自我護理能力。FTS理念建議術前不進行常規(guī)灌腸。灌腸對患者而言是一個應激因素，有研究報道，老年患者因灌腸液被腸道黏膜吸收造成體液過量而表現(xiàn)為腸脹氣和腸管水腫，破壞小腸功能的穩(wěn)定性，并延遲腸道功能恢復的時間［5］。研究組患者在不影響手術操作前提下，僅在術前晚給予小量不保留灌腸，使術后胃腸道運動功能恢復時間較對照組有所提前，促進了患者的康復。另外，傳統(tǒng)長時間的禁食，使患者處于饑餓狀態(tài)中接受手術，會導致術后發(fā)生胰島素抵抗，易引起感染等并發(fā)癥。本研究組按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年修訂的術前禁食指南縮短至術前禁食10 h、禁飲2 h，并根據(jù)手術開始時間給予靜脈補充碳水化合物，以維持機體正常胰島素敏感性，對抗應激反應引起的分解代謝，降低術后胰島素抵抗發(fā)生率［6］。高齡患者或營養(yǎng)不良者術后早期恢復口服進食、營養(yǎng)支持及使用促合成藥可以間接發(fā)揮促進氮平衡，減少術后肺功能的損害，降低高分解代謝，縮短了住院天數(shù)。FTS理念認為，維持正常的體溫，可防止因低體溫引起寒戰(zhàn)、感染、出血等并發(fā)癥。但經(jīng)尿道前列腺汽化電切術圍手術期低體溫是常見的繼發(fā)性病理改變，因術中及術后為防止血凝塊堵塞尿管，需大量生理鹽水沖洗膀胱，加之患者年齡均高齡，體質(zhì)較差，更易導致術后低體溫［7］。因此，采取了將沖洗液溫度恒定在37℃、室溫控制在25℃、使用保溫毯等多種有效的保溫措施以減少人體熱量的丟失。

中醫(yī)理論認為，前列腺增生癥患者多數(shù)是因年老腎氣虛衰陰陽失衡，有相火偏亢真陰不足，膀胱水液不利;腎陽虛衰，下元虛寒，氣化不足。根據(jù)不同病因術前予濟生腎氣湯加減，以縮小前列腺，減少術中出血。術前利用中醫(yī)中藥“通里攻下”的治療原理，應用芪蓉潤腸液口服進行腸道準備，減少抗生素帶來的不良反應，有利于促進術后整體的康復。對患者采取雙足三里穴溫灸及神闕、中脘穴燙熨，可強健脾胃，恢復胃腸蠕動。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治手術后并發(fā)癥如術后感染、術口愈合、術后胃腸功能紊亂等方面的獨特優(yōu)勢后［8］，研究組各相關指標均優(yōu)于對照組。

因此，結(jié)合實際情況和臨床特點，透過FTS理念與醫(yī)療團隊合作，制訂出切實可行的圍手術護理方法對于行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術患者的快速康復具有重要的臨床意義，以及充分發(fā)揮中醫(yī)藥的遠期療效，提高患者生活質(zhì)量，對減少胃腸道相關并發(fā)癥和促進胃腸道功能恢復亦具有積極意義，使患者受益的同時可增加其滿意度，是一種安全有效的護理方法。

［1］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等．快速康復外科理念與圍手術期護理［J］．中華護理雜志，2008，43(3):264 －265．

［2］ 黎介壽．對Fast-track Surger(快通道外科)內(nèi)涵的認識［J］．中華醫(yī)學雜志，2007，87(8):515 －517．

［3］ 江志偉，李 寧，黎介壽．快速康復外科的概念及臨床意義［J］．中國實用外科雜志，2007，27(2):131．

［4］ 韓 偉，顏 冰，孫 興，等．胃腸手術快速康復外科聯(lián)合微波優(yōu)化設計方案的臨床應用［J］．廣西醫(yī)學，2012，34(10):1287－1290．

［5］ 韓崇真，任 紅，曲硯青，等．快速康復外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍手術期護理中的應用效果［J］．中國當代醫(yī)藥，2014，21(13):114 －116．

［6］ 王治國，楊 喆，秦環(huán)龍．術前口服碳水化合物改善術后胰島素抵抗的作用及其機理研究［J］．中國普外基礎與臨床雜志，2008，15(11):799 －804．

［7］ 杏玲芝，喬夠梅，王養(yǎng)民，等．快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術圍術期護理中的應用［J］．護理學雜志，2012，27(20):38 －39．

［8］ 陳獻春，肖素香．傳統(tǒng)醫(yī)藥促進腹部手術術后胃腸功能的恢復［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2(5):52 －53．