祝 曉

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

·醫(yī)學(xué)教育·

外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化考核方法初探

祝 曉

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

外科基本技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化是將外科基本技能操作步驟細(xì)化分解，使復(fù)雜技能操作變得有利于規(guī)范化教學(xué)，教師與學(xué)生均以此為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)與學(xué)習(xí)。通過建立科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床技能操作體系，不僅使學(xué)生更好掌握臨床基本技術(shù)，而且可以規(guī)范化臨床技能教學(xué)。本文旨在探索規(guī)范化教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化考核在臨床技能操作的作用，為更好地提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平服務(wù)。

外科技能;規(guī)范化教學(xué);考核

在臨床教學(xué)中，由于醫(yī)患糾紛漸多，各醫(yī)學(xué)院校開展基本技能教學(xué)遇到較大阻力，不利于醫(yī)學(xué)生的良好成長[1]，如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能是醫(yī)學(xué)教育中的重要而棘手的問題[2]。外科基本技能教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,是與理論既獨(dú)立又聯(lián)系的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要手段。規(guī)范化外科基本技能教學(xué),就是在實(shí)踐教學(xué)過程中,遵循統(tǒng)一程序來指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué),減少指導(dǎo)外科基本技能操作中的人為主觀因素,追求規(guī)范操作。通過不斷對(duì)臨床技能內(nèi)容進(jìn)行推敲，我們逐步形成外科基本技能規(guī)范化教學(xué)以及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化模式[3]，力求教學(xué)中規(guī)范臨床技能操作，從而提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 外科基本技能教學(xué)的規(guī)范化

1.1 外科基本技能教學(xué)現(xiàn)狀

外科技能教學(xué)的規(guī)范化是按照教學(xué)大綱外科技能教學(xué)的要求集中教學(xué)時(shí)間，選定外科操作技能教材，規(guī)范外科技能操作程序以及實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備等一系列基礎(chǔ)上，建立的教授臨床技能規(guī)范化系統(tǒng)。目前的臨床技能教學(xué)情況表明，在教師講授和學(xué)生練習(xí)外科基本技能操作時(shí)，一方面由于學(xué)生沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不知重點(diǎn)所在，根本無法全面把握任意一項(xiàng)操作技能，這就是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能操作不規(guī)范的現(xiàn)狀[4]；另一方面由于相同的臨床技能操作方式可以大同小異，沒有公認(rèn)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成臨床技能操作客觀的不規(guī)范，再者教師在教學(xué)過程中常以自己的經(jīng)驗(yàn)為教學(xué)的依據(jù)，沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)參照，而來自臨床的老師不固定，在講授的過程中造成重點(diǎn)不一的操作偏差，也是造成教學(xué)效果差且操作不規(guī)范的重要因素[5]。

1.2 外科基本技能規(guī)范化教學(xué)探索

在外科臨床技能教學(xué)過程中我們不僅對(duì)于教課老師強(qiáng)調(diào)“適應(yīng)臨床，規(guī)范操作”理念，同時(shí)建立支持外科技能操作的方法群，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法， 把各種相關(guān)的教學(xué)方法的特點(diǎn)、功能、應(yīng)用范圍及條件,對(duì)它們進(jìn)行優(yōu)化整合,最大限度地發(fā)揮其教學(xué)功能[6]。我們主要以打結(jié)、無菌術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、4大穿刺、心肺復(fù)蘇、脊柱損傷的搬運(yùn)和四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)為基本操作技能內(nèi)容，以我校主編的《臨床技能學(xué)》為操作標(biāo)準(zhǔn)，提出外科基本技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，就是將每一操作步驟分解，每一分解動(dòng)作都有詳細(xì)的操作方法、要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)，教師通過培訓(xùn)后，按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行教授、在課程中先系統(tǒng)化的演示一遍，然后根據(jù)操作步驟對(duì)每一步進(jìn)行細(xì)致的講解，包括動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。每講解一個(gè)重要步驟后，要求同學(xué)自我演練一遍，體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)所在。在對(duì)分步練習(xí)熟練之后，學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)化操作開始進(jìn)行連貫的演練，老師則注意指出學(xué)生不規(guī)范動(dòng)作，及時(shí)糾正學(xué)生不良操作，使動(dòng)作在正確和規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過練習(xí)達(dá)到熟練的目的。

本文下面以胃腸減壓和無菌術(shù)中的手術(shù)鋪單為例，闡述我們規(guī)范化外科技能的教學(xué)要點(diǎn)。在教授胃腸減壓的操作過程中，強(qiáng)調(diào)無菌手套、胃腸減壓包、環(huán)境和患者宣教術(shù)前4大準(zhǔn)備；操作中的9大標(biāo)準(zhǔn)包括體位、清潔鼻腔、胃管通暢、測(cè)量插管深度、液體石蠟潤管、囑病人做吞咽動(dòng)作、檢查胃管是否在胃中、胃管固定以及接胃腸減壓器。而在無菌術(shù)講授過程中，鋪手術(shù)無菌單是重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們從操作者、鋪單次序及其中的無菌原則為3大標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講授。老師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)胃腸減壓的過程中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作前中后所注意的4大準(zhǔn)備、9大標(biāo)準(zhǔn)以及3點(diǎn)注意事項(xiàng)，以標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)節(jié)建立一套完整的操作模式。胃腸減壓和無菌術(shù)中的手術(shù)鋪單規(guī)范化見表1、表2。

表1 胃腸減壓規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容

表2 無菌術(shù)鋪單規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容

2 外科基本技能教學(xué)考核的標(biāo)準(zhǔn)化

2.1 考核標(biāo)準(zhǔn)化的作用

確定臨床技能操作考核一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以客觀的全面衡量學(xué)生臨床實(shí)踐能力，而且可以評(píng)估教師教學(xué)的不足。標(biāo)準(zhǔn)化考核能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意臨床技能操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量，掌握嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作技能，為今后適應(yīng)臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)；另一方面對(duì)教師提出了嚴(yán)格要求，課前教師必須統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時(shí)在時(shí)在臨床操作中不規(guī)范的動(dòng)作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定內(nèi)容和規(guī)范的操作進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)，規(guī)范了教師技能操作，避免了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)不全造成的偏差。通過標(biāo)準(zhǔn)化考核可以細(xì)致的反映學(xué)生的臨床技能水平，了解學(xué)生的技能操作能力，分析出教學(xué)中存在的問題，從而起到提高教學(xué)質(zhì)量的作用。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化考核的實(shí)施方案

外科基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)化是教學(xué)過程的重要組成部分，是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段[5]。我們通過標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)給每項(xiàng)重點(diǎn)步驟定分，形成標(biāo)準(zhǔn)化考核體系，進(jìn)行客觀公正的打分。外科基本技能考核安排在教學(xué)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行,考核內(nèi)容在開課前就應(yīng)向?qū)W生說明。指導(dǎo)學(xué)生在技能評(píng)估事先練習(xí)中， 應(yīng)重點(diǎn)掌握規(guī)范操作，并說明每項(xiàng)技能的檢測(cè)以操作的規(guī)范性為基本要求。這樣就把檢測(cè)評(píng)估前的練習(xí)活動(dòng)有意識(shí)地引上規(guī)范操作的軌道，保證學(xué)生練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量。教師以考核名單和考核項(xiàng)目細(xì)節(jié)構(gòu)建考核標(biāo)準(zhǔn)化表格，考核分4個(gè)考場(chǎng)，每次考核1個(gè)班30名學(xué)生為例，一般需要2學(xué)時(shí)。學(xué)生持外科技能學(xué)考試名單卡根據(jù)安排好的順序，輪流到3個(gè)考場(chǎng)參加考核，在注重操作速度與質(zhì)量的同時(shí)，考核教師對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤扣分之處做出記錄和標(biāo)記，最后得出總分，并簽上考核老師的姓名，考完后，教師根據(jù)評(píng)分細(xì)節(jié)，分析教學(xué)中需要注意的問題。下表為手術(shù)鋪無菌單標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分。

表3 手術(shù)鋪單標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分

3 實(shí)行外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化考核的初步效果與展望

實(shí)行外科技能標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)和考評(píng)以后,我們對(duì)3屆醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生780人進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，技能操作平均得分較以往2屆學(xué)生有了顯著的提高。各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的外科醫(yī)師、手術(shù)室人員也普遍反映，近幾年實(shí)習(xí)生的外科基本技能有顯著改善，事實(shí)說明，實(shí)施外科技能標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)和考評(píng),對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量確實(shí)能夠起到明顯的促進(jìn)作用。外科基本技能規(guī)范化教學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化考核需要醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院具備良好的實(shí)施環(huán)境，比如提供影像資料，先進(jìn)的模擬設(shè)備等，這樣，教學(xué)體系才能完善，教學(xué)才能達(dá)到質(zhì)的改變?？傊ㄟ^規(guī)范化教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化考核，不僅提高了教師的教學(xué)水平，而且提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，規(guī)范臨床技能操作，有力地保障了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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