馬曉蓉

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 719000)

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口腔頜面外科術(shù)中困難氣管插管的護理效果

馬曉蓉

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 719000)

目的 觀察口腔頜面外科患者應(yīng)用困難氣管插管護理后的效果。方法 選取榆林市第二醫(yī)院2011～2014年就診的口腔頜面外科患者48例作為此次研究的對象。術(shù)前對患者檢查確認困難氣管插管的必要性，選擇合適的困難氣管插管裝置予以護理。結(jié)果 48例患者中，鼻腔氣管導(dǎo)管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，采用光索盲探氣管插管13例，另外3例患者氣管插管失敗。因插管引起鼻腔出血現(xiàn)象6例，麻醉和復(fù)發(fā)癥均沒有出現(xiàn)。結(jié)論 困難氣管插管操作方便，安全系數(shù)大，復(fù)發(fā)率小，插管的成功率對醫(yī)護人員提出了更高的職業(yè)要求。

口腔頜面外科； 外科手術(shù)； 困難氣管插管

在口腔頜面外科中常遇到患者需要進行困難氣管插管，但插管如有偏差則會使患者的咽喉破損，喉痙攣或者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)象，這也是醫(yī)護人員在麻醉階段處理不當而造成的普遍問題[1-2]。本研究就是針對應(yīng)用困難氣管插管，選取本院2011～2014年48例口腔頜面外科擇期手術(shù)的患者進行合適的困難氣管插管分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011～2014年口腔頜面外科需要進行手術(shù)的48例患者進行研究，其中男35例，女13例，年齡8～67歲?；颊卟±矸譃樯舷骂M骨骨折11例，下頜骨腫瘤24例，顳頜關(guān)節(jié)強直7例，小頜骨畸變6例。在術(shù)前患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的開口，確認為需要困難氣管插管。

1.2 插管方法 在48例患者中采用鼻盲氣管內(nèi)插管護理，如多次操作未成功時可以改用光索盲探氣管插管繼續(xù)進行。鼻盲探氣管插管是經(jīng)過慢誘導(dǎo)的形式進行自主呼吸插管?；颊哳^向后仰，肩部墊高，隨著管口外部患者呼吸的聲音調(diào)整頭部位置，選擇呼吸聲音最清晰時插入氣管中。光索盲探氣管插管的操作是在鼻盲探引導(dǎo)管插到患者食管的既定部位時，將光索插入引導(dǎo)管中由此進入氣管。這時可以看到患者頸部有光電緩慢移動，隨后拔掉光索，將引導(dǎo)管插到需要的導(dǎo)管中。

1.3 術(shù)前準備

1.3.1 病情整理 氣管插管的困難度為4%，一般通過術(shù)前檢查是可以發(fā)現(xiàn)患者的困難氣道。術(shù)前醫(yī)護人員需要通過患者了解病情、麻醉禁忌、病史等患者背景資料[1]。掌握患者的病變范圍大小，針對多次放療的患者需要了解其容易造成困難氣管插管的情況，如鼻息肉和鼻中隔偏曲等情況也需要做相關(guān)記錄準備。

1.3.2 心理調(diào)整 在術(shù)前需要對患者的心理狀態(tài)進行相關(guān)了解，針對患者的心理特點做思想疏導(dǎo)，便于患者放松，配合醫(yī)護人員。

1.3.3 物品檢查 術(shù)前需要整理準備好相關(guān)裝置設(shè)備，如插管裝置、插管鉗、咽喉鏡等，還有必備的藥物，如腎上腺素、止血藥、阿托品等。

1.3.4 插管護理 在術(shù)前需建立靜脈通道，并檢查各項設(shè)備，評估患者心功能、血壓等，協(xié)助麻醉師工作，監(jiān)測患者血壓和中心靜脈壓。采用鼻盲探氣管內(nèi)插管時，需要患者仰臥，肩部墊高，防止患者頭部懸空，如有懸空則需要面罩給氧，防止插管對患者造成低氧血癥。麻醉師需要相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)助，及時處理意外情況。按照規(guī)定需要藥物咪達銼侖0.01～0.04 mg/kg和依托咪酯0.01 mg/kg，舒芬太尼濃度0.3 μg/kg[3-4]。對軟骨消毒后，用2%的利多卡因進行局部麻醉，然后進行環(huán)甲膜穿刺，抽吸找到氣管后將利多卡因在3 mm處注射到氣管內(nèi)?；颊邥霈F(xiàn)咳嗽或者分泌物，及時處理痰液保證后續(xù)治療進行[5]。對患者鼻腔清理后，將適量麻黃堿鼻液滴入鼻腔，以收縮鼻腔黏膜血管，然后將1%的卡因膠漿遵醫(yī)囑劑量滴到鼻腔黏膜表面進行麻醉。觀察患者此時情況并在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，麻醉師用適合患者管徑的鼻腔氣管導(dǎo)管通過鼻孔推到鼻后孔為止，然后向?qū)Ч芴啄页?～15 mL的氣體，以此保證插管順利進行，到聲門時就可以將導(dǎo)管插到合適的氣管部位。這時可以按壓患者胸部，確認過程是否如期進行，用麻醉機接通呼吸回路，查看患者嗆咳情況，查聽雙肺呼吸聲音就可以判斷導(dǎo)管是否進入到預(yù)期位置。另外避免導(dǎo)管進入太多，可以用膠布固定位置，給患者肌松藥[6]。在鼻盲探氣管插管不能完成時可以選用光索盲探氣管插管技術(shù)。它的形狀是一根可彎曲的導(dǎo)管，前段設(shè)有燈泡，插管后可在患者皮膚組織外部看到光斑作為插管的引導(dǎo)指示。術(shù)前麻醉與鼻盲探氣管插管一樣，采用光索盲探插管就要配液體狀石蠟作為潤滑劑，減少與呼吸道黏膜組織的摩擦。在聽到外部氣流聲音時可以開始放入光索。在導(dǎo)管頂部光索露出時就可以在患者外部組織看到明亮的光斑，繼而將光索調(diào)整到患者頸部中間再繼續(xù)往里推動。如果感覺光索推動無阻力，那就意味光索已經(jīng)進入氣管；如感覺有阻力，就需要重新調(diào)整位置繼續(xù)推進。需要注意的是，在患者呼氣時控制好聲門的開關(guān)調(diào)整光索，以免對患者喉頭產(chǎn)生影響。

2 結(jié) 果

48例患者中，鼻腔氣管導(dǎo)管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，采用光索盲探氣管插管方式13例，另外3例患者氣管插管失敗。而插管引起鼻腔出血現(xiàn)象6例，麻醉和復(fù)發(fā)癥均沒有出現(xiàn)。困難插管后指標情況統(tǒng)計見表1。困難插管后咽喉不適8例(17.78%)，聲音嘶啞3例(6.67%)，鼻腔出血6例(13.33%)

表1 困難插管后指標情況統(tǒng)計[n(%)]

3 討 論

在口腔頜面外科常遇到患者需要進行困難氣管插管，但插管如有偏差則會使患者的咽喉破損，喉痙攣或者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)象，這也是醫(yī)護人員在麻醉階段處理不當而造成的普遍問題[7]?？谇活M面外科的患者容易因為自身生理或者病情的發(fā)展形成氣管插管困難，繼而影響麻醉的難度和隨后手術(shù)的正常進行，同時給患者也帶來很大的不便，威脅患者的生命安全和正?；謴?fù)。本研究是采用盲探氣管插管技術(shù)針對口腔頜面外科的相關(guān)患者使用[8]。48例患者中，鼻腔氣管導(dǎo)管插入成功45例，其中包括一次性插入8例，多次插入24例，經(jīng)過慢誘導(dǎo)的形式進行自主呼吸插管。在鼻盲探氣管插管不能完成時選用光索盲探氣管插管方式13例，在鼻盲探引導(dǎo)管插到患者食管的既定部位時，將光索插入到引導(dǎo)管中由此進入氣管，總體插管成功率較高。另外插管引起鼻腔出血現(xiàn)象6例，咽喉不適8例，聲音嘶啞3例，麻醉和復(fù)發(fā)癥均沒有出現(xiàn)，氣管插管也是目前較理想的方法，對患者的后期恢復(fù)無較大影響。

需要注意的是在術(shù)前需提醒醫(yī)護人員加強對患者分門別類的尋訪，認真記錄歸納患者是否存在這樣氣管插管的困難問題，患者對麻醉的禁忌和各類病理問題[9]。建立靜脈通道，并檢查各項設(shè)備，評估患者心功能和血壓等，協(xié)助麻醉師工作，監(jiān)測患者血壓和中心靜脈壓。做好插管各項準備，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物急救，包括麻醉藥物的劑量和用法，對患者加強觀察和檢測，尤其是心電圖和血壓等方面的變動，配合醫(yī)護人員對患者做好心理輔導(dǎo)，間接提高困難插管的成功率，防止意外麻醉等風(fēng)險。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.056

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2014-10-18)