樂 霄，郭 月 綜述；趙體玉 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030）

【文獻(xiàn)研究】

國內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展

樂 霄，郭 月 綜述；趙體玉 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030）

術(shù)前訪視；模式；手術(shù)室；綜述文獻(xiàn)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和“以患者為中心”的整體護(hù)理理念的普及、深化，術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護(hù)理以及體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的重要組成部分[1]。國內(nèi)外均有研究表明，術(shù)前訪視在緩解患者圍術(shù)期的緊張焦慮，提高患者控制疼痛的能力，維持生命體征的平穩(wěn)，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，減少住院天數(shù)及提高患者滿意度等方面有顯著作用[2-8]。經(jīng)歷了近20多年的探索發(fā)展，國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理人員對術(shù)前訪視的意義、內(nèi)容、方法及形式均有了一定的認(rèn)識，但并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前訪視模式還有待研究。筆者對國內(nèi)外術(shù)前訪視模式進(jìn)行綜述，以期為手術(shù)室護(hù)理人員選擇合適的術(shù)前訪視模式提供參考。

1 術(shù)前訪視模式概述

國內(nèi)術(shù)前訪視是指手術(shù)室護(hù)士在外科手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行侵入性操作之前給予的訪視，由術(shù)前評估和術(shù)前宣教兩部分組成[9]。國外術(shù)前訪視也稱作術(shù)前教育，大多由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)合作的形式執(zhí)行。術(shù)前訪視模式是指用一套系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)患者進(jìn)行訪視。包括5個(gè)基本框架：術(shù)前訪視的執(zhí)行者、術(shù)前訪視的對象、術(shù)前訪視的時(shí)間、術(shù)前訪視的方式、術(shù)前訪視的內(nèi)容[10]。由于執(zhí)行者、訪視時(shí)間、訪視內(nèi)容的不統(tǒng)一，使臨床人員執(zhí)行困難，術(shù)前訪視落實(shí)率低，患者信息接收程度不高，訪視質(zhì)量不理想。因此，建立規(guī)范化的術(shù)前訪視工作模式，制定標(biāo)準(zhǔn)化的訪視記錄單，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程是確保術(shù)前訪視有效落實(shí)的必要途徑。筆者依據(jù)術(shù)前訪視執(zhí)行者和訪視對象的不同將術(shù)前訪視模式分為4大類，即一對一、聯(lián)合式、集中式及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式。

2 一對一術(shù)前訪視模式

一對一術(shù)前訪視主要是指手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用多樣的訪視方法，對患者進(jìn)行的一對一的術(shù)前評估和術(shù)前宣教，具有針對性強(qiáng)，適用范圍廣，訪視內(nèi)容具體，訪視對象個(gè)體化，訪視時(shí)間和地點(diǎn)靈活等特點(diǎn)，是目前應(yīng)用最廣的術(shù)前訪視模式。

2.1 國外一對一術(shù)前訪視模式 此模式下術(shù)前教育內(nèi)容多樣化，可根據(jù)患者的不同需求給予個(gè)性化的訪視。如為心臟手術(shù)的患者制定手術(shù)相關(guān)信息手冊，可有效提高術(shù)前訪視的效果[11]；兒童術(shù)前訪視中，給患兒提供玩具，可有效減輕其焦慮情緒[12]，同時(shí)讓父母陪伴患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)，能降低其父母焦慮[13]；神經(jīng)科術(shù)前教育者在腰椎神經(jīng)根病變患者的術(shù)前教育中，加入術(shù)前神經(jīng)疼痛教育，并由患者自主預(yù)約訪視時(shí)間，可有效提升患者控制疼痛的能力[14]；Younis等[15]把術(shù)前造口教育列入多模式的增強(qiáng)康復(fù)計(jì)劃，在術(shù)前信息和咨詢預(yù)約的基礎(chǔ)上，患者在手術(shù)前會(huì)收到1張關(guān)于排空和更換造口袋的DVD，和可供練習(xí)的造口和造口袋，研究發(fā)現(xiàn)，患者因?yàn)樵炜谧晕夜芾韱栴}而延長出院時(shí)間的人數(shù)顯著減少。

2.2 國內(nèi)一對一術(shù)前訪視模式 有研究根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)及患者的心理需求，采用情景式術(shù)前訪視，于術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士將患者及主要家屬1名帶到手術(shù)室專用情景模擬手術(shù)間，或者以視頻模擬、實(shí)物模型、圖冊等為媒介，集視、導(dǎo)、練為一體，使患者能直觀感受整個(gè)手術(shù)的過程，消除了患者對環(huán)境和儀器的陌生感，提高了患者的自我認(rèn)知能力[16-18]。還有研究表明,圍繞問候 （acknowledge）、自我介紹（introduce）、過程 （duration）、解釋 （explain）、致謝（thank）5個(gè)關(guān)鍵詞的AIDET溝通模式和美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)的以接觸(connect)、介紹(introduce)、溝通(communicate)、詢問(ask)、回答(respond)、離開(exit)為主要元素的CICARE流程化溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視，可使復(fù)雜的溝通理論變得容易理解和操作，提高了低年資護(hù)士的溝通能力，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度[19-22]。而對認(rèn)知能力不足、認(rèn)知障礙或手術(shù)過程有特別要求的群體在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上，應(yīng)以適應(yīng)特殊群體的要求為切入點(diǎn)，結(jié)合形式多樣的術(shù)前訪視方法，才能達(dá)到理想的訪視效果[23-26]。

國內(nèi)外一對一的術(shù)前訪視模式已發(fā)展較為成熟，國內(nèi)外的術(shù)前訪視者均能嘗試運(yùn)用多種方式進(jìn)行術(shù)前訪視。在對認(rèn)知有障礙的患者特別是精神疾病的患者，國內(nèi)則給予了更高的重視，而國外術(shù)前訪視顯然比國內(nèi)更注重將術(shù)前教育與術(shù)后康復(fù)結(jié)合起來，使患者圍手術(shù)期護(hù)理更具整體性。

3 聯(lián)合式術(shù)前訪視模式

聯(lián)合式術(shù)前訪視是由醫(yī)護(hù)人員以跨部門團(tuán)體協(xié)作的形式來完成術(shù)前訪視，該模式不僅可以了解到患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，而且有利于醫(yī)護(hù)人員將患者術(shù)中需求和術(shù)后康復(fù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)施無縫隙的整體護(hù)理。

3.1 國外聯(lián)合式術(shù)前訪視模式

3.1.1 家庭術(shù)前訪視 家庭訪視是術(shù)前訪視的起源，護(hù)士電話解釋訪視目的和預(yù)約訪視時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員共同完成術(shù)前評估和術(shù)前教育[27]。家庭術(shù)前訪視評估患者支持系統(tǒng)和家庭環(huán)境得到的信息，有利于醫(yī)護(hù)人員為患者制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，有效減少患者住院天數(shù)[28]。Weaver等對關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的家庭訪視頻率的研究發(fā)現(xiàn)，如果組織得當(dāng)，精簡訪視次數(shù)并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)前訪視質(zhì)量下降，并且好的術(shù)前家庭訪視可以代替額外的術(shù)后家庭訪視[29]，但是家庭術(shù)前訪視要以醫(yī)院的人力資源及醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)，耗費(fèi)時(shí)間長，需要一定的人力、物力支持，更適用于術(shù)后需要在家庭進(jìn)行康復(fù)的手術(shù)。

3.1.2 院內(nèi)術(shù)前訪視 2001年，美國有60%的擇期手術(shù)在門診進(jìn)行，并且這個(gè)數(shù)據(jù)在不斷增長[30]，信息技術(shù)的發(fā)展和通過團(tuán)體途徑給予完善的術(shù)前準(zhǔn)備，是門診手術(shù)占主導(dǎo)地位的關(guān)鍵原因[31]。有綜述提出，日間手術(shù)患者需要更充足的術(shù)前準(zhǔn)備和連續(xù)的心理支持[32]，然而，在有限的時(shí)間里，對門診和急診的患者提供及時(shí)有效的術(shù)前教育對執(zhí)行者來說具有更大的挑戰(zhàn)性[33]。在預(yù)約門診手術(shù)前，給予手術(shù)相關(guān)信息是方法之一[32]。研究者提出，在術(shù)前門診診所或入院前，依照由醫(yī)生、護(hù)士和健康教育護(hù)士編制的術(shù)前教育信息計(jì)劃給予術(shù)前教育，可使患者在入院當(dāng)天有更多的時(shí)間去關(guān)注與手術(shù)相關(guān)的信息[34-35]?？傊?，周密的計(jì)劃、團(tuán)隊(duì)精神和患者及時(shí)的反饋，是門、急診術(shù)前教育計(jì)劃成功實(shí)施的關(guān)鍵[34]。

3.2 國內(nèi)聯(lián)合式術(shù)前訪視模式 林愛英等[36]于術(shù)前1 d由病區(qū)護(hù)理組長和手術(shù)室護(hù)士通過溝通、協(xié)調(diào)、合作，以團(tuán)體討論、互動(dòng)教育的形式進(jìn)行術(shù)前訪視，滿足了患者圍術(shù)期健康教育需求，保證了訪視質(zhì)量。楊美芳[37]研究證明，由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士聯(lián)合對疑難或需要進(jìn)行大手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視，較傳統(tǒng)訪視方法患者滿意度有所提高。還有研究者將手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病房護(hù)士組成術(shù)前訪視小組[38]，采用“患者提問式團(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視”，使術(shù)前訪視內(nèi)容更加具體和具有針對性，效果均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)前訪視方法[39]。

聯(lián)合式術(shù)前訪視模式充分發(fā)揮了訪視團(tuán)隊(duì)成員的優(yōu)勢，從某種程度上克服了術(shù)前訪視與術(shù)前評估的分離現(xiàn)象[40]，使醫(yī)護(hù)人員對患者的病情有了更加全面細(xì)致的掌握，使術(shù)前訪視內(nèi)容更完整系統(tǒng)。國外醫(yī)院充分發(fā)揮了聯(lián)合式術(shù)前訪視模式的優(yōu)勢，使其應(yīng)用范圍更廣，不僅應(yīng)用于家庭訪視，而且在急診和門診中也有所應(yīng)用。而在國內(nèi)，由于醫(yī)療人力資源的緊張，很難將醫(yī)護(hù)人員集中在同一時(shí)間對患者進(jìn)行訪視，從而放大了聯(lián)合式術(shù)前訪視模式訪視的缺點(diǎn)，局限了其應(yīng)用范圍，使其目前更適用于大手術(shù)或有疑點(diǎn)難點(diǎn)的手術(shù)。

4 集中式術(shù)前訪視模式

訪視1例患者至少需要10～15 min，開展術(shù)前訪視需要時(shí)間和人力作保證[41]。目前，國內(nèi)由于護(hù)理工作量大，導(dǎo)致開展術(shù)前訪視較為困難，即使進(jìn)行訪視許多也只是流于形式，質(zhì)量不高[42]，手術(shù)室護(hù)士人力缺乏是術(shù)前訪視狀況不容樂觀的主要原因之一[43]。集中式術(shù)前訪視模式可將相同手術(shù)類型，訪視內(nèi)容大體一致、術(shù)前準(zhǔn)備相似的患者組織在一起進(jìn)行訪視，人均訪視時(shí)間不受手術(shù)患者人數(shù)的影響，減輕了護(hù)士工作量，提高了訪視效率。

4.1 國外集中式術(shù)前訪視模式 結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程是國外集中式術(shù)前訪視模式的主要形式。即以醫(yī)院為依托，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職醫(yī)護(hù)人員共同組織，在手術(shù)前以標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化課程形式，為患者提供手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)后自我管理相關(guān)知識。研究發(fā)現(xiàn)，患者學(xué)習(xí)中心安排的結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程，可以幫助進(jìn)行減肥手術(shù)的患者應(yīng)對長時(shí)間的生活方式的改變，對促進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后自我照護(hù)有積極作用[44]。還有研究者將面對面結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程與非結(jié)構(gòu)化的課程進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)接受結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程的患者對手術(shù)更有信心，能更好地控制術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低[45]。然而，結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育的課程由于會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用而使患者參與率較低，如何提高患者參與率值得進(jìn)一步探討[45]。

4.2 國內(nèi)集中式術(shù)前訪視模式 有研究于術(shù)前1 d下午由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士或高年資護(hù)士對次日手術(shù)患者進(jìn)行集中式術(shù)前訪視，并與手術(shù)晨會(huì)時(shí)與巡回護(hù)士交接患者[46-47]。還有研究者成立訪視小組，通過術(shù)前評估、集中訪視、集中討論及心理疏導(dǎo)4個(gè)步驟完成術(shù)前訪視[48]。吳美燕等[49]嘗試了互動(dòng)式術(shù)前訪視，由醫(yī)護(hù)人員共同確定訪視內(nèi)容，2名專職護(hù)士配合進(jìn)行集中式術(shù)前訪視，總時(shí)間平均55 min，其中訪視護(hù)士用20 min講解多媒體術(shù)前訪視課件，35 min用于手術(shù)情景演示和患者之間相互交流，取得了良好的效果。

集中式術(shù)前訪視模式，克服了傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式中護(hù)士由于大量的重復(fù)工作而引起的疲勞和職業(yè)倦怠感所帶來的弊端，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了護(hù)士工作效率。集體學(xué)習(xí)、小組交流、團(tuán)體討論的形式，使術(shù)前訪視的氛圍更加輕松活潑，也給患者提供了相互交流的平臺，從而有利于患者焦慮情緒的疏導(dǎo)。但是，由于集體講解和團(tuán)體討論的形式都需要耗費(fèi)相對較長的時(shí)間，所以在參與患者總數(shù)較少時(shí)，此模式是否能起到減少術(shù)前訪視總時(shí)間的作用還有待研究。此外，集中式術(shù)前訪視對訪視者提出了更高的要求，訪視者除具備一般護(hù)士素質(zhì)外，還應(yīng)具備良好的溝通技巧、表達(dá)能力、演講技能，以及扎實(shí)的專業(yè)理論和健康教育知識，并且集中式術(shù)前訪視地點(diǎn)的選擇也有一定的局限性。最后，現(xiàn)在還缺乏集中式術(shù)前訪視與其他類型術(shù)前訪視模式的對比研究，并不能肯定集中式術(shù)前訪視模式在提高患者滿意度等評價(jià)指標(biāo)上優(yōu)于其他類型的術(shù)前訪視模式。

5 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式

前文所述的一對一式、聯(lián)合式、集中式術(shù)前訪視模式，主要以面對面的術(shù)前訪視模式為主，即訪視執(zhí)行者與患者進(jìn)行面對面的交流和溝通，主要通過語言和文字的方式來傳遞手術(shù)相關(guān)信息，以達(dá)到增進(jìn)醫(yī)患溝通、確保手術(shù)安全等目的。網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式是指醫(yī)護(hù)人員以網(wǎng)絡(luò)為媒介在虛擬環(huán)境中開展術(shù)前訪視的一種模式，術(shù)前訪視執(zhí)行者的數(shù)量和患者的數(shù)量可隨機(jī)調(diào)節(jié)，可以是一對一，也可為一對多、多對一或多對多等多種形式。Sousa等[50]發(fā)現(xiàn)虛擬的環(huán)境中似乎可以讓患者更加徹底的分享他們的恐懼和疑問，而且在醫(yī)院外更少壓力的環(huán)境中，患者能以更輕松的心態(tài)獲取知識。研究證明，在術(shù)前訪視中使用交互式數(shù)字教育援助的患者，較只運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行術(shù)前教育的患者能獲得更高水平的知識,表現(xiàn)出更低的焦慮水平和更高的術(shù)后滿意度[51]。然而，網(wǎng)絡(luò)術(shù)前教育性別差異值得關(guān)注，女性患者更傾向于提出更多的問題[52]，這可能是由女性患者的人格特征決定的[53]，所以，需要更多的資源以應(yīng)對女性患者高水平的提問。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和面對面術(shù)前訪視在時(shí)間和空間上的局限，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式以其不受時(shí)間、地點(diǎn)和使用頻率限制的獨(dú)特優(yōu)勢逐漸興起，發(fā)展成為給患者提供額外知識的一種方式。然而，在國內(nèi)術(shù)前訪視中此模式可能還處于探索階段，還沒有關(guān)于此類模式的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。國外則不僅將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于術(shù)前教育，而且，還嘗試?yán)糜?jì)算機(jī)模擬教育和遠(yuǎn)程教育的方式培訓(xùn)護(hù)士，以提高訪視技巧[54]。雖然基于網(wǎng)絡(luò)的術(shù)前教育計(jì)劃是患者獲取疾病和治療相關(guān)知識一個(gè)非常好的途徑，與面對面的術(shù)前訪視比較患者的滿意度并沒有顯著差異[55]，但兩者在其他指標(biāo)上的比較還有待研究[45]。

6 總結(jié)及展望

6.1 國內(nèi)外術(shù)前訪視模式在時(shí)機(jī)和方式方法上差異明顯 由于中國和西方國家社會(huì)文化上存在差異，并且在教育和傳遞信息方面有不同的習(xí)慣[56]，因此在術(shù)前訪視模式的表現(xiàn)上也有所差異。國內(nèi)外術(shù)前訪視的執(zhí)行者基本相同，唯一不同的是國外的術(shù)前訪視基本是以訪視團(tuán)隊(duì)的形式出現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士是術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)中的主要力量。而國內(nèi)則較為分散，執(zhí)行者之間交流溝通較少，容易引起重復(fù)工作。在訪視對象上，國外，不論何種手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，而從國內(nèi)形勢來看，小手術(shù)的術(shù)前訪視常被忽略。

國內(nèi)術(shù)前訪視時(shí)間一般在術(shù)前1 d下午。國外則較為靈活，如在術(shù)前5～14 d給予，因?yàn)榇似陂g患者的焦慮水平最低[57]；在手術(shù)數(shù)天前（對患者進(jìn)行入院評估時(shí)）給予，或許此時(shí)最有效[58]。從患者角度而言,一半的患者認(rèn)為,術(shù)前教育的最佳時(shí)間是術(shù)前1 d給予；部分患者認(rèn)為，術(shù)前幾天給予最好；還有患者則認(rèn)為，越早給予越好[59]。

在術(shù)前訪視內(nèi)容方面，國外術(shù)前訪視的內(nèi)容更加全面，不僅包括術(shù)前教育，還包括整個(gè)手術(shù)期間甚至術(shù)后康復(fù)的全面整體的教育，而國內(nèi)傳遞的則僅僅是術(shù)前患者所需要的信息，很難做到圍手術(shù)期及康復(fù)一體的整體性護(hù)理。在術(shù)前訪視的方式上，國內(nèi)在家庭術(shù)前訪視和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視方面與國外還有欠缺，應(yīng)予以關(guān)注。

6.2 國內(nèi)術(shù)前訪視模式的缺陷及建議

6.2.1 設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程 一般來說，傳統(tǒng)的面對面術(shù)前訪視方法存在不平均性、不固定性、多樣性和易變性，其在很大程度上依賴于訪視護(hù)士的個(gè)人能力和實(shí)踐能力[60]，而國內(nèi)護(hù)士的平均水平較國外還有一定的差異，整體水平不高，應(yīng)積極學(xué)習(xí)國外術(shù)前訪視模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置統(tǒng)一的培訓(xùn)課程，以提高護(hù)士的溝通能力及心理疏導(dǎo)能力。

6.2.2 提高術(shù)前訪視的循證基礎(chǔ) 因?yàn)榄h(huán)境可能會(huì)影響患者的反應(yīng)，所以一些來自于西方國家的關(guān)于術(shù)前訪視的隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)，如果沒有嚴(yán)格和具體的環(huán)境驗(yàn)證，不能直接應(yīng)用到國內(nèi)實(shí)踐中[61]。然而,國內(nèi)的一些研究由于沒有嚴(yán)格的選擇對照或挑選評價(jià)指標(biāo)，或在設(shè)計(jì)上存在不足，不能為推行術(shù)前訪視提供很好的循證依據(jù),也無法讓此種術(shù)前訪視模式得到推廣,因此,應(yīng)進(jìn)一步控制術(shù)前訪視模式研究的質(zhì)量,為在我國深入開展術(shù)前訪視提供循證基礎(chǔ)。

6.2.3 優(yōu)化術(shù)前訪視流程管理 在國外，有研究者通過對訪視記錄分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給予的術(shù)前訪視信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了患者短期記憶的容量，建議醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)考慮給予信息的模式，并在給予重要信息時(shí)使用加強(qiáng)策略[62]。而國內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對術(shù)前訪視的流程管理的認(rèn)識還有待進(jìn)一步深化，關(guān)于術(shù)前訪視流程管理中的一些細(xì)節(jié)如術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前訪視單的應(yīng)用，術(shù)前訪視質(zhì)量由哪個(gè)部門來負(fù)責(zé)監(jiān)控，怎么監(jiān)控等還沒有相關(guān)的研究，需要進(jìn)一步探索并制定標(biāo)準(zhǔn)化的訪視標(biāo)準(zhǔn)及訪視記錄單。

6.3 展望 隨著時(shí)代的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)療水平和患者知識水平的不斷提高，患者對自己權(quán)益的認(rèn)識更加全面，國內(nèi)手術(shù)患者從術(shù)前訪視被動(dòng)的接受者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者，他們以更積極的態(tài)度尋求健康相關(guān)知識。為了解決國內(nèi)術(shù)前訪視面臨的人力資源缺乏、術(shù)前訪視質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，術(shù)前訪視?？谱o(hù)士主導(dǎo)的集中式術(shù)前訪視模式可能會(huì)成為術(shù)前訪視模式的主導(dǎo)模式之一。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的高速發(fā)展，智慧醫(yī)療、手機(jī)APP、專業(yè)化的術(shù)前教育網(wǎng)站等的應(yīng)用，以計(jì)算機(jī)、手機(jī)、手持移動(dòng)終端等為平臺的以網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式將會(huì)日趨成熟。隨著全人、全程護(hù)理和人性化醫(yī)院管理理念的推進(jìn)，家庭術(shù)前訪視模式也可能在社區(qū)醫(yī)院得到推廣。隨著跨部門、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作日益增強(qiáng)，多模式一體化的術(shù)前訪視將更能滿足和適應(yīng)患者需求。但是由于各地各醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力及技術(shù)水平不同，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況選擇和發(fā)展適合自體環(huán)境的術(shù)前訪視模式。

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.013

2015-02-09

樂 霄（1989-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

趙體玉（1962-），女，湖北荊門人，碩士，主任護(hù)師。

陳伶俐]