畢 科，黃素群

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 400010)

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·論 著·

延伸護(hù)理服務(wù)對提高糖尿病足患者自護(hù)能力的探討*

畢 科，黃素群△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 400010)

目的 探討延伸護(hù)理服務(wù)對糖尿病足患者自護(hù)能力的影響，以降低復(fù)發(fā)率。方法 將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部2012年5月至2013年4月收治的100例患者分成常規(guī)護(hù)理組和延伸護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，延伸護(hù)理組依據(jù)科內(nèi)成立的延伸護(hù)理服務(wù)小組制訂出院延伸護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)查出院后6個(gè)月、1年患者疾病相關(guān)知識得分、再次入院率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 延伸護(hù)理組疾病相關(guān)知識得分、再入院率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)可以提高糖尿病足患者自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率，可以在臨床中廣為推廣。

延伸護(hù)理服務(wù)； 糖尿病足； 再入院率； 護(hù)理滿意度

糖尿病足系指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1]。有關(guān)研究表明，48.5%的糖尿病患者患有糖尿病足，其結(jié)局將是潰瘍、截肢和死亡，適當(dāng)護(hù)理指導(dǎo)可規(guī)范患者健康行為，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生[2-3]。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在解決患者康復(fù)過程中遇到的問題、糾正和指導(dǎo)患者不良生活習(xí)慣、提高遵醫(yī)行為等方面有重要作用[4-5]。本研究通過成立糖尿病足延伸護(hù)理服務(wù)小組，針對糖尿病足患者的需求，制訂延伸護(hù)理服務(wù)方案并應(yīng)用于臨床患者，對疾病相關(guān)知識掌握率、再次入院率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行效果評價(jià)。為糖尿病足院外延伸護(hù)理的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2012年5月至2013年4月收治的100例患者分成常規(guī)護(hù)理組和延伸護(hù)理組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年滿14歲，無智力和認(rèn)知障礙，具有中文聽說和理解能力；(2)糖尿病患者；(3)應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)；(4)伴有一定下肢神經(jīng)和/或血管病變；(5)居住在重慶市及近郊；(6)自愿參加本研究，并簽署知情同意書；(7)網(wǎng)絡(luò)暢通，用于固定便于聯(lián)系的移動(dòng)電話者。本次研究共納入100例均簽署知情同意書，報(bào)請醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將研究對象分為常規(guī)護(hù)理組和延伸護(hù)理組各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)護(hù)理組患者提供科室常規(guī)出院指導(dǎo)，延伸護(hù)理組通過科室延伸護(hù)理服務(wù)小組制訂各種類型的隨訪措施給予干預(yù)。兩組患者出院1年后本科室護(hù)士制表對其再入院及出院落實(shí)健康教育滿意度電話問卷調(diào)查并記錄結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 科室成立糖尿病足延伸護(hù)理服務(wù)小組 本科室成立的糖尿病足延伸護(hù)理服務(wù)小組，小組成員共計(jì)9名，包括1名國際造口治療師，1名慢性創(chuàng)面醫(yī)療專家，1名主治醫(yī)生，4名具有傷口?？谱o(hù)士資質(zhì)人員，2名院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士。由國際造口治療師任組長，組織成員進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)。組內(nèi)成員分工明確，醫(yī)療專家、國際造口治療師、主治醫(yī)生主要負(fù)責(zé)住院期間的評估、指導(dǎo)及治療；傷口?？谱o(hù)士和糖尿病?？谱o(hù)士共同制訂出院后糖尿病足的護(hù)理、血糖的控制、飲食及用藥方案。整個(gè)流程保證了延伸護(hù)理從入院到出院的完整性。最后由專人負(fù)責(zé)研究對象數(shù)據(jù)的收集及管理工作。研究對象資料包括患者基本情況、電話隨訪資料、門診隨訪資料、家庭隨訪資料、聯(lián)誼會(huì)資料，手機(jī)建立糖尿病足微信圈資料、1年后再次入院統(tǒng)計(jì)、護(hù)理滿意度調(diào)查等。

1.2.2 制訂延伸護(hù)理方案并實(shí)施 出院當(dāng)天由傷口?？谱o(hù)士督促，責(zé)任護(hù)士錄入研究對象的一般資料建立隨訪檔案。根據(jù)患者的基本情況科內(nèi)延伸護(hù)理服務(wù)小組共同制訂出院延伸護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括所有隨訪時(shí)間安排、隨訪內(nèi)容、責(zé)任人等。(1)電話隨訪每2周1次，由責(zé)任護(hù)士完成，并填寫隨訪記錄單。隨訪內(nèi)容：①電話抽查知識調(diào)查表內(nèi)容，及時(shí)彌補(bǔ)知識的不足處，統(tǒng)計(jì)得分；②在電話中解答患者近期遇到的疑難問題；③督促患者執(zhí)行健康行為。(2)家庭訪視每月1次，由傷口、糖尿病?？谱o(hù)士執(zhí)行，并填寫隨訪記錄單。隨訪內(nèi)容：①查看患者血糖監(jiān)測記錄，了解血糖控制情況；②并發(fā)癥或新發(fā)癥，有無并發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變等，有無足部其他部位新發(fā)創(chuàng)面，復(fù)發(fā)或新發(fā)的時(shí)間，有無外傷；③健康行為包括研究對象對健康指導(dǎo)的依從性、飲食及運(yùn)動(dòng)、有無吸煙等；④提醒患者進(jìn)行門診隨訪，監(jiān)測血紅蛋白；⑤抽查知識調(diào)查表內(nèi)容，及時(shí)彌補(bǔ)知識的不足處，統(tǒng)計(jì)得分。(3)門診隨訪每季度1次，由國際造口治療師和責(zé)任醫(yī)生執(zhí)行(責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪檔案上擬定的時(shí)間通知患者)，隨訪地點(diǎn)在傷口治療中心門診。隨訪內(nèi)容：①檢查皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝部血壓測定，了解周圍血管病變；②檢查有無足部其他部位新發(fā)創(chuàng)面，有無外傷；③檢查尿蛋白與肌酐比值、生化腎功、眼底鏡檢等了解有無糖尿病并發(fā)癥；④監(jiān)測血紅蛋白指標(biāo)，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量；⑤現(xiàn)場完成知識調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)得分。(4)糖尿病足患者聯(lián)誼會(huì)每半年1次，聯(lián)合本院內(nèi)分泌科舉辦的“糖尿病教育大課堂”共同舉辦專題講座，由本科室醫(yī)療護(hù)理專家進(jìn)行講授?；颊咴趯W(xué)習(xí)相關(guān)糖尿病知識的同時(shí)大家也交流了心得，緩解了他們的心理壓力。(5)建立糖尿病足患者微信圈，將糖尿病足微信圈分為知識普及、病例分享、時(shí)時(shí)答疑3個(gè)板塊。糖尿病足患者可從微信平臺中獲取國內(nèi)外治療前沿、普及疾病健康知識，病例交流，隨時(shí)解答患者的疑難問題。鼓勵(lì)糖尿病足照護(hù)者加入該群，他們可以擴(kuò)大糖尿病足相關(guān)知識的宣傳范圍，提高糖尿病足患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及具體方法

1.3.1 疾病相關(guān)知識調(diào)查 建立糖尿病足知識調(diào)查表(本知識調(diào)查表經(jīng)過本科室國際造口治療師和醫(yī)療專家反復(fù)修改而成)。在出院后6個(gè)月測評患者對相關(guān)知識的掌握情況，調(diào)查表涉及以下幾個(gè)方面：(1)足部護(hù)理，包括選擇舒適的鞋襪，正確修剪指甲，避免外傷等；(2)降糖藥物知識：包括是否正確服用降糖藥物，胰島素注射等；(3)血糖控制情況；(4)運(yùn)動(dòng)方案，患者需進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)；(5)合理飲食；(6)健康行為，研究對象對健康指導(dǎo)的依從性、有無吸煙等。以單選的形式作答，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說明該患者對相關(guān)知識的掌握情況越好。

1.3.2 再次入院率 再次入院率即指研究對象1年內(nèi)因糖尿病足再次入院的發(fā)生率。計(jì)算公式：再次入院率=再次入院例數(shù)/50例×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用電話問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，護(hù)理滿意度內(nèi)容包括：健康教育的方式、內(nèi)容、接受效果及服務(wù)態(tài)度。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)不對患者施加任何誘導(dǎo)，問卷采用無記名投票方式調(diào)查患者，當(dāng)場收回，回收率100%，完成調(diào)查后復(fù)查，及時(shí)糾正差錯(cuò)，有效率為100%。計(jì)算公式：患者滿意度=患者滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病足患者一般資料 見表1。由表1可見，兩組在年齡、性別比例、文化程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 糖尿病足患者通過延伸護(hù)理服務(wù)對疾病相關(guān)知識掌握情況干預(yù)后得分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后對糖尿病足相關(guān)知識掌握情況得分±s，分)

表3 1年后兩組患者再入院護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 1年后兩組患者再入院率、護(hù)理滿意度比較 見表3。由表3可見，兩組患者再入院率、護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)

3 討 論

根據(jù)國際糖尿病組織的預(yù)測，到2025年患有糖尿病的患者將達(dá)到3．33億，其中75%分布在中國、印度等國家[6]。糖尿病足潰瘍是因糖尿病周圍血管病變而引起的疾病，進(jìn)展快，愈合較慢，發(fā)展到后期缺血缺氧而導(dǎo)致截肢，甚至因?yàn)閲?yán)重感染而致死亡，經(jīng)濟(jì)上給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，心理上造成極大的創(chuàng)傷[7-8]。文獻(xiàn)[9]顯示糖尿病足患者缺乏相關(guān)信息來源，67.1%的患者對糖尿病足的概念并不清楚，80.4%以上的患者無有效的足部護(hù)理知識，以致病變多發(fā)、再發(fā)，且病變初始未及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，延誤了最佳治療時(shí)間而導(dǎo)致最終截肢、死亡。因此，為了提高糖尿病足患者的相關(guān)知識掌握度，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量的目的，建立一種持續(xù)、有效的護(hù)患糖尿病足信息傳遞平臺迫在眉睫。

延伸護(hù)理模式突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，不僅可以提高患者的健康知識掌握程度和健康生活行為的執(zhí)行情況，同時(shí)拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，在疾病防治過程中具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，延伸護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病足相關(guān)知識掌握率及對護(hù)理的滿意度，降低了再次入院率，與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明延伸護(hù)理服務(wù)在提高知識掌握率，規(guī)范健康行為，有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及其促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸，起著積極的作用，其可能的作用機(jī)制為：(1)架起醫(yī)務(wù)人員與患者的信息支撐橋梁，通過每個(gè)月1次的家庭隨訪、每季度1次的門診隨訪、每2周1次的電話隨訪、每半年1次的聯(lián)誼活動(dòng)、微信平臺的時(shí)時(shí)互動(dòng)架起了醫(yī)患互動(dòng)的橋梁，交流的是信息，傳遞的是真情。白衣天使耐心叮囑，專業(yè)指導(dǎo)，時(shí)刻提醒患者對生命的敬畏、尊重。(2)強(qiáng)化健康教育的效果，糖尿病足患者常因創(chuàng)面的暫時(shí)痊愈而忽略疾病反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重性；護(hù)士也因日常工作繁忙，可能存在健康宣教不到位?；颊呋丶艺也坏娇煽康尼t(yī)學(xué)知識來源，憑記憶常有缺失。延伸護(hù)理小組根據(jù)糖尿病足患者的需求，充分評估患者的基本情況，量身定做地為患者制訂延伸護(hù)理計(jì)劃并落到實(shí)處。通過門診、電話、家庭隨訪等多種方式評價(jià)患者知識掌握程度，并針對性進(jìn)行一對一再教育，從而達(dá)到強(qiáng)化健康教育的效果、提高自護(hù)能力的目的。提高患者自護(hù)意識，自覺規(guī)范自身健康行為：多途徑、多時(shí)點(diǎn)知識傳遞方式，在提高患者知識掌握率的同時(shí)，提高患者自護(hù)意識，使其充分認(rèn)識到提高自護(hù)能力的重要性，逐漸地、自覺地規(guī)范自身健康行為。另外，醫(yī)護(hù)人員、家庭照護(hù)者、病友通過延伸護(hù)理小組建立的平臺對其健康行為進(jìn)行監(jiān)督，長此以往，糖尿病足患者就形成一套自身健康行為，也驗(yàn)證了成立延伸護(hù)理小組的目的。

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Effect of extended care services to improve the self-care ability of patients with diabetic foot*

BIKe,HUANGSu-qun△

(DepartmentofEmergency,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the effect of extended care on self-care ability of diabetes patients,in order to reduce the relapse rate.Methods A total of 100 cases in our department from May 2012 to April 2013 who were divided into routine care group and extended care group,routine care group received common discharge guidance,extended care group executed discharge guidance to patient according to extended care plan. In the 6 months and 1 year after discharge,rate of the disease related knowledge mastered and rate of readmission,nursing satisfaction rate were investigated. Results The rate of the disease related knowledge mastered,rate of readmission,nursing satisfaction rate were better in extended care group than routine care group(P<0.05). Conclusion The implementation of extended care services can improve self-care ability of patients with diabetic foot,reduce the recurrence rate,can be widely promoted in clinical.

extended care services; diabetic foot; readmission; nursing satisfaction

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究資助項(xiàng)目(2010-2-135)。

畢科，女，本科，護(hù)師，主要從事急救護(hù)理工作。

*△通訊作者,E-mail:1456384327@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.013

A

1672-9455(2015)03-0319-03

2014-07-15

2014-10-18)