宋 英，張?jiān)伱罚潇o茹，秦 霞，張 洋

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用

宋 英，張?jiān)伱罚潇o茹，秦 霞，張 洋

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

TBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心、以團(tuán)隊(duì)為主體形式的教學(xué)模式。傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，嘗試性地在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過(guò)程中引入TBL教學(xué)法，探索TBL教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可能性。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；TBL教學(xué)；教學(xué)方法

TBL（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為中心、以團(tuán)隊(duì)為主體形式的教學(xué)模式[1]，此教學(xué)法是在PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法的基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的一種新的教學(xué)模式。研究顯示，TBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的理論課程中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用的報(bào)道較少[2-3]。基于此，我們選擇部分機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行TBL教學(xué)實(shí)踐，探索TBL教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可能性及對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)效果。

1 傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)融合后形成的一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，是一門(mén)重要的聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程。目前的授課方式仍主要沿用教師講授—學(xué)生自己操作—教師指導(dǎo)—教師總結(jié)—學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以“影響尿生成的因素”實(shí)驗(yàn)為例：上課時(shí)教師首先就實(shí)驗(yàn)原理、目的、操作步驟、注意事項(xiàng)等一一進(jìn)行講解，用時(shí)大約40～60分鐘，剩下的時(shí)間學(xué)生自己動(dòng)手操作，必要時(shí)教師進(jìn)行指導(dǎo)，大約在下課前10分鐘左右由教師總結(jié)，課后學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告并交給教師批閱。在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在一些問(wèn)題：（1）以教師為中心：以教師講授和示教為主，雖然可以使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)了解實(shí)驗(yàn)原理、目的、操作的過(guò)程，但尿生成的過(guò)程和影響因素的內(nèi)容很多，在這么短的時(shí)間內(nèi)多數(shù)學(xué)生不能消化教師講解的內(nèi)容，學(xué)生通常是盲目根據(jù)書(shū)本的步驟來(lái)完成實(shí)驗(yàn)，很少問(wèn)為什么如此操作，忽視了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程被動(dòng)：每個(gè)實(shí)驗(yàn)都是預(yù)先設(shè)計(jì)好的，盡管在教學(xué)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)的成功率很高，但學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)的。筆者曾經(jīng)問(wèn)學(xué)生：“暴露腹腔時(shí)為什么要沿著腹白線切開(kāi)？”結(jié)果50%的學(xué)生不知道或者一知半解，甚至在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后教師進(jìn)行了總結(jié)，仍有學(xué)生不明白實(shí)驗(yàn)原理和意義，學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告也有雷同現(xiàn)象。

2 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)施TBL教學(xué)法的可行性

（1）TBL教學(xué)法指在課程教學(xué)中采用適當(dāng)?shù)姆纸M方法，將班級(jí)學(xué)生分為若干個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)和完成教學(xué)目標(biāo)的討論式教學(xué)方法。而機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)就是小班授課、小組實(shí)驗(yàn)，這為實(shí)施TBL教學(xué)法提供了便利條件。

（2）機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)附屬于理論教學(xué)，一些和實(shí)驗(yàn)相關(guān)的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等內(nèi)容學(xué)生都已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)，學(xué)生的知識(shí)系統(tǒng)、連貫，在進(jìn)行討論時(shí)能夠?qū)⒅R(shí)融會(huì)貫通，有的放矢。

（3）機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)內(nèi)容大多與臨床直接掛鉤，病案選擇范圍廣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高，能調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的積極性和熱情。

（4）機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是以操作為主的課程，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果或者操作意外，學(xué)生自己討論有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。

3 實(shí)施策略

3.1 分組及課前準(zhǔn)備

按理論課成績(jī)及性別搭配分組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)班分5組，將成績(jī)好、中、差的學(xué)生依次分到各組中，每組選出組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。授課前1周布置具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式復(fù)習(xí)相關(guān)理論課內(nèi)容，并更新拓展知識(shí)。

3.2 課前評(píng)估測(cè)驗(yàn)

上課時(shí)按教學(xué)目標(biāo)要求出10道選擇題，測(cè)試與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的基本概念、基本理論、基本操作，時(shí)間5分鐘，完成個(gè)人測(cè)試后得到個(gè)人成績(jī)。

3.3 實(shí)驗(yàn)操作

小組以團(tuán)隊(duì)形式，由組長(zhǎng)安排相關(guān)任務(wù)，然后完成實(shí)驗(yàn)。完成實(shí)驗(yàn)后，各小組互相交流討論實(shí)驗(yàn)完成情況，組與組之間相互評(píng)分。

3.4 臨床病例討論

教師結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出問(wèn)題或給出相關(guān)臨床案例，團(tuán)隊(duì)成員交流討論后由一名成員進(jìn)行解答，其他各組成員可以提出不同意見(jiàn)進(jìn)行辯論，主要考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。最后教師針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，并對(duì)各組學(xué)生的討論結(jié)果給予點(diǎn)評(píng)。

3.5 撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告

課后以團(tuán)隊(duì)形式撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，并交給教師評(píng)分。

4 教學(xué)效果

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，TBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，進(jìn)行主動(dòng)式及協(xié)作式教學(xué)，在提高學(xué)生主觀能動(dòng)性、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面有一定優(yōu)勢(shì)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，大部分時(shí)間都是學(xué)生自己以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行問(wèn)題討論以及文獻(xiàn)信息的收集和整理，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；學(xué)生在小組內(nèi)充分討論、各抒己見(jiàn)，加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流互動(dòng)，鍛煉了學(xué)生的膽量和自我表達(dá)能力；通過(guò)解決在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種具體問(wèn)題，鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用到實(shí)際的能力。TBL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

5 TBL教學(xué)法存在的問(wèn)題分析

與機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法在提高學(xué)生動(dòng)手操作能力的同時(shí)，使學(xué)生變學(xué)會(huì)為會(huì)學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的能力，但在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中還有很多方面需要改進(jìn)提高。

（1）TBL教學(xué)中學(xué)生是主體，是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，但討論過(guò)程中依然不能做到人人積極參與，需要教師積極引導(dǎo)；對(duì)后進(jìn)學(xué)生的獎(jiǎng)懲措施需要細(xì)化；學(xué)生由于課程繁忙，課前準(zhǔn)備時(shí)間不足。

（2）TBL教學(xué)法雖然以學(xué)生為主體，但并不代表可以忽視教師的作用。在TBL教學(xué)中，教師的角色要進(jìn)行重新定位，也就是說(shuō)，教師不但要教會(huì)學(xué)生重要的概念，而且要使學(xué)生學(xué)會(huì)如何應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)、如何在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。因此，對(duì)教師的知識(shí)、能力及課堂的駕馭能力都提出了更高的要求，教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資料、編寫(xiě)教學(xué)病案、聯(lián)系病案提出臨床相關(guān)的問(wèn)題，如果要全面推行，可能要考慮制訂激勵(lì)政策及新的評(píng)價(jià)體系。

（3）在臨床病案的選擇和問(wèn)題的針對(duì)性上需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)，不能依靠一個(gè)人或者幾個(gè)人的力量，可能需要不同學(xué)科、基礎(chǔ)及臨床教師共同探討。

（4）對(duì)教學(xué)效果不能僅憑考試成績(jī)檢測(cè)，需要長(zhǎng)時(shí)間的追蹤，確認(rèn)這一教學(xué)法是否能解決學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題、是否能較好地解決基礎(chǔ)和臨床教學(xué)脫節(jié)的問(wèn)題。

總而言之，TBL教學(xué)法縮短了教師與學(xué)生的距離，使教師在同一時(shí)間可面對(duì)眾多有差異的學(xué)生進(jìn)行多向交流，對(duì)教師而言，這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和再學(xué)習(xí)的過(guò)程。隨著TBL教學(xué)法的推廣、高素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立，此教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中定會(huì)取得很好的效果。

[1]Michaelsen L，Michael S，Dean X P.Team-Based Learning：Small Group Learning’s Next Big Step[M].New York：John wiley and Sons lnc，2008.

[2]景玉宏，劉向文，張朗，等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010（6）：574-576.

[3]張海濤，易光輝，陳凱，等.TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（4）：280-283.

G424.1

B

1671-1246（2015）12-0085-02

徐州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題（Xjy201304）