楊 靜，諸欣平

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

由轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引發(fā)對(duì)人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)的思考

楊 靜，諸欣平

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興起的科學(xué)理念，核心是在臨床與實(shí)驗(yàn)室間建立雙向轉(zhuǎn)化通道，這個(gè)理念已滲透到科學(xué)研究與臨床實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域。針對(duì)當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于人體寄生蟲(chóng)學(xué)的教學(xué)中，可加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；人體寄生蟲(chóng)學(xué)；教學(xué)思考

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新概念，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果與臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)的一種新的思維方式，核心是在實(shí)驗(yàn)室與臨床之間建立一個(gè)雙向轉(zhuǎn)化通道，根本目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、提高臨床醫(yī)療水平，這對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重要支撐點(diǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科，在教學(xué)及科研中應(yīng)重視對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的運(yùn)用。人體寄生蟲(chóng)學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的學(xué)科，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)生在理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)中了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念及掌握相關(guān)實(shí)踐技能，既符合人體寄生蟲(chóng)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的內(nèi)在要求，又是實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)的迫切要求，應(yīng)全力推進(jìn)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念的人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。本文結(jié)合人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)要求和實(shí)踐，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱為轉(zhuǎn)化研究，這一新概念是指基礎(chǔ)研究成果與臨床實(shí)際應(yīng)用之間的轉(zhuǎn)化，是以病人的健康為根本，以治療重大疾病為研究出發(fā)點(diǎn)，從而促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐。1992年，Choi[1]在《科學(xué)》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床”這一概念；1996年，Geraghty[2]首次在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一新名詞；直到2003年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institute of Health，NIH）院長(zhǎng) Elias Zerhouni在《科學(xué)》上發(fā)表了名為“The NIH Roadmap”的文章，引領(lǐng)全世界的研究人員把目光聚焦到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)上。文中綜合闡述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，其核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的界限，在它們之間建立起直接聯(lián)系，使科研成果更快、更有效地服務(wù)于臨床[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是搭建在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)研究成果向臨床治療應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)換[4]。

當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，在醫(yī)學(xué)研究中的重要性不斷提升，內(nèi)涵也不斷豐富和完善，目前已形成包括基礎(chǔ)-臨床-預(yù)防轉(zhuǎn)化、臨床-康復(fù)-預(yù)防轉(zhuǎn)化、藥學(xué)-臨床-預(yù)防轉(zhuǎn)化等多元化的綜合體系[5]，這對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)提出了更高的要求。要將這種理念貫穿于整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的方方面面，也給醫(yī)學(xué)課程的改革帶來(lái)了契機(jī)和挑戰(zhàn)。要在醫(yī)學(xué)生的早期培養(yǎng)階段就開(kāi)始進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)中發(fā)揮重要作用。

2 人體寄生蟲(chóng)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)系

人體寄生蟲(chóng)學(xué)是醫(yī)學(xué)必修課程，屬病原生物學(xué)范疇，是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生蟲(chóng)及其與宿主關(guān)系的一門(mén)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，以研究各種人體寄生蟲(chóng)的形態(tài)、生活史及致病機(jī)理為主要內(nèi)容，對(duì)預(yù)防、臨床診斷和治療都是非常重要的。在課程中不僅涉及大量基礎(chǔ)知識(shí)，如寄生蟲(chóng)的形態(tài)、發(fā)育特點(diǎn)、傳播方式等，還包括了臨床病例，涉及免疫、病理、藥理以及內(nèi)外婦兒等許多不同學(xué)科的臨床知識(shí)，并涵蓋大量現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究。人體寄生蟲(chóng)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)臨床實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，而人體寄生蟲(chóng)學(xué)的基礎(chǔ)研究又可為臨床治療和流行病的防治提供指導(dǎo)，如人體寄生蟲(chóng)學(xué)對(duì)病因的研究可指導(dǎo)疾病的臨床診斷和疫苗開(kāi)發(fā)；對(duì)致病機(jī)制的研究有助于臨床采取針對(duì)性的干預(yù)措施；對(duì)疾病流行環(huán)節(jié)的探討可指導(dǎo)制定相應(yīng)的寄生蟲(chóng)病防治政策。由此可見(jiàn)，正確認(rèn)識(shí)人體寄生蟲(chóng)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和內(nèi)容，堅(jiān)持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，可以有效提高人體寄生蟲(chóng)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)的啟示

3.1 注重教學(xué)內(nèi)容的選擇

目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校人體寄生蟲(chóng)學(xué)課程的學(xué)時(shí)相對(duì)較少，而隨著人們飲食習(xí)慣和生活水平的不斷變化、輸入人口的不斷增加，使國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了許多新的寄生蟲(chóng)病，也有一些已消除的寄生蟲(chóng)病又重新出現(xiàn)，這就要求授課教師根據(jù)當(dāng)前國(guó)情及國(guó)內(nèi)寄生蟲(chóng)病的流行特點(diǎn)和趨勢(shì)，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以適應(yīng)臨床的需要。在教學(xué)中注重思考“教什么”和“怎么教”，其中“教什么”是需要教師思考如何選擇和處理教學(xué)內(nèi)容。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求教師重新審視人體寄生蟲(chóng)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行合理選擇，制訂相應(yīng)的教學(xué)大綱，圍繞臨床需要不斷修正和完善。例如絲蟲(chóng)病在我國(guó)臨床病例逐漸減少，而輸入性瘧疾和食源性寄生蟲(chóng)?。ㄈ绺挝x(chóng)病、豬帶絳蟲(chóng)病等）的病例日益增加，人體寄生蟲(chóng)學(xué)教師應(yīng)立足于臨床需要，在教學(xué)時(shí)考慮對(duì)一些內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)和要求重新定位并合理分配教學(xué)資源。同時(shí)，人體寄生蟲(chóng)學(xué)的課程涉及解剖、病理、預(yù)防等多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科，但因各門(mén)課程上課時(shí)間不同，很難讓學(xué)生形成有效的學(xué)科聯(lián)系，這就需要教師在講課過(guò)程中適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)應(yīng)用多媒體課件等手段將多學(xué)科內(nèi)容整合在一起，以便在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)最大限度地提高教學(xué)效率和效果。

3.2 采取以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法

由于課程安排，學(xué)生在學(xué)習(xí)人體寄生蟲(chóng)學(xué)時(shí)幾乎沒(méi)有接觸過(guò)臨床，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)一無(wú)所知。因此，教師在授課過(guò)程中可以結(jié)合理論講解患者出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)的原因，采取不同治療措施的依據(jù)，進(jìn)而架起臨床與基礎(chǔ)課之間的橋梁。如在講解惡性瘧疾的危害時(shí)，列舉腦型瘧疾的病例，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)和患者的臨床表現(xiàn)，解釋患者為什么會(huì)出現(xiàn)惡性貧血、驚厥、昏迷、異常出血以及發(fā)病機(jī)制有哪些、為什么容易造成誤診且后果嚴(yán)重、怎樣進(jìn)行治療等。這樣不僅使學(xué)生鞏固深化了所學(xué)的理論知識(shí)，而且鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.3 采用多種模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)

3.3.1 增加病例討論 結(jié)合理論課講授的重點(diǎn)內(nèi)容，選擇典型的臨床病例，編寫(xiě)病例討論講義，布置病例討論內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行討論。在討論中應(yīng)融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生意識(shí)到之前學(xué)習(xí)的理論知識(shí)對(duì)臨床診斷和治療非常重要。這不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教師的自身素質(zhì)，更有利于學(xué)生臨床思維和綜合能力的培養(yǎng)。

3.3.2 開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn) 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)避免了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)單一化、程式化，學(xué)生缺乏自主性、創(chuàng)新性的弊端，對(duì)于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，獨(dú)立思考問(wèn)題、全面分析問(wèn)題的能力是非常必要的[6]。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生綜合多門(mén)學(xué)科的知識(shí)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中處于自主學(xué)習(xí)的狀態(tài)，可以很好地發(fā)揮他們的創(chuàng)造性思維，彌補(bǔ)人體寄生蟲(chóng)學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ揭则?yàn)證為主的不足，同時(shí)可提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的能力，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，可逐漸培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)，有利于學(xué)生加速形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

3.3.3 多開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 在實(shí)驗(yàn)課上盡量多開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己動(dòng)手在動(dòng)物身上復(fù)制寄生蟲(chóng)病模型來(lái)觀察機(jī)體的變化，探討疾病的發(fā)病機(jī)制。如在學(xué)生進(jìn)行血吸蟲(chóng)感染小鼠的實(shí)驗(yàn)中，教師要求學(xué)生嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并督促學(xué)生獨(dú)立書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并將實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程和報(bào)告作為考核的一部分，這樣既可培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，全面分析、解決問(wèn)題的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還能幫助教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)補(bǔ)充。同時(shí)，我們還拍攝了一些實(shí)驗(yàn)操作視頻，如瘧原蟲(chóng)感染小鼠模型的建立，通過(guò)多媒體演示給學(xué)生，讓學(xué)生觀看后進(jìn)行操作，也在一定程度上提高了學(xué)生觀察和實(shí)踐的能力，不僅可以鞏固理論知識(shí)，而且也為進(jìn)入臨床打下了良好的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從概念提出到實(shí)踐應(yīng)用至今僅十余年的時(shí)間，已在醫(yī)學(xué)發(fā)展變革中發(fā)揮了重要作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育和時(shí)代發(fā)展的要求，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想滲入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，充分利用各種教學(xué)手段，提高教師的教學(xué)能力和學(xué)生的綜合素質(zhì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，有助于更好地培養(yǎng)高層次、高水平的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

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