王密盧偉

·前庭醫(yī)學(xué)·

前庭康復(fù)治療對(duì)平衡障礙患者的療效分析

王密1盧偉1

目的 探討前庭康復(fù)治療（vestibular rehabilitation therapy，VRT）對(duì)平衡障礙患者的療效。方法 對(duì)76例平衡障礙患者根據(jù)單、雙側(cè)及針對(duì)性康復(fù)原則隨機(jī)分為四組，A組（單側(cè)）29例為單純藥物組，B組（單側(cè)）29例為藥物聯(lián)合前庭康復(fù)組；C組（雙側(cè)）9例為單純藥物組，D組（雙側(cè)）9例為藥物聯(lián)合前庭康復(fù)組，分別給予藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療或單純藥物治療，療程4周，采用前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）主觀評(píng)估，Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、功能性伸手試驗(yàn)及Fukuda踏步試驗(yàn)評(píng)估平衡功能，比較各組的療效。結(jié)果 4組患者治療后VSI評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.01）；無論單側(cè)或雙側(cè)平衡障礙患者，藥物聯(lián)合前庭康復(fù)治療組患者治療后BBS評(píng)分、功能性伸手試驗(yàn)、Fukuda踏步等平衡功能均明顯優(yōu)于單純藥物治療組（均為P＜0.01）。結(jié)論 前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療平衡障礙患者的效果優(yōu)于單純藥物治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為前庭功能減退平衡功能障礙患者的輔助療法。

前庭康復(fù)治療； 前庭功能減退； 平衡障礙

前庭康復(fù)（vestibular rehabilitation therapy，VRT）是以人類大腦的適應(yīng)性、可塑性及代償功能作為治療基礎(chǔ)，經(jīng)過一系列的物理訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，通過前庭位覺、視覺和本體感覺來改善患者對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，以治療由外周及中樞性眩暈造成的平衡障礙。前庭康復(fù)的機(jī)制是將患者暴露在能引起眩暈的狀態(tài)下，使視覺信號(hào)在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生滑動(dòng)或使其身體姿勢(shì)處于非平衡狀態(tài)，通過對(duì)刺激不斷的反應(yīng)，前庭癥狀或不良適應(yīng)行為會(huì)逐漸得到改善。前庭受損后越早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，平衡功能恢復(fù)的越快、越完全。本研究綜合應(yīng)用藥物和前庭康復(fù)訓(xùn)練治療平衡障礙患者，并與單純藥物療法比較，探討前庭康

復(fù)治療對(duì)平衡障礙疾病的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2013年6月～2014年6月經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科確診的平衡障礙患者76例為研究對(duì)象，其中男31例，女45例，年齡21～69歲，平均50.7±15.9歲。76例中，突發(fā)性聾伴眩暈26例（經(jīng)過前期正規(guī)藥物治療后仍有眩暈癥狀并持續(xù)1個(gè)月以上），梅尼埃病發(fā)作間歇期患者28例，Dandy綜合征（氨基糖苷類抗生素導(dǎo)致的前庭毒性）10例，前庭神經(jīng)炎12例。根據(jù)單、雙側(cè)及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練原則將76例患者隨機(jī)分為四組：A組為29例單側(cè)前庭功能減退患者，給予抗眩暈藥物治療；B組為29例單側(cè)前庭功能減退患者，給予抗眩暈藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練；C組為9例雙側(cè)前庭功能減退患者，給予單純抗眩暈藥物治療；D組為9例雙側(cè)前庭功能減退患者，給予抗眩暈藥物治療聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練；A、B兩組間及C、D兩組間患者年齡、性別、病程、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 單純抗眩暈藥物治療方法 A、C兩組中，突發(fā)性聾伴眩暈患者，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物及激素治療［1］，梅尼埃病患者給予口服利尿劑等藥物控制眩暈發(fā)作癥狀；Dandy綜合征患者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療；前庭神經(jīng)元炎患者盡早停用“眩暈?！钡惹巴ブ袠幸种苿?，予以抗病毒、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，療程均為4周。

1.2.2 抗眩暈藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療方法B、D兩組中各類患者藥物治療方法同A、C組，同時(shí)根據(jù)不同的病因進(jìn)行不同的前庭康復(fù)訓(xùn)練（表1），每日三次，每次持續(xù)30 min，療程均為4周，包括：Cawthorne-Cooksey練習(xí)法、凝視穩(wěn)定性練習(xí)、姿勢(shì)穩(wěn)定性練習(xí)、本體覺依賴練習(xí)、視追蹤練習(xí)［2］等。

表1 不同病種的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3 療效評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療前和治療第4周末時(shí)進(jìn)行前庭功能評(píng)定。

1.3.1 主觀評(píng)估 參照Black等［3］方法，采用前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）對(duì)各組患者治療前后的癥狀進(jìn)行主觀評(píng)估，VSI可分別對(duì)6種癥狀（平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛）進(jìn)行0～10分（共11個(gè)等級(jí)）的評(píng)分，0分為完全正常，10分為最嚴(yán)重；分?jǐn)?shù)越低，平衡能力越好。

1.3.2 平衡功能評(píng)估 主要包括：①Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分：觀察患者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成坐到站、無支撐坐位、無支撐站立、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立共14項(xiàng)活動(dòng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～4分，0分代表無法完成動(dòng)作，4分代表可流暢的完成動(dòng)作，總分最高為56分，分?jǐn)?shù)越高，表示平衡能力越好。②功能性伸手試驗(yàn)：讓受試者站立向前或向側(cè)方伸出上肢，要求受試者向前或向側(cè)方盡可能伸手，伸手的長(zhǎng)度用碼尺測(cè)量（作為受試者穩(wěn)定性極限的指標(biāo)），＜15.24 cm受試者有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。③Fukuda踏步試驗(yàn)：記錄患者踏步時(shí)向前行進(jìn)距離、身體旋轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向，用于評(píng)估患者踏步平衡功能。在踏步50次結(jié)束時(shí)正常人向前行進(jìn)50 cm，旋轉(zhuǎn)少于30°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前后的主觀評(píng)估結(jié)果 從VSI評(píng)分結(jié)果看，A組與B組間、C組與D組間治療前6種癥狀評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后A、B兩組各種癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.05或0.01）；治療后A組與B組間、C組與D組間眩暈、惡心、頭痛癥狀得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B、D組治療后平衡、頭暈、視覺敏感癥狀評(píng)分明顯低于A、C組（表2）。

2.2 各組患者治療前后平衡功能評(píng)估結(jié)果 各組治療前后平衡功能評(píng)估結(jié)果見表3，可見，治療前A組與B組間、C組與D組間BBS評(píng)分、功能性伸手試驗(yàn)、Fukuda踏步試驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0.05）；治療后，A、B、C、D組三項(xiàng)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于治療前（P＜0.05或P＜0.01），而B、D組治療后三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于A、C組（P＜0.01）。

3 討論

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種治療前庭系統(tǒng)疾病的物理療法，它能夠減輕前庭功能受損引起的癥狀，對(duì)單側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退均有效，盡早應(yīng)用于前庭系統(tǒng)

疾病的治療可加速前庭代償、緩解癥狀，其有效性和可靠性正逐步被證實(shí)。

表2 6種癥狀各組治療前后VSI評(píng)分（分，±s）

表2 6種癥狀各組治療前后VSI評(píng)分（分，±s）

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表3 各組治療前后BBS評(píng)分、功能性伸手試驗(yàn)、Fukuda踏步試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表3 各組治療前后BBS評(píng)分、功能性伸手試驗(yàn)、Fukuda踏步試驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：*與A組治療后比較，t＝-32.60，P＜0.01；**與C組治療后比較，t＝-30.16，P＜0.01；△與A組治療后比較，t＝-9.28，P＜0.01；△△與C組治療后比較，t＝-30.16，P＜0.01；＃與A組治療后比較，t＝4.36，P＜0.01；＃＃與C組治療后比較，t＝6.92，P＜0.01

組別例數(shù)（例）BBS評(píng)分（分）治療前 治療后 t值 P值功能性伸手試驗(yàn)（cm）治療前 治療后 t值 P值Fukuda踏步試驗(yàn)（cm）治療前 治療后 t值 P值A(chǔ)組29 8.42±4.51 19.62±4.08-11.81＜0.05 12.12±3.80 23.16±4.50-5.62＜0.05 80.15±6.50 64.82±4.80 6.24＜0.05 B組29 8.67±4.68 46.33±2.14*-45.76＜0.01 11.79±3.34 39.55±2.46△-23.77＜0.01 83.27±5.39 43.77±3.92＃33.71＜0.01 C組9 6.85±3.02 11.79±1.98-8.37＜0.05 7.04±1.66 16.91±3.56-3.62＜0.05 107.83±6.50 89.43±5.17 3.17＜0.05 D組9 6.59±3.51 32.66±2.32**-43.50＜0.01 7.73±1.91 32.18±4.10△△-21.39＜0.01 105.15±4.07 56.32±4.43＃＃29.88＜0.01

前庭康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)和平衡訓(xùn)練、眼-頭協(xié)調(diào)定向訓(xùn)練和誘發(fā)頭暈癥狀的習(xí)服訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者的診斷和評(píng)估結(jié)果制定全面的前庭康復(fù)計(jì)劃［2～5］，并且定期修改訓(xùn)練方案以逐步提高訓(xùn)練難度［6～9］。對(duì)于單側(cè)平衡障礙的患者，訓(xùn)練模式應(yīng)由慢到快、由易到難，促使患者前庭及本體感覺系統(tǒng)更有效的代償；對(duì)雙側(cè)平衡障礙的患者，應(yīng)采用站立軟墊的方法，并在治療中逐漸增加軟墊的厚度［10～13］，或應(yīng)用直立訓(xùn)練結(jié)合頭部運(yùn)動(dòng)，使人體在維持平衡過程中增加對(duì)本體覺的依賴性［14～16］，促進(jìn)平衡功能的提高。Hillier等［17］通過對(duì)前庭康復(fù)組與非前庭康復(fù)組的療效對(duì)比，認(rèn)為前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前庭功能減退患者是一種安全、有效的治療方法，對(duì)控制眩暈、改善平衡、增加凝視穩(wěn)定性有極大的幫助。Yardley等［18］也證實(shí)前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)平衡障礙患者的治療具有較好的臨床療效。本研究遵循上述原則，為患者選擇最佳的康復(fù)訓(xùn)練方案，從文中結(jié)果看，無論是單側(cè)或雙側(cè)平衡障礙患者，藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練的B、D組療效均顯著優(yōu)于單純藥物治療的A、C組（P＜0.01）。

前庭康復(fù)訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間由患者的耐受程度決定，前庭功能減退后應(yīng)盡快進(jìn)行凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練，訓(xùn)練之初以緩慢的速度進(jìn)行1 min訓(xùn)練，每天2～3次，然后逐步提高頭部運(yùn)動(dòng)速度并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，當(dāng)患者能夠較好的完成固定靶的頭部協(xié)調(diào)訓(xùn)練后，改為移動(dòng)靶訓(xùn)練，根據(jù)適應(yīng)情況調(diào)整移動(dòng)靶的速度和頻率；患者上述項(xiàng)目能夠較好的完成后，則建立姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練項(xiàng)目，姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練是為了增強(qiáng)視覺和本體感覺功能來替代已喪失的前庭功能，從而提高機(jī)體維持平衡的能力。

值得注意的是與平衡功能障礙有關(guān)的精神行為很多，包括：疲勞、易怒、沮喪、睡眠障礙、抑郁、焦慮等，所以在實(shí)施前庭康復(fù)訓(xùn)練的過程中應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)，并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢、教育等，以達(dá)到較好的療效。文中結(jié)果顯示，隨著前庭康復(fù)治療配合心理咨詢，患者平衡的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性都逐漸得到了提高，各類平衡障礙疾病的治療均獲得滿意療效，可見前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種安全有效的治療方法，可以作為前庭功能減退患者的重要治療手段之一。

（致謝：衷心感謝中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院吳子明教授對(duì)本文的細(xì)心指導(dǎo)?。?/p>

1 鄢波，孔維佳，師洪，等.高壓氧輔助治療突發(fā)性聾的療效評(píng)價(jià)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20：309.

2 王爾貴，吳子明.前庭康復(fù)-前庭系統(tǒng)疾病診斷與治療［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.281～283.

3 Black FO，Angel CR，Pesznecker SC，et al.Outcome analysis of individualized vestibular reha bilitation protocols［J］.American Journal of Otolaryngology，2000，21：543.

4 Cass SP，Borello-France D，F(xiàn)urman JM.Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensoryorganization testing［J］.Am J Otol，1996，17：581.

5 Carmona S，F(xiàn)errero A，Pianetti G，et al.Galvanic vestibular stimulation improves the results of vestibular rehabilitation［J］.Annals of the New York Academy of Sciences，2011，1233：E1.

6 Dowdal-Osborn M.Early vestibular rehabilitation in patients with Meniere＇s disease［J］.Otolaryngologic Clinics of North A-merica，2002，35：683.

7 Shinichiro H，Koji T，Hideaki N，et al.Effect of Rehabilitation in Patients with Vertigo［J］.Equilibrium Research，2009，58：623.

8 Horak FB.Postural compensation for vestibular loss and impli-

cations for rehabilitation［J］.Restor Neurol Neurosci，2010，28：57.

9 Cohen HS，Kimball KT.Usefulness of some current balance tests for identifying individuals with disequilibrium due to vestibular impairments［J］.Journal of Vestibular Research：Equilibrium＆Orientation，2008，18：295.

10 孔維佳，劉波，吳青，等.不同厚度海綿墊對(duì)健康人直立姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：721.

11 El-Kahky AM，Kingma H，Dolmans M.Balance control near the limit of stability in various sensory conditions in healthy subjects and patients suffering from vertigo and balance disorders：impact of sensory input on balance control［J］.Acta Oto -Laryngologica，2000，120：508.

12 Wrisley DM，Whitney SL.The effect of foot position on the modified clinical test of sensory interaction and balance［J］. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2004：335.

13 Amin M，Girardi M，Konrad HR.A comparison of electronystagmography results with posturography finding from the BalanceTrak 500［J］.Otology and Neurotology，2002，23： 488.

14 劉波，孔維佳，賴嫦芹，等.站立于海綿墊及堅(jiān)硬平板時(shí)頭部后仰對(duì)正常人姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響［J］.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：262.

15 Chiang JH，Wu G.The influence of foam surfaces on the biomechanical variables contributing to postural control［J］.Gait＆Posture，1997，5：239.

16 遲放魯，郭麗敏，張慶陵.人體傾角姿勢(shì)圖儀和球底平衡臺(tái)的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，23：2064.

17 Hillier SL，McDonnell M.Vestibular rehailitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction［J］.Clin Otolaryngol，2011，36：248.

18 Yardley L，Beech S，Zander L，et al.A randomized controlled trial of exercise therapy for dizziness and vertigo in primary care［J］.Br J Gen Pract，1998，48：1136.

（2014-07-21收稿）

（本文編輯 李翠娥）

A Clinical Analysis of Vestibular Rehabilitation Therapy for Patients with Balance Disorders

Wang Mi，Lu Wei
（Department of Otolaryngology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，450052，China）

Objective To explore the clinical outcomes of vestibular rehabilitation therapy（VRT）in the treatment of patients with balance disorders.Methods Seventy-six patients were diagnosed with vertigo based on the principle of single and double side targeted rehabilitation，and were divided into four groups randomly.Group A of 29 cases received unilateral simple drug treatment only，group B of 29 cases received unilateral drug treatmeat combined with vestibular rehabilitation therapy；bilateral simple drug treatment for the 9 cases in group C，group D of 9 cases accepted bilateral drug treatment combined with vestibular rehabilitation therapy.Group A and C were the control groups while B and D were experimental groups.All cases were retrospectively analyzed to compare vestibular rehabilitation therapy combined with drugs treatment with the simple drug treatment group.Results The effects in all patients were better after treatment.The VSI scores four weeks after treatment in four groups were significantly lower than that of before treatment.The BBS score after treatment of experimental groups were significantly higher than those of in the control groups.The Fukuda step experiment effects were better than the control group. All the above comparisons had a statistical significance（P＜0.01）.Conclusion The clinical efficacy of normative vestibular rehabilitation exercise is satisfactory.

Vestibular rehabilitation therapy； Vestibular deficiency； Balance disorders

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.004

時(shí)間：2015-4-23 11：13

R764.3

A

1006-7299（2015）03-0230-04

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科（鄭州 450052）

王密，女，新疆人，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槎@防治及耳顯微外科學(xué)。

盧偉（Email：luweimd@hotmail.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.003.html