曹艷林，雷 鳴，劉德貝，吳建華，夏先考

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院檢驗科 415000)

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·臨床研究·

常德市成年人代謝綜合征患病率及相關危險因素調(diào)查*

曹艷林，雷 鳴，劉德貝△，吳建華，夏先考

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院檢驗科 415000)

目的 了解常德市成年人(≥18歲)代謝綜合征(MS)的患病狀況及相關危險因素。方法 通過多階段分層整群隨機抽樣方法，共抽取常德市2個區(qū)3 063名成年人進行問卷調(diào)查、體格檢查及空腹血糖、血脂等生化指標檢測。結(jié)果 常德市成年人MS患病率為21.61%，男性(24.10%)明顯高于女性(18.72%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。女性MS患病率隨年齡增長而上升，男性MS患病率先隨年齡增長而上升，40～50歲達高峰，隨后有所下降。MS以中心性肥胖、高血壓和血脂紊亂為主。結(jié)論 常德市成年人MS患病率比較高，男性人群具有較高的患病風險。中心性肥胖和高血壓可能是常德市成年人MS的主要組分。MS的潛在威脅不容忽視，應加強對肥胖人群的監(jiān)控和干預。

代謝綜合征； 患病率； 肥胖； 常德市

隨著人民生活水平的提高，代謝綜合征(MS)的患病率逐年上升。MS是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗為共同病理基礎，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組綜合征[1-2]。發(fā)達國家MS較普遍[3]。我國成年人患病男、女分別為10.0%和23.3%[4]。我國是糖尿病和高血壓的患病大國，據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者9 400萬，高血壓患者超過2億[5-6]。大量研究數(shù)據(jù)也證明MS各組分異常率升高引起MS發(fā)病率相應增高，且與心血管病的發(fā)病聯(lián)系也越來越顯著，這已成為全球性的健康問題。本研究對常德市成年人進行流行病學調(diào)查，對居民MS的患病率及相關影響因素進行統(tǒng)計分析，為制訂相關疾病控制策略和措施提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～6月采用多階段分層整群抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟水平及地理分布，從常德市的武陵區(qū)和鼎城區(qū)抽取3個村/居委會；在各村/居委會抽取80戶家庭作為調(diào)查對象，對抽中的家庭戶中年齡18歲及以上常住人口進行調(diào)查。常住人口是指近半年內(nèi)在該家庭戶居住的戶籍人口及雖無常住戶口但在該戶居住半年以上的人口(包括親戚、保姆等)，共抽取3 108名，有效調(diào)查3 063名，男1 643，女1 420，年齡18～75歲，應答率98.6%。

1.2 方法

1.2.1 問卷及體格檢查 使用統(tǒng)一設計的流行病學調(diào)查表，由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員現(xiàn)場進行問卷、填寫表格。內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、飲食因素、體力活動、經(jīng)濟收入、相關疾病(包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和高血脂等)，以及個人用藥情況及家族史)等。以調(diào)查村/居委會為單位集中進行醫(yī)學體檢，對所有調(diào)查對象測量其身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓等。腰圍測量采用軟尺以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置為測量點。血壓測量以坐位休息5 min以上，由專人用汞柱式血壓計測量血壓2次取平均值。

1.2.2 實驗室檢查 調(diào)查對象禁食12 h后，坐立位采集靜脈血3～4 mL，由同一個實驗室測定分析，檢測空腹血糖(FPG)和血脂譜,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C))等生化指標。為減少血糖異常的漏診率，對于空腹血糖檢測結(jié)果在5.0～7.0 mmol/L的調(diào)查對象，要進行口服糖耐量試驗(測量早晨空腹口服75 g葡萄糖后2 h的血糖值)。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂譜測定采用酶法(抗體阻礙均相法)。以上測定均在羅氏7200全自動生化分析儀上完成，試劑為其配套試劑。每日室內(nèi)質(zhì)控均在控，測定結(jié)果符合要求。

1.2.3 診斷標準 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)MS診斷標準(IDF2005)[7]，以中心性肥胖(腰圍：男性大于或等于90 cm,女性大于或等于80 cm)為基本條件，合并以下4項指標中任意2項及以上。(1)TG水平升高：TG≥1.7 mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常特殊治療。(2)HDL-C水平降低：男性小于1.03 mmol/L，女性小于1.29 mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常特殊治療。(3)血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mm Hg或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或以前已診斷為高血壓而已接受治療。(4)FPG升高：FPG≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學處理 現(xiàn)場流行病學調(diào)查資料和相關檢測數(shù)據(jù)采用Excel2000，建立數(shù)據(jù)庫，并由專人進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 男、女性MS患病率結(jié)果 見表1。按照IDF2005的診斷標準，常德市成年人MS粗患病率為26.58%，男性1 643例，粗患病率29.64%，女性1 420例，粗患病率23.03%。經(jīng)標化后總患病率為21.61%，男性24.10%，女性18.72%?；疾÷誓行愿哂谂?，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.07，P<0.01)。

表1 男、女性MS患病率結(jié)果

2.2 不同年齡組男、女MS患病結(jié)果 見表2。調(diào)查人群中各年齡組男性患病率均高于女性，其中30～40歲、40～50歲年齡組男、女居民MS患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而18～30歲、50～60歲和60歲以上男、女居民MS患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。女性MS患病率隨年齡的增長而上升，男性MS患病率先隨年齡增長而上升，40～50歲達高峰，隨后有所下降，但仍高于女性MS患病率。

表2 不同年齡組MS患病結(jié)果

2.3 不同性別MS患者并發(fā)疾病情況 見表3。按IDF診斷標準，本次調(diào)查人群中中心性肥胖患病率最高，為43.36%；其次為血壓異常(42.80%)；血糖異常的患病率最低，為21.03%。其中中心性肥胖患病率、血壓異?；疾÷?、高TG血癥患病率和血糖異?；疾÷誓行跃黠@高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。低HDL-C血癥患病率男女比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 男、女MS患者并發(fā)疾病情況[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，常德市成年人MS患病率較高，按照IDF2005的MS標準，粗患病率為26.58%，標化患病率為21.61%，高于秦玉菊報道的湖南省20～75歲成人MS粗患病率為15.5%，標準化患病率為12.6%,也遠遠高于北京市(16.4%)和長沙市城區(qū)(11.6%)20～85歲職業(yè)人群MS的患病率[8-9]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)MS各組患病率達21.03%～43.30%，中心性肥胖的患病率最高，為43.36%，以上數(shù)據(jù)均高于長沙市城區(qū)25～85歲職業(yè)人群的患病率，提示常德市成年人面臨MS的威脅[9]。超過1/3的人群合并兩種或兩種以上的代謝異常，提示常德市成年人發(fā)生MS的可能性較大。

男性患病率明顯高于女性，尤其是男性人群中心性肥胖、高TG血癥、血壓異常和血糖異?；疾÷拭黠@高于女性，導致男性MS患病率明顯高于女性，與北京市公職人員MS患病率的調(diào)查及各組分層研究與曹典象和譚逵[8]研究的長沙市城區(qū)職業(yè)人群血脂紊亂和高血糖、高血壓及MS患病率的調(diào)查分析結(jié)果一致。本調(diào)查結(jié)果表明，女性MS患病率隨年齡增長逐漸上升，但均低于同年齡段男性MS患病率，可能是女性多追求苗條控制飲食，社會活動少，有利于預防。男性MS患病率也隨年齡增長，在40～50歲達高峰，以后隨年齡增長有所下降，與女性患病率差異也逐漸縮小，可能與男性中年時期的一些客觀原因有關，一是工作繁忙壓力大，作息時間不規(guī)律；二是飲食習慣不合理，又有吸煙喝酒等不良習慣，營養(yǎng)不均衡，熱量過剩，導致肥胖；三是社會應酬多，缺少鍛煉。進入老年壓力減輕，更注重養(yǎng)生保健，飲食清淡，作息規(guī)律，故MS患病率有所下降。

糖尿病、肥胖、高血壓等疾病的患病率在我國逐年升高，這就構(gòu)成了MS患病率迅速上升的基礎。本研究顯示，在MS的諸多影響因素當中，以腰圍(中心性肥胖)和高血壓最重要，腰圍輕度增加，可能會伴多項代謝性危險因素出現(xiàn)。因此，對于中心性肥胖的患者，改善膳食和生活習慣，參加體育鍛煉，可以有效預防MS發(fā)生。另外，控制血壓和血糖水平也是預防糖代謝異常及其所引起的心血管疾病，降低其病死率的關鍵。給予相關健康教育和飲食、生活方式指導，控制血壓、血脂等與糖代謝紊亂關系密切的多個因素對MS進行早期預防[9]。

常德市是著名的魚米之鄉(xiāng)，人們生活水平普遍較高，營養(yǎng)過?，F(xiàn)象明顯，使肥胖、糖尿病、高血壓和高脂血癥的患病率逐年上升，MS患病率也明顯高于湖南省平均水平。作者認為相關部門需要加強常德市成年人健康教育與指導的力度，制訂促進健康生活方式的策略和行動方案，加強健康教育，倡導健康的生活理念，大力推廣健康生活方式，不斷提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。本調(diào)查對常德市MS的流行特征和分布規(guī)律進行總結(jié)，為以后預防和控制MS指出了方向和重點，為更好地開展MS和心血管疾病的預防控制工作創(chuàng)造了良好的條件。

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湖南省常德市自然科學基金(2013SK02)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.034

A

1672-9455(2015)03-0372-02

2014-08-21

2014-10-18)

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