肖 維(湖北省咸寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 437100)

?

·案例分析·

乙型肝炎病毒血清學(xué)檢測特殊組合1例

肖 維(湖北省咸寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 437100)

乙型肝炎病毒； HBV-DNA； 特殊組合； 病毒變異

乙型肝炎病毒屬于嗜肝病毒屬，是乙型病毒性肝炎的病原體[1]。我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，約有1.2億病毒攜帶者[2]。2014年4月9日，該院1例乙型肝炎病毒攜帶者經(jīng)過治療后復(fù)查顯示乙型肝炎5項(xiàng)全部呈陽性，以及乙型肝炎核酸定量增高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，26歲，乙型肝炎病毒攜帶者，半年前因轉(zhuǎn)氨酶增高來該院就診，乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測為HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：1.215 mIU/mL,HBeAg：5.719 S/CO,HBeAb：5.86 S/CO,HBcAb：10.45 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經(jīng)過1個(gè)月住院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院時(shí)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測結(jié)果顯示，HBsAg：146.5 IU/mL,HBsAb：2.85 mIU/mL,HBeAg：3.28 S/CO,HBeAb:4.26 S/CO,HBcAb：16.54 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為6.28×102/L。出院后遵醫(yī)囑服用干擾素和雙環(huán)醇片至今?；颊呋卦撛簭?fù)查，HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：16.9 mIU/mL,HBeAg：4.896 S/CO,HBeAb：0.26 S/CO,HBcAb：12.91 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L。

1.2 儀器與試劑 乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測儀器為雅培i2000SR以及雅培原裝配套試劑盒，質(zhì)控物為伯樂血清學(xué)控制品(批號：00144)。HBV-DNA檢測儀器為凱杰RGQ，試劑為上海復(fù)星公司提供，質(zhì)控物為北京康徹思坦公司(批號：201311003)。

1.3 方法 采集患者靜脈血分離血清，經(jīng)質(zhì)控物校準(zhǔn)后在雅培i2000SR儀器上進(jìn)行檢測，HBV-DNA檢測使用PCR方法，為防止人為或儀器原因，于第2天重新采血復(fù)查。

2 結(jié) 果

患者乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物5項(xiàng)檢測和乙型肝炎病毒DAN檢測復(fù)查結(jié)果，見表1。

表1 乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物5項(xiàng)檢測結(jié)果

3 討 論

本組患者在治療前為HBsAg、HBeAg、HBcAb 3項(xiàng)陽性，乙型肝炎病毒核酸定量為2.28×105/L，經(jīng)過半年治療后出現(xiàn)5項(xiàng)全部呈陽性，乙型肝炎病毒核酸定量為3.49×106/L?；颊咴诮?jīng)過半年的抗病毒藥物干擾素和護(hù)肝藥雙環(huán)醇片治療后，復(fù)查全部呈陽性，且病毒拷貝數(shù)增高，說明抗病毒藥物治療可能對乙型肝炎病毒失效。

有資料表明乙型肝炎病毒是一種高度易變異病毒[3]。HBsAg和HBsAb同為陽性，可能為患者前S區(qū)基因發(fā)生變異，引起表面抗原 a決定簇的抗原免疫原性發(fā)生改變，使變異前產(chǎn)生的HBsAb 不能中和變異的HBsAg所造成[4]。而HBeAg和HBeAb同時(shí)陽性可能原因是e抗原抗體系統(tǒng)正處在轉(zhuǎn)換階段；前C區(qū)變異；感染不同亞型[5-6]?？乖贵w同時(shí)陽性的模式是多種因素導(dǎo)致，病毒株變異可能是主要原因[7]。HBcAb不是一種保護(hù)性抗體，可隨慢性乙型肝炎病毒感染者長期存在，也可以作為乙型肝炎病毒感染后的一種恢復(fù)指標(biāo)，并常伴HBsAb和(或)HBeAb一起陽性[8]。也有研究顯示血清單項(xiàng)HBcAb陽性可能是乙型肝炎病毒隱形感染的一種表現(xiàn)[9]。HBV-DNA是一種直接反映體內(nèi)乙型肝炎病毒感染、復(fù)制以及傳染性最直接的標(biāo)志物。

本組患者在治療后出現(xiàn)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均為陽性，以及乙型肝炎病毒核酸定量增高的現(xiàn)象，可能是治療后出現(xiàn)乙型肝炎病毒變異，并對抗病毒藥物出現(xiàn)耐藥，也可能是乙型肝炎治療中的一種中間過渡時(shí)期。總之，這種乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物均為陽性實(shí)屬少見，臨床應(yīng)認(rèn)真處理。

[1]Qiao CX，Thai XF,Ling CQ，et al．Health-related quality of life evaluated by tumor node metastasis staging system in patients with hepatocellular carcinoma[J]．World J Gastroeterol,2012，18(21)：2689-2694．

[2]姚碧蓮，劉峰，黃素園，等．乙型肝炎病毒感染不同狀態(tài)下血清病毒反轉(zhuǎn)錄酶區(qū)準(zhǔn)種特點(diǎn)及其臨床意義[J]．中華傳染病雜志，2011,29(12):717-712.

[3]Tai PC，Banik D，Lin GI，et al.Novel and frequent mutations of hepatitis B virus coincide with a major histocompatibility complex class I-restricted T-cell epitope of the surface antigen[J].Virol,1997,71(6):4582-4586.

[4]呂嬌健,孫慧伶,朱夢飛,等.抗-HBs 陽性肝炎HBV-DNA 檢測和肝活檢的臨床意義[J].臨床肝膽病雜志,2002,18(1):60-62.

[5]楊玉林．肝臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷[M]．北京：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，1996：154-167．

[6]李君，臧桂珍，李鶴林，等．低水平血清乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原測定及其臨床意義[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，22(1)：41-43．

[7]呂建淵,張莉,丁一琴．乙型肝炎患者表面抗原與表面抗體同時(shí)陽性結(jié)果分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7(2)：155-156．

[8]Li XD，Wang L，Liu Y,et al．Characterization of hepatitis B virus genotypes/subgenotypes in 1 301 patients with chronic hepatitis B in North China[J]．Chin Med J(Engl)，201l，124(24)：4178-4183．

[9]Belloni L，Allweiss L，Guerricri F,et al．IFN-α inhibits HBV transcription and replication in cell culture and in bumanized mice by targeting the epigenetic regulation of the nuclear cccDNA minichro-Mosome[J]．J Clin Invest,2012，122(2)：529-537．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.072

B

1672-9455(2015)11-1658-01

2014-12-20

2015-02-18)