陳 冬，張文娟，劉蘭英

（江蘇省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，江蘇 南京 210029）

雷火灸治療亨特綜合征的效果觀察

陳 冬，張文娟，劉蘭英

（江蘇省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，江蘇 南京 210029）

目的探討雷火灸治療亨特綜合征的臨床療效和不良事件發(fā)生情況。方法將40例亨特綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用針刺治療和健康指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用雷火灸聯(lián)合規(guī)范化臨床護(hù)理，進(jìn)行3個(gè)療程的臨床觀察，評價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的總有效率與痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），不良事件發(fā)生明顯低于對照組。結(jié)論雷火灸治療亨特綜合征陪聯(lián)合規(guī)范化的臨床護(hù)理，可減少不良事件的發(fā)生，提高臨床療效。

亨特綜合征；雷火灸；護(hù)理

亨特綜合征 （hunt syndrome或 ramsay hunt syndrome），主要臨床表現(xiàn)為面部神經(jīng)麻痹，耳朵疼痛，耳部皰疹，伴有聽力和平衡障礙，是面癱的常見原因，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征,多數(shù)由水痘—帶狀皰疹病毒引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)該類疾病患者中約12%表現(xiàn)為急性面癱，往往纏綿難愈，多數(shù)3個(gè)月以后仍遺留嚴(yán)重的口眼歪斜等后遺癥[1]，臨床療效普遍較差。亨特綜合征亦屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，多由正氣不足，衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛傾入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失養(yǎng)以致肌肉縱綴不收而發(fā)病[2-4]。雷火灸又稱雷火神針，屬于明火懸灸療法[5]。我科應(yīng)用雷火灸治療已有數(shù)年的豐富經(jīng)驗(yàn)，先后有多項(xiàng)省級(jí)課題支撐，在中風(fēng)、面癱、肩周炎、頸椎病等都有著較規(guī)范的操作方法，而亨特綜合征因其發(fā)病特點(diǎn)和目前治療方法的局限性，目前該方面的研究仍較缺乏。我科結(jié)合該病臨床特點(diǎn)完善了目前雷火灸療法的臨床護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科2013年1月—2014年12月住院的亨特綜合征患者40例，均符合亨特綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男22例，女 18例；年齡 7～68歲；發(fā)病時(shí)間 1～60 d。采用簡單數(shù)字表（1∶1）隨機(jī)平行對照方法分為觀察組和對照組，各20例，兩組在性別、年齡、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本方案受試患者均簽署知情同意書并獲得江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予基礎(chǔ)治療，包括針刺治療和健康指導(dǎo)。（1）針刺治療：取穴以面頰部和足陽明經(jīng)腧穴為主。主穴：陽白、太陽、顴髎、四白、頰車、地倉、合谷、曲池、足三里等。配穴：風(fēng)寒證者加刺翳風(fēng)穴；風(fēng)熱證者加刺曲池穴。鼻唇溝淺加刺迎香穴；人中溝歪斜者加刺水溝穴；抬眉困難加刺攢竹穴；流淚取承泣穴、睛明穴。操作方法：針具、穴位、手部常規(guī)消毒，選用華佗牌30號(hào)不銹鋼毫針，經(jīng)過我科的針灸醫(yī)師進(jìn)針，得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)15 s，然后留針30 min，每日1次，7次為1療程，共3個(gè)療程。（2）一般護(hù)理：向患者做好健康教育，告知患者注意面部保暖。外出佩戴口罩，溫水洗臉，按時(shí)休息，避免光源刺激。平素可打八段錦、太極拳等以增加自身機(jī)體免疫力。眼瞼閉合不全的患者酌情予其睡前涂抹抗菌藥物眼膏，佩戴眼罩。為保證皮膚感染部位不再擴(kuò)展，并且不再發(fā)生新的感染，建議患者用解毒搽劑外用涂抹，注意病變的局部護(hù)理和及時(shí)用藥，有效控制感染，縮短病程并且預(yù)防交叉感染。注意護(hù)理人員自我防護(hù)并做好家屬宣教，以免發(fā)生交叉感染。（3）耳部護(hù)理：耳部皰疹常規(guī)用0.9%氯化鈉注射液及時(shí)清洗，輕拉耳廓，充分暴露耳道，并用無菌棉簽輕輕擦拭皰疹滲出液。保持局部皮膚清潔干燥，并注意用無菌紗布做成一次性護(hù)理圈置放在耳廓邊，保護(hù)破損皮膚，預(yù)防感染。休息時(shí)囑健側(cè)臥位。若患者伴有頭暈、惡心等癥狀時(shí)，囑患者多臥床，嚴(yán)重時(shí)可口服地西泮改善癥狀。（4）心理護(hù)理：亨特綜合征雖不危及生命，但因耳部劇烈疼痛、聽力影響等癥狀，給患者帶來生理、心理方面的不適。結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，向患者及家屬做好解釋工作，緩解其緊張、恐懼情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)最佳療效。（5）針刺護(hù)理：對于首次接受針刺治療者，積極配合醫(yī)生做好解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。針刺過程中，注意觀察暈針發(fā)生的可能性，隨時(shí)觀察患者的意識(shí)，若有頭痛、惡心、嘔吐等不適，立即停止針刺，將刺入的毫針迅速拔出，安置患者平臥，松解衣襟，注意保暖。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予雷火灸治療結(jié)合規(guī)范的臨床護(hù)理。（1）雷火灸治療：患者坐立位，施灸者點(diǎn)燃1支雷火灸條，固定在彈頭灸具上，施灸時(shí)灸條距離皮膚2～3 cm，右手持灸，先灸患側(cè)眼部及雙側(cè)面部，用橫向縱向灸法均可，每晃動(dòng)灸10次，用手按壓1下皮膚，將所灸部位熏紅熏熱為度，再灸紅雙側(cè)耳后部，用雀啄法，距離穴位1.5 cm灸患側(cè)（魚腰穴、陽白穴、攢竹穴、絲竹空穴、太陽穴、承泣穴、四白穴、迎香穴、地倉穴、承漿穴、夾承漿穴、牽正穴）。每雀啄9次為1壯，每壯之間用手壓一壓，每穴各雀啄7壯。每天灸1次，每7 d為1個(gè)療程，共灸3個(gè)療程。（2）雷火灸護(hù)理：灸前護(hù)理主要為向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施心理護(hù)理，消除患者顧慮及對雷火灸治療的恐懼感。飯后進(jìn)行雷火灸治療，預(yù)防低血糖所致不良反應(yīng)；適當(dāng)飲用溫開水，防止灸時(shí)汗液丟失出現(xiàn)虛脫。灸中護(hù)理主要為保持環(huán)境安靜，并且在治療過程中忌隨意改變體位。治療室保持合理通風(fēng)，穩(wěn)定室溫，注意保暖。及時(shí)將灰燼清除，防止艾絨灰脫落，定期觀察病情，仔細(xì)詢問有無燒灼感，以防燙傷。灸后護(hù)理主要為用毛巾清潔背部，及時(shí)穿好衣服，以防受涼感冒。如不慎燙傷或灸出水皰，可行注射器抽出皰內(nèi)滲液，以期自行吸收、干燥結(jié)痂而愈，同時(shí)碘伏涂擦患處，若水皰較大，可消毒后使用無菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布，防止感染。

1.3 療效評價(jià) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療3個(gè)療程結(jié)束后即刻評定。治愈：癥狀完全消失，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，眼瞼閉合正常，無口角歪斜，面容正常，面肌運(yùn)動(dòng)良好，耳后高骨乳突處阿是穴壓痛消失。顯效：口眼歪斜癥狀大部分消失，眼瞼閉合正常，耳后高骨乳突處阿是穴壓痛消失。好轉(zhuǎn)：口眼歪斜癥狀部分消失，眼瞼閉合不全，耳后高骨乳突處阿是穴壓痛消失。無效：癥狀無明顯減輕。

1.4 安全性評價(jià) 觀察雷火灸治療期間患者有無出現(xiàn)灼痛、水皰、暈針、失眠、心悸、頭暈等不良事件，并記錄發(fā)生次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASS 18.0處理數(shù)據(jù)，總有效率比較采用Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組亨特綜合征患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療3個(gè)療程后，觀察組總有效率95%，優(yōu)于對照組總有效率 85%（P＜0.05），見表1。

2.2 亨特綜合征患者雷火灸治療期間不良事件發(fā)生情況 在雷火灸治療期間，觀察組僅2例患者發(fā)生灼痛事件,均為輕度灼熱不適感,未發(fā)生燙傷事件。

3 討論

中醫(yī)多認(rèn)為面癱是由于正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生，病變的部位以陽明經(jīng)為主，雷火灸可疏通面部經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，調(diào)節(jié)臟腑之氣，可起到疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)之功效[6]。雷火灸療法因其較強(qiáng)的熱力和滲透力，以及獨(dú)特的操作手法獲得了較好的臨床療效，針對亨特綜合征的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，預(yù)后較差的疾病[7]，往往也能取得較好的改善效果。本研究中觀察組患者的臨床總有效率95%，優(yōu)于對照組總有效率85%（P＜0.05），其痊愈率達(dá)60%，遠(yuǎn)高于對照組。說明雷火灸治療亨特綜合征臨床效果明確。然而也正是因?yàn)槔谆鹁寞煼ㄍ怀龅臒崃ψ饔?，臨床常容易引起灼傷或水泡等的發(fā)生，因?yàn)槔谆鹁臈l主要由藥物組成，其燃燒時(shí)的熱量可達(dá)240℃以上，熱力滲透作用更強(qiáng)，其產(chǎn)生的近紅外線成分更多，因而在療效提升的基礎(chǔ)上，施灸時(shí)也更容易燙傷甚或?qū)е率┚膶ο螽a(chǎn)生頭暈、失眠等不適癥狀，極大地限制了該療法的推廣應(yīng)用，本研究在治療過程中結(jié)合規(guī)范的護(hù)理措施，極大程度地減少了該類不良事件的發(fā)生，在臨床觀察期間，只有2例患者發(fā)生灼痛事件，均為輕度灼熱不適感，未發(fā)生燙傷事件，使雷火灸療法的臨床應(yīng)用得到了較大的安全性保證。

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R471；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.064

2015-01-30

江蘇省衛(wèi)生廳計(jì)生委科技項(xiàng)目課題合同（BJ14011）

陳 冬（1978-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]