路云青 李益榮 劉相娟 莫正霞 安春霞

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

PICC送管中部分撤除支撐導(dǎo)絲臨床觀察

路云青 李益榮 劉相娟 莫正霞 安春霞

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

目的 探討經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(peripherally insert central catheter，PICC)送管中部分撤除支撐導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)管異位發(fā)生率的影響。方法 選擇2012年1月至2013年12月中180例適合并同意行PICC置管的惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組90例、對(duì)照組90例。觀察組在PICC置管過(guò)程中，將導(dǎo)管尖端送至近同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)時(shí)，撤出支撐導(dǎo)絲2～4cm，再繼續(xù)送至預(yù)測(cè)總長(zhǎng)度，待X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈區(qū)后撤除剩余后段支撐導(dǎo)絲；對(duì)照組采用常規(guī)PICC置管方法，導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)量總長(zhǎng)度，待X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈區(qū)后撤除全部支撐導(dǎo)絲；觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺部位滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，X線胸片觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈、右心房、腋靜脈的發(fā)生率。結(jié)果 兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組導(dǎo)管異位發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PICC送管中部分撤除支撐導(dǎo)絲可有效降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

PICC；支撐導(dǎo)絲；導(dǎo)管異位

經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(peripherally insert central catheter，PICC)，廣泛應(yīng)用于需長(zhǎng)期化療的腫瘤患者，而PICC導(dǎo)管異位是置管過(guò)程中難以避免且發(fā)生率較高的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～60%[1]。為降低導(dǎo)管異位的發(fā)生率，我院腫瘤科采取送管過(guò)程中部分撤除支撐導(dǎo)絲的方法，獲得較滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月期間住院的需要行靜脈化療的惡性腫瘤患者，排除拒絕接受PICC置管及存在PICC置管禁忌癥，且適合PICC置管的180例患者為觀察對(duì)象，其中男104例，女76例，年齡21～78歲，平均年齡43.5歲；將患者隨機(jī)分為觀察組90例和對(duì)照組90例，兩組患者均首次接受PICC置管并初次化療，置管28～310 d，平均110 d，兩組在年齡、性別、病種、疾病程度及化療方案比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管前，操作者向患者說(shuō)明置管目的、方法、注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書(shū)，PICC操作者、助手均為具PICC資質(zhì)的?？谱o(hù)士；兩組均選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4F三向瓣膜單腔PICC導(dǎo)管。置管前測(cè)量上臂圍(肘上10cm處)、穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)度、繼續(xù)向下反折至第二肋間的預(yù)置導(dǎo)管總長(zhǎng)度[2]。

1.2.2 置管方法 患者取仰臥位，擬穿刺上肢外展45°～90°，以貴要靜脈為首選，肘正中靜脈和頭靜脈為備選穿刺部位。常規(guī)消毒，靜脈穿刺，送導(dǎo)管至肩部時(shí)協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部，送導(dǎo)管至預(yù)測(cè)的近同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)度后，觀察組操作中，將支撐導(dǎo)絲撤出2～4cm于導(dǎo)管尾部，再繼續(xù)送至預(yù)測(cè)總長(zhǎng)度，待X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈區(qū)后撤除剩余導(dǎo)絲并修剪、固定導(dǎo)管；對(duì)照組采用常規(guī)置管方法，導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)量總長(zhǎng)度，待X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈區(qū)后撤除全部支撐導(dǎo)絲并修剪、固定PICC導(dǎo)管[3]。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) X線胸片觀察統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管異位情況；觀察統(tǒng)計(jì)兩組穿刺部位滲漏(滲血、滲液、血腫)、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率比較 n/%

2.2 兩組患者導(dǎo)管異位發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組導(dǎo)管異位情況及發(fā)生率比較 n/%

3 討論

PICC置管因操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)，不影響患者日常生活，能有效保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用日趨廣泛，已為腫瘤患者長(zhǎng)期化療的首選[4]。PICC導(dǎo)管異位后反復(fù)復(fù)位，使導(dǎo)管在血管內(nèi)摩擦增加，血管內(nèi)膜受損，可致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥[5]，將增加患者的痛苦、縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。傳統(tǒng)PICC送管中不撤支撐導(dǎo)絲，導(dǎo)管隨意性小，發(fā)生異位的風(fēng)險(xiǎn)較高；若導(dǎo)絲撤除過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使大段導(dǎo)管無(wú)支撐、硬度不夠，導(dǎo)致送管耗時(shí)長(zhǎng)，或增加導(dǎo)管反折的危險(xiǎn)；送管時(shí)回撤2～4cm導(dǎo)絲則可以克服前兩者的缺點(diǎn)，導(dǎo)管后端有導(dǎo)絲支撐，保證了送管時(shí)導(dǎo)管的硬度，導(dǎo)管前端因無(wú)導(dǎo)絲支撐變得隨意并有韌性，保證了送管的力度和速度，使導(dǎo)管可隨回心血流沖擊順利進(jìn)入上腔靜脈。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在留置過(guò)程中導(dǎo)管滲漏、堵塞、靜脈炎發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明PICC送管中部分撤除支撐導(dǎo)絲不會(huì)增加穿刺部位滲漏(滲血、滲液、血腫)、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率；觀察組在導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈、腋靜脈及異位總發(fā)生率方面均低于對(duì)照組(P<0.05)。李彩霞等[6]報(bào)道拔除部分導(dǎo)絲用于PICC異位后的復(fù)位，本文與此類方法相似，但本文將減少導(dǎo)管異位的干預(yù)措施前置，以預(yù)防為主。金小紅等[7]報(bào)道的120例PICC置管患者，在送管過(guò)程中拔出部分導(dǎo)絲，導(dǎo)管異位率0.83%(對(duì)照組異位率9.17%)，同樣論證了PICC送管過(guò)程中部分撤除支撐導(dǎo)絲的方法能有效降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

綜上所述，留置PICC送管過(guò)程中部分撤除支撐導(dǎo)絲，能有效降低導(dǎo)管異位發(fā)生率及其他風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)便、安全有效。

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[3] 李君,胡艷群,楊潔賢,等.PICC置管過(guò)程中支撐導(dǎo)絲撤除時(shí)機(jī)的臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):7-8.

[4] 龍優(yōu)花,鐘玉嬋,李雪梅,等.PICC與鎖骨下靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(8):13-14.

[5] 李健,李靜.PICC 置管體外測(cè)量長(zhǎng)度與理想置管深度的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(15):65-66.

[6] 李彩霞,周萍,黃建萍.不撤導(dǎo)絲和回撤部分導(dǎo)絲在PICC復(fù)位中應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(8):726-727.

[7] 金小紅，劉小曼.后撤部分導(dǎo)絲在預(yù)防 PICC 導(dǎo)管異位中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(19):96-97.

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.010

R473.73

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1000-9760(2015)02-038-02

2014-12-20)