曾逸笛，周小青*，周 昊

（1.數(shù)字中醫(yī)藥湖南省高等學校2011 協(xié)同創(chuàng)新中心，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208；3.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙410005）

縱觀古今中外，存在著一個“三”的法則，因“事必有三”。 三分法代表著一種全面、深刻、深思熟慮而又有著簡明扼要和說服力極強的思想內(nèi)涵。 因說服力和簡潔共存而引人注目的狀態(tài)。 《說文解字》云：“三，天地人之道也。 從三數(shù)。 ”老子《道德經(jīng)》第四十二章指出：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。 ”此處“三”并非實指“3”這個數(shù)字，而是指由兩個對立的方面相互作用所產(chǎn)生的第三者，進而生成萬物。 同時結(jié)合其下文提到的：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，可理解為“陰陽二氣互相作用交和而成為均勻和諧狀態(tài)，從而形成新的統(tǒng)一體”者。 我國古代學者常在陰陽二分法的基礎(chǔ)上進行三分，如中醫(yī)的三陰三陽學說，在經(jīng)絡(luò)學說以及六經(jīng)辨證當中均有所應(yīng)用，“太陽、陽明、少陽” 即“陽”的三分法，“太陰、厥陰、少陰” 即“陰”的三分法。 人體科學從“三分法”角度進行解析，是否將能更全面描述人體的各功能、形態(tài)、特征，更有利于開展人體科學相關(guān)研究，更好地為臨床實踐服務(wù)。

1 身體健康狀況三分法：健康，疾病與亞健康

對于人體，最容易引起人們重視、人類科研投入精力最多的是疾病與健康的研究。 1948年，世界衛(wèi)生組織的憲章中就給出了人類“健康”的定義：健康不僅是免于疾病，而且是保持身體上、精神上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)，1989年修改為： 包括身體的、心理的、社會適應(yīng)良好和道德健康[1]。 但若教條主義式照搬原文， 對人體進行簡單的 “健康”與“疾病”的劃分，就容易落入機械行事的陷阱，猶如“加到第幾粒米才能稱為一堆米” 的難題， 面臨著“若遇到難以客觀量化的不適， 要到什么程度才能稱之為疾病”這一窘境。 幸好，很多學者注意到了人體的健康情況并不是“非黑即白”的這一特點，很早就模糊地提出了“第三狀態(tài)”、“潛病狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等詞來形容[2]，一直到了上個世紀90年代，由王育學首先提出了“亞健康”這一概念，用來概括這種“不黑不白”的中間狀態(tài)，并得到了廣泛沿用。 2006年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的 《亞健康中醫(yī)臨床指南》給亞健康下的定義是：“亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。 處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準， 表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)疾病的臨床診斷標準。 ”[3]

其實， 簡單的三分法已經(jīng)在臨床中有所展現(xiàn)，如正常人的生理狀態(tài)皆為一定的范圍值，超出或低于此狀態(tài)皆視為異常、病變，類似的指標有：高血壓、低血壓、正常血壓；心率快、心率慢、正常心率；基礎(chǔ)代謝率過高、過低、正常，等等。 但在這正常生理狀態(tài)之中又可再使用三分法進一步劃分，如同樣是正常血壓、正常心率、正?；A(chǔ)代謝率狀態(tài)的人群，根據(jù)體質(zhì)強弱、偏頗，仍可進一步區(qū)分出陰臟、陽臟、平臟之人。 這樣說來，正如在正常高血壓范圍值內(nèi)還能再細劃分出理想血壓值一樣，經(jīng)三分法劃入正常狀態(tài)的人，并不代表一定此人的身體狀況處于理想狀態(tài)，但此時又與疾病尚有一定的距離。 由此，我們可以看到，相比“非黑即白”兩分法的健康/疾病人體狀況描述，充分肯定“亞健康”這一概念的“疾病/健康三分法”更符合實際，也更符合醫(yī)學對人體認識發(fā)展的主流。 此為人類身體健康狀況中的“三分”人體科學。

2 人體體質(zhì)三分法：平臟，陰臟與陽臟

體質(zhì)學說五花八門，僅古代就有諸如《靈樞·陰陽二十五人》將人的體質(zhì)分為5 種大類：木、火、土、金、水，各自再推演出5 種亞類，共25 種：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”； 元代朱丹溪提出痰濕體質(zhì)，《格致余論》：“肥白人多痰”； 明代張景岳將人劃分為陰臟人、陽臟人、平臟人；清代章楠《醫(yī)門棒喝》提出4 分法：陽旺陰虛，陰陽俱盛，陰盛陽虛，陰陽兩弱。 再隨著加上近現(xiàn)代學者對體質(zhì)學說深入研究，又有匡調(diào)元將人體分為：正常質(zhì)，晦澀質(zhì)，膩滯質(zhì)，燥紅質(zhì)，遲冷質(zhì)，倦白光質(zhì)[4]；王琦將人體分為：正常質(zhì)，陰虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣虛質(zhì)，瘀血質(zhì)[5]；田代華將人體分為：陰虛型，陰寒型，陽虛型，陽熱型，氣虛型，血虛型，血瘀型，津虧型，痰濕型，動風型，蘊毒型[6]；何裕民將人體分為：正常質(zhì)，陰虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰陽兩虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，瘀滯質(zhì)[7]，等等。

如此紛繁復雜的體質(zhì)學研究角度，均各有各的優(yōu)勢與側(cè)重點，不能輕易取舍，但又很難同時駕馭。反觀同樣浩帙的中醫(yī)診斷學辨證理論體系，雖亦有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等多種方式，但各版教材、不同老師，都會強調(diào)最為提綱挈領(lǐng)、最為全面的辨證方法只有八綱辨證， 它雖然不夠深入與細致，但只有它方能統(tǒng)領(lǐng)各類證型。 同樣的，各類體質(zhì)學研究均有根有據(jù)地提出了自己分類的方法，有的已經(jīng)形成了切實可行的臨床量表，但缺乏一個最具有綱領(lǐng)性的、公認的人體體質(zhì)分類綱領(lǐng)，那么明代張景岳提出的陰臟人、陽臟人、平臟人的分類應(yīng)當列入考慮之首。 《景岳全書·傳忠錄》寫到：“陽臟之人多熱，陰臟之人多寒。 ”這里的陰臟陽臟，既可單純指寒與熱，又可似八綱辨證當中的陰與陽，將其余病邪統(tǒng)領(lǐng)進來，如痰濕、血瘀質(zhì)可納入陰臟人當中，而燥紅質(zhì)、蘊毒質(zhì)可納入陽臟人當中，至于平臟人，即大致對應(yīng)上文的健康人，如此，方可化繁為簡、執(zhí)簡馭繁。 此為人體體質(zhì)的三分人體科學。

3 人體形態(tài)三分法：解剖，體質(zhì)與狀態(tài)

來看人體本身，存在解剖、體質(zhì)、狀態(tài)這三種不同的情況。 解剖學當中對人體的定義有中西之別，歷來有不少爭論， 但他們所研究的對象殊途同歸，均是從不同角度窺探、 分析人體這一復雜的巨系統(tǒng)，同時也是認識人體最基礎(chǔ)、最穩(wěn)定的環(huán)節(jié)，所描述的大多是現(xiàn)實可見的人體臟器、組織結(jié)構(gòu)，除重大的疾病、手術(shù)等病史外，出生后一般難以改變，可視作人體觀三分法層次當中的基石。 體質(zhì)的穩(wěn)定程度次之，體質(zhì)的不同既有先天條件的差異，又有后天環(huán)境的影響，但不管是前者還是后者，都并非一朝一夕之功，所以想要改變?nèi)梭w的體質(zhì)也并非一粥一飯可撼動之。 同時，相對于人身體解剖關(guān)系，人體質(zhì)的可塑性又大得多，飲食、方藥、導引、情志等等均可在假以時日之后對體質(zhì)造成難以磨滅的影響。至于前文尚未提及的同時也見諸報端甚少的狀態(tài)人體學，則明顯帶有可變、多變、易變的特征。 “狀態(tài)”在《辭?！分薪忉尀椋骸霸诳茖W技術(shù)中，指物質(zhì)系統(tǒng)所處的狀況。 ”吳承玉[8]說：在醫(yī)學范疇中，人體某一時間的全身機能狀況，稱即時狀態(tài)，簡稱“狀態(tài)”。也即，除體質(zhì)外，其他對人體產(chǎn)生能夠反映在外表現(xiàn)的因素都歸屬于中醫(yī)狀態(tài)人體學，如情緒、飲食、疾病等，甚至可包括由于年齡、性別不同所帶來的人體狀態(tài)上的差異。 因此，如將解剖、體質(zhì)、狀態(tài)這一三維角度比作金字塔，那么位于基底部的必然是解剖學， 在解剖學基礎(chǔ)上方能展開體質(zhì)學的研究，而位于塔尖、最為精細的狀態(tài)學，不可否認其還有很多部分的研究尚處于空白， 值得我們不斷去探索，去發(fā)現(xiàn)。 此為人體形態(tài)的三分人體科學。

4 人類年齡三分法：兒童，成人與老年

除了人體狀況、體質(zhì)、形態(tài)的研究，另還有時間的三分研究角度。 現(xiàn)代臨床醫(yī)學，連同現(xiàn)代化的臨床中醫(yī)學，對人群健康研究的劃分呈現(xiàn)出越來越精細的趨勢，例如臨床科室從以前的大內(nèi)科，劃分出現(xiàn)在的心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科等，甚至根據(jù)醫(yī)院人才資源的不同，在內(nèi)部進一步細化為各有側(cè)重的不同病區(qū)，這也同體質(zhì)學研究一樣，呈現(xiàn)出前述紛繁復雜的趨勢。 另一方面，盡管病變、功能減退的器官、組織有所不同，但患病人群仍有其很大的共性，其體現(xiàn)在生理功能、儲備能力、特殊綜合征以及對心理、精神、社會等影響的反應(yīng)上，帶來這一共性的最主要因素可以說是隨著時間增長的年齡，分為老年醫(yī)學、成人醫(yī)學和兒科學。 關(guān)于兒科學與成人醫(yī)學，各方面研究體現(xiàn)出了足夠的重視，但對于老年醫(yī)學還有待加強。 隨著我國人口呈現(xiàn)出老齡化的趨勢，很多醫(yī)院開始興建以前尚缺的“老年病科”。 而將老年人這一人群作為整體研究的老年醫(yī)學緊迫性并非空穴來風，早在1909年，被譽為 “老年醫(yī)學之父” 的美籍奧地利醫(yī)生Ignatz Leo Nascher 在美國西奈山根據(jù)拉丁文geras（老年）與iatrikos（治療）創(chuàng)造了現(xiàn)代老年醫(yī)學（geriatrics）詞匯，并開啟了老年醫(yī)學的先河[9]。 我國于1964年在北京召開了第一屆中華醫(yī)學會老年學(gerontology)與老年醫(yī)學學術(shù)會議，該會議對我國現(xiàn)代老年醫(yī)學的興起和發(fā)展具有里程碑的意義，標志著中國老年醫(yī)學專業(yè)的首次建立[10]。針對老年患者發(fā)病的特點，現(xiàn)在有學者提出老年醫(yī)學的新理念和新模式應(yīng)具備以下幾個特點：（1） 老年醫(yī)學的整體性和系統(tǒng)性；（2）老年病診療的連續(xù)性；（3） 老年病診療需多學科協(xié)作；（4） 老年醫(yī)學更需社區(qū)醫(yī)療與社會服務(wù)體系[10]。這對醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)提出了許多新的要求，樹立起對老年醫(yī)學的正確認識，開展我國的老年醫(yī)學教育和醫(yī)師培養(yǎng)模式，完善人群觀之三分法，還有許多工作需要完成。

“生命之源”水有三態(tài)；人亦有三態(tài)。 水之三態(tài)氣、液、冰，在自然界中缺一不可，相互轉(zhuǎn)化才有這大千世界；人亦有三態(tài)：三分法的健康觀、體質(zhì)觀、形態(tài)觀和年齡觀，在人體科學中缺一不可、相互轉(zhuǎn)化， 充分而簡潔地概括人體本身所有的生命活動。在此提出的三分法之人體科學，基本全面地囊括了我們賴以生存的人體本身， 更有利于整體把握、開展人體科學的相關(guān)研究， 并應(yīng)用于教學與臨床上，也更有利于縝密思維的培養(yǎng)，其目的是更好地為臨床實踐服務(wù)，促進醫(yī)療水平不斷向前發(fā)展。

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[5]靳 琦.發(fā)微于理論體悟于臨證——王琦教授辨9 種體質(zhì)類型論治經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(5)：284-288.

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