亓貝爾程曉華恩暉顧延慶黃麗輝

·臨床研究·

足月正常新生兒自發(fā)性耳聲發(fā)射特性分析△

亓貝爾1程曉華1恩暉1顧延慶2黃麗輝1

目的 探討足月新生兒自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）的特性。方法采用丹麥爾聽美公司Capella全功能耳聲發(fā)射儀，對147例（236耳）通過瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）篩查的足月新生兒進行SOAE測試，分析SOAE的檢出率、反應幅值、反應峰值以及頻率分布特性。結果 ①147例236耳中，SOAE總檢出率為56.77%（134／236），其中女嬰檢出率69.23%（90／130）明顯高于男嬰（41.51%，44／106）（P＜0.05），右耳檢出率（64.17%，77／120）明顯高于左耳（49.14%，57／116）（P＜0.05）。②SOAE平均幅值為11.78± 8.36 dB SPL，其中男嬰11.73±8.25 dB SPL，女嬰11.81±8.43 dB SPL；左耳11.97±8.56 dB SPL，右耳11.65± 8.22 dB SPL；無性別和耳間差異（P＞0.05）。③SOAE頻率集中分布于3 212～3 718 Hz，其中男嬰2 930～3 409 Hz，女嬰3 353～3 863 Hz；左耳3 212～3 718 Hz，右耳3 151～3 638 Hz；男嬰的頻率分布低于女嬰（P＜0.01）。④SOAE反應峰值均數(shù)為3.70±2.75個／耳，其中男嬰3.86±2.87個／耳，女嬰3.62±2.70個／耳；左耳3.70±3.02個／耳，右耳3.70±2.55個／耳；無性別和耳間差異（P＞0.05）。結論 足月新生兒SOAE檢出率女嬰高于男嬰，右耳高于左耳，頻率分布趨于高頻，反應呈現(xiàn)多峰的特點，并且檢出率及頻率分布特性在女嬰中更明顯。

足月新生兒； 自發(fā)性耳聲發(fā)射； 聽力篩查

【Key words】Full-term newborn； Spontaneous otoacoustic emission； Hearing screening

耳聲發(fā)射（otoacoustic emissions，OAEs）是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量［1］，依據(jù)是否由外界刺激聲信號誘發(fā)可將其分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（evoked otoacoustic emission，EOAE），其中，SOAE是指無任何外界聲刺激的情況下，來源于耳蝸并在外耳道內記錄到的窄帶聲信號，從理論上講SOAE是準確反映耳蝸功能的最理想指標。然而，受到信號強度較弱、聽力正常人群中檢出率較低等因素制約，SOAE研究數(shù)據(jù)主要來自于動物實驗。在為數(shù)不多的人類SOAE特性研究中發(fā)現(xiàn)年齡、性別和耳別等均對SOAE特性有影響。本研究擬通過對足月正常新生兒進行SOAE測試，分析新生兒SOAE的檢出率、振幅、反應峰值數(shù)以及頻率范圍的特性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取孕38～40周足月分娩且通過瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）聽力篩查的正常新生兒147例（236耳）為研究對象，其中男嬰65例（106耳），女嬰82例（130耳），出生天齡2～3天。

1.2 SOAE測試方法 在新生兒安靜或睡眠狀態(tài)下，于本底噪聲＜40 dB A的隔聲室進行SOAE測試，測試設備為丹麥爾聽美公司的Capella全功能耳聲發(fā)射儀。利用一個觸發(fā)刺激作為同步信號，在同步信號結束后的無誘發(fā)反應期內采集SOAE信號500次，以反應峰值高于本底噪聲3 dB作為SOAE檢出標準，讀取SOAE各峰的頻率和幅值［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件，采用卡方檢驗分析SOAE檢出率的性別差異和耳間差異；采用秩和檢驗分析SOAE頻率范圍、幅值和峰值數(shù)等非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的性別差異和耳間差異。

2 結果

2.1 SOAE檢出率 本組新生兒SOAE總檢出率為56.77%（134／236）；其中女嬰檢出率（69.23%，90／130）高于男嬰（41.51%，44／106）（P＜0.01）；右耳檢出率（64.17%，77／120）高于左耳（49.14%，57／116）（P＜0.05）。

2.2 SOAE頻率分布 本組新生兒SOAE頻率分布范圍508～8 634 Hz，集中分布于3 212～3 718 Hz；女嬰集中分布頻率高于男嬰（P＜0.05），左耳集中分布頻率與右耳無顯著差異（P＞0.05）（表1）。

2.3 SOAE幅值 本組新生兒SOAE平均幅值為11.78±8.36 dB SPL（-6.4～39.6 dB SPL），SOAE幅值無明顯性別差異和耳間差異（表2）。

表1 不同性別、耳別足月正常新生兒SOAE頻率分布（Hz）

表2 不同性別、耳別足月正常新生兒SOAE幅值（dB SPL）

2.4 足月新生兒SOAE峰值數(shù) 檢出2個以上SOAE反應峰稱為多峰，本組新生兒中共有104耳（77.6%，104／134）檢出多峰，SOAE峰值均數(shù)為3.70±2.75個／耳，其中男嬰SOAE峰值數(shù)為3.86 ±2.87個／耳，女嬰SOAE峰值數(shù)為3.62±2.70個／耳；左耳SOAE峰值數(shù)為3.70±3.02個／耳，右耳SOAE峰值數(shù)為3.70±2.55個／耳，SOAE反應峰值數(shù)無性別差異和耳間差異。

3 討論

耳聲發(fā)射因具有客觀、無創(chuàng)、快速、敏感度高、易于操作等諸多優(yōu)點而成為臨床工作中廣泛使用的一種聽力學檢測方法，其中TEOAE和DPOAE在早期聽力檢測、嬰幼兒客觀聽功能評估以及聽覺系統(tǒng)傷害性因素的動態(tài)聽力學監(jiān)測等領域發(fā)揮重要作用［1］。SOAE受到產生機理不明、信號強度較弱、正常人群中檢出率低等因素制約尚無法作為常規(guī)檢測手段在臨床工作中推廣使用，但是SOAE來源于耳蝸，是證實耳蝸存在非線性主動機制的重要理論支持。因此，研究SOAE的特性是揭示耳蝸微機械活動特性、明確耳蝸生理機制的主要途徑之一。前人研究發(fā)現(xiàn)SOAE檢出率、振幅、反應峰值數(shù)及頻率范圍等與受試者的年齡、性別甚至人種均有一定相關性［3］。本研究探討足月正常新生兒SOAE的特點。

3.1 SOAE檢出率 本研究結果顯示，正常足月新生兒SOAE檢出率（56.77%）高于成人（35%）［2］，并存在明顯的性別和耳間差異。國外有報道新生兒SOAE檢出率高于成人［4］，其原因可能為：①與SOAE的產生機制密切相關，由于SOAE源自耳蝸且與外毛細胞的功能狀態(tài)直接相關，因此隨年齡增長外毛細胞功能逐漸衰退極有可能成為導致隨年齡增加SOAE檢出率下降的首要原因［5］；②針對自發(fā)性耳聲發(fā)射與耳蝸傳出調控關系的研究［6］發(fā)現(xiàn)，SOAE和耳蝸的傳出調控有明顯的相關性，絕大多數(shù)內側橄欖耳蝸傳出系統(tǒng)（medial olivocochlear system，MOCS）功能障礙耳SOAE引出率更高、幅值更大。嬰幼兒期MOCS功能尚未發(fā)育成熟，這種類似功能障礙的狀態(tài)導致新生兒／嬰幼兒SOAE檢出率更高。

SOAE的性別差異和耳間差異廣泛存在于從早產兒到成年人的各年齡段受試者中［4，5，7，8］，本研究結果與此一致。導致SOAE檢出率性別差異的原因主要歸結于兩性的生理差異：首先，女性耳蝸的體積較男性小、外毛細胞數(shù)量較男性多，致使女性耳蝸螺旋器上外毛細胞的排列較男性更不規(guī)則［9，10］，這種耳蝸生理結構差異成為SOAE檢出率性別差異的重要原因；其次，女性較小的外聽道容積更有利于放大微弱的SOAE信號，使其更容易被檢測設備記錄到；此外，產前學說指出源于X或Y染色體的基因、睪丸激素及其代謝產物是導致兩性之間諸多差異的重要原因［11］。由于聽覺系統(tǒng)的發(fā)育成熟期與大腦性分化期均出現(xiàn)于妊娠8～24周之間［12］，關鍵窗口期的時間重疊效應可能導致耳蝸放大器功能受男性胎兒分泌睪丸激素的影響，從而出現(xiàn)男嬰OAE引出率和振幅較女嬰更低的現(xiàn)象［13］。SOAE檢出率耳間差異產生的原因則可能與聽覺傳出神經的不對稱性相關［14］，由于內側橄欖耳蝸系統(tǒng)傳出興奮性的耳間差異，造成雙耳聽敏度差異，最終導致OAE引出率表現(xiàn)出明顯的耳間差異［15，16］。

3.2 SOAE頻率分布 本研究結果顯示足月新生兒SOAE頻率分布更趨向于高頻區(qū)域（集中分布于3.2～3.7 k Hz），與嬰兒SOAE頻率分布范圍（集中分布于3～4 k Hz［5］）基本一致，高于聽力正常成人SOAE頻率分布范圍（集中分布于1～2 k Hz［17］）。其原因考慮與耳蝸和／或中耳結構的機械性發(fā)育過程有關：生理學研究結果顯示低齡兒童平均外耳道共振頻率為4.2 k Hz，高于成人（2.95 k Hz［18］）；物理學研究證實共振頻率越高越有利于高頻成分信息的傳導，高頻成分SOAE更易于被記錄到，因此，低齡兒童SOAE頻率分布范圍高。

3.3 SOAE峰值數(shù)目 本研究結果顯示多數(shù)足月新生兒（104／134，77.6%）存在2個以上SOAE反應峰，與前期研究結果一致［4，5］，但是本研究未觀察到SOAE反應峰值數(shù)的性別差異和耳間差異［5，7，17］，可能與測試樣本量較小有關，后續(xù)研究將增加樣本量進一步觀察。

（致謝：感謝北京市耳鼻咽喉科研究所戚以勝老師、郭連生老師給予的諸多建議和幫助！）

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（2014-04-08稿）

（本文編輯 李翠娥）

The Characteristics of Spontaneous Otoacoustic Emissions in Full-term Newborns

Qi Beier*，Cheng Xiaohua，En Hui，Gu Yanqing，Huang Lihui
［*Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To analyze the characteristics of spontaneous otoacoustic emission in full-term newborns.Methods The Capella OAE equipment（Madsen，Denmark）was used to test Spontaneous Otoacoustic Emission（SOAE）in 147 cases（236ears）who have passed the newborn hearing screening with TEOAE（Transient Evoked Otoacoustic Emissions）.Results The SOAE incidence was 56.77%（male 41.51%，female 69.23%；left ear 49.14%，right ear 64.17%）.It was significantly higher in females（P＜0.05）and in right ear（P＜0.05）.The average amplitude was 11.78±8.36 dB SPL（11.73±8.25 dB in male，11.81±8.43 dB SPL in female；11.97±8.56 dB SPL in the left ear，11.65±8.22 dB SPL in the right ear）.There were significant differences in genders（P＜0.01）.The frequency of SOAE focused on 3.2～3.7 k Hz（2.9～3.4 k Hz in males，3.4～3.9 k Hz in females；3.2～3.7 k Hz in the left ears，3.2～3.6 k Hz in the right ears）.There were significant differences in genders（P＜0.01）.The average peak of SOAE was 3.70±2.75（3.86±2.87 in males，3.62±2.70 in females；3.70±3.02 in the left ears，3.70±2.55 in the right ears）.There were no significant differences in genders and laterality.Conclusion The characteristics of SOAE in full-term newborns include higher incidences，multiple peaks and high frequency distribution.

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.02.005

時間：2014-10-28 11：06

R764.04

A

1006-7299（2015）02-0140-03

△ 衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項基金（201202005）、首都臨床特色應用研究專項基金（Z131107002213123）、首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目（2009-1049）、首都醫(yī)科大學基礎臨床合作基金（12JL07）聯(lián)合資助

1 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學）（北京 100005）；

2 北京市上地醫(yī)院

亓貝爾，女，北京人，碩士，副研究員，研究方向為臨床聽力學、醫(yī)學心理學。

黃麗輝（Email：huangpub@126.com）

網絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141028.1106.002.html