張寶林，滕璐靈，來 帥

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

疾病離不開藥物的治療，由于醫(yī)患雙方的諸多原因，亂開藥現(xiàn)象時有發(fā)生；加之藥物種類繁多；同一藥物有商品名、化學(xué)名稱等，很難一一對應(yīng)，部分醫(yī)務(wù)人員對藥物之間的配伍禁忌等沒有完全掌握等，均會造成藥物使用的不合理。因此，為規(guī)范藥物的使用并方便醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的診斷、性別、年齡等對用藥劑量、重復(fù)成分、重復(fù)用藥、藥物相互作用、配伍禁忌、妊娠用藥禁忌以及相關(guān)知識庫的查詢，醫(yī)院引進了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，并嵌入H I S系統(tǒng)中。

1 合理用藥系統(tǒng)的特點

合理用藥系統(tǒng)主要通過H I S系統(tǒng)嵌入醫(yī)院的門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、門診發(fā)藥工作站、住院發(fā)藥工作站、靜脈輸液配置中心等模塊。合理用藥系統(tǒng)可根據(jù)病人的診斷、性別、年齡等對病人的處方自動進行實時審查，對用藥劑量、重復(fù)成分、重復(fù)用藥、藥物相互作用、配伍禁忌、妊娠用藥禁忌等進行提醒和建議。合理用藥系統(tǒng)中集成了中國藥典、藥品說明書、藥物臨床信息參考、病人用藥教育、藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用、國內(nèi)注射劑配伍、國外注射劑配伍、老年人用藥、兒童用藥、妊娠用藥、哺乳用藥等相關(guān)知識庫，醫(yī)生可對藥物信息進行在線查詢，對臨床所有問題處方進行收集、分類匯總，并提供統(tǒng)計分析程序供藥師進行相關(guān)研究和分析。

2 合理用藥系統(tǒng)在實際工作中的應(yīng)用

在中醫(yī)醫(yī)院，合理用藥系統(tǒng)不僅對西藥處方進行檢測時表現(xiàn)優(yōu)秀，對中藥處方的檢測審查更為全面。

2.1 合理用藥系統(tǒng)對中藥處方進行實時自動審查 審查項目主要有藥物與藥物類審查，包括藥物與藥物相互作用審查，注射劑體外配伍審查；藥物與病癥類審查，包括藥物禁忌癥與病癥審查、注射劑體外配伍審查；特殊人群用藥類審查，包括老年人用藥審查、兒童用藥審查、妊娠期用藥審查、哺乳期用藥審查；用法用量類審查，包括藥品與給藥途徑審查、藥品劑型與給藥途徑審查、藥品劑量審查、重復(fù)用藥審查[1]。

2.2 審查特點 合理用藥系統(tǒng)可以在醫(yī)師將處方藥品輸入完畢后，立即對處方中可能存在的藥物相互作用、過敏藥物、注射劑體外配伍、用量用法、禁忌癥等不合理用藥問題進行自動、實時審查和檢測，將堅持結(jié)果信息提示給醫(yī)師或藥師，使其更好地考慮用藥方案，防范用藥風(fēng)險，達到合理用藥的目的。

藥物相互作用審查可提示兩種藥品同時或間隔一定時間給予同一個病人時可能出現(xiàn)的藥理學(xué)效應(yīng)，系統(tǒng)對每一類藥物相互作用均提供詳細(xì)的綜述性專論，內(nèi)容包括該藥物相互作用的嚴(yán)重程度、作用機理、病人處理、討論和參考文獻等。我院目前使用的系統(tǒng)中供收載約370萬對藥物之間相互作用的數(shù)據(jù)，覆蓋19027種通用藥物，527870個藥物名稱。

藥物過敏史審查，是在獲取病人既往過敏藥物信息的基礎(chǔ)上，提示病人用藥處方中是否存在與病人既往過敏藥物相關(guān)的、可能導(dǎo)致類似過敏反應(yīng)的藥品，該功能的數(shù)據(jù)中包含了藥物的成分過敏、基本成分過敏、特異過敏及交叉過敏的全部可能過敏藥物的提示。

注射藥物配伍審查，包括“國內(nèi)注射劑配伍審查”和“國外注射劑配伍審查”兩個部分。

國內(nèi)注射配伍審查依據(jù)注射劑配伍的國內(nèi)文獻資料，提示在同時進行的輸液處方的藥品間可能存在的體外配伍問題。我院使用的系統(tǒng)中收錄約2109種注射劑藥品和90多種溶媒間163802條體外配伍研究記錄，每條記錄均提供參考文獻出處和配伍信息摘要。

禁忌癥審查提示本次處方中是否存在與病人生病狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的禁忌癥，我院合理用藥系統(tǒng)中收錄禁忌癥審查數(shù)據(jù)約19897條，覆蓋2303種通用藥物、117071個藥物名稱。

藥物臨床信息咨詢，醫(yī)師在錄入每條藥品醫(yī)囑時，系統(tǒng)會自動彈出簡要信息浮動窗口，將藥物重要的完全信息通過簡明扼要的浮動窗口形式及時呈獻給醫(yī)師，以供臨床用藥參考。

2.3 合理用藥系統(tǒng)中的用藥研究模塊 用藥研究模塊是提供給醫(yī)生研究系統(tǒng)中藥品資料的平臺，在該模塊中醫(yī)生可查詢和組合審查數(shù)據(jù)庫中的全部藥品，也可將當(dāng)前下達的用藥醫(yī)囑導(dǎo)入用藥研究中與另外的藥品組合測試，在用藥研究平臺中所有信息都不會被保存，也不會影響醫(yī)生站的正常醫(yī)囑。

打開用藥研究模塊，醫(yī)生可以將H I S中某一名病人的處方導(dǎo)入或在該界面手動輸入處方明細(xì)，選中某一藥品點擊右鍵可查看該藥品對應(yīng)的中國藥典、各種專論信息，并對整個處方單進行監(jiān)測，或?qū)蝹€藥品進行審查，點擊處方審查可對整個處方進行審核，并給出審核結(jié)果，如有不合理會給出不合理的原因及處置結(jié)果[2]。

2.4 各項信息查詢 通過H I S與合理用藥系統(tǒng)的結(jié)合，合理用藥系統(tǒng)可以直接在醫(yī)囑操作中給臨床醫(yī)生提供詳實的用藥指南、藥品說明書信息查詢、病人用藥教育信息查詢、中華人民共和國藥典信息、檢驗值信息查詢、藥物與藥物相互作用信息查詢、藥物與食物相互作用信息查詢、注射劑配伍信息查詢、副作用信息查詢、藥物禁慎用簡要警告信息查詢、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則查詢、醫(yī)藥計算公式查詢、醫(yī)藥法規(guī)查詢、合理用藥與信息化查詢的報告等在線查詢功能。具有很強的實用性和參考價值，可有效利用H I S數(shù)據(jù)庫和合理用藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的病人信息和藥物信息，為全院醫(yī)生提供實時的在線藥物咨詢和用藥檢測，為病人提供藥學(xué)服務(wù)，彌補了醫(yī)師對中草藥學(xué)背景知識的不足，也給實習(xí)醫(yī)生、藥師進行深入學(xué)習(xí)和研究帶來巨大幫助，見圖1。

圖1 合理用藥系統(tǒng)界面

2.5 問題醫(yī)囑統(tǒng)計分析 系統(tǒng)可針對門診、住院、臨床藥學(xué)工作站中的問題處方按照設(shè)定的條件進行收集存儲，通過專門的查詢統(tǒng)計分析軟件對所有問題處方按照不同緯度進行分析，可根據(jù)需要對“科室”“醫(yī)生”“藥品”“監(jiān)測項目”等任意條件范圍內(nèi)的病人用藥處方進行監(jiān)測結(jié)果的查詢再現(xiàn)、回顧性審查和全方位的統(tǒng)計分析，有利于管理者掌握目前醫(yī)院的用藥現(xiàn)狀，對進一步完善用藥工作提供客觀依據(jù)，每個問題醫(yī)囑均可追述到原始處方信息，能查看病人的基本情況、診斷、檢驗信息、處方的所有藥品等信息及檢測到得問題的詳細(xì)信息，方便藥師進行分析評估，見圖2。

圖2 問題醫(yī)囑統(tǒng)計分析圖

3 應(yīng)用效果

1）使用中藥合理用藥系統(tǒng)避免了因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)療差錯，提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了不良后果的發(fā)生；2）減少了醫(yī)生用藥的隨意性和習(xí)慣性，對于高風(fēng)險的處方系統(tǒng)進行管制，增加了處方的安全系數(shù)。加強了對臨床用藥指導(dǎo)的科學(xué)性和客觀性，可信程度高，醫(yī)生容易接受；3）提高了工作效率，集成的用藥指南等代替了藥物說明書和藥物手冊，實時的有針對的提供藥物信息，方便醫(yī)師的查詢。由H I S系統(tǒng)提供詳實的病人治療和醫(yī)囑信息，并且對問題醫(yī)囑進行分析，對臨床藥師的工作也帶來了極大的便利；4）減輕了門診患者的壓力，患者不用因為處方的不合理進行二次修改，減少各種排隊等待現(xiàn)象。

4 不足之處

中藥合理用藥系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)工作的一個重要輔助工具，對于減少藥源性疾病，使臨床用藥更趨向科學(xué)、合理、經(jīng)濟發(fā)揮著巨大作用。但在實際應(yīng)用中還存在不完善的地方，醫(yī)院多種軟件采取接口結(jié)合方式，各種軟件在系統(tǒng)間的兼容性差，標(biāo)準(zhǔn)不同，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，藥學(xué)辭典的升級、更新滯后，只能檢測在院患者的用藥情況，易用性有待進一步完善。合理用藥系統(tǒng)嵌入醫(yī)院其他系統(tǒng)時過于復(fù)雜，部分醫(yī)護人員尚未使用。另外，用于統(tǒng)計分析的實用報表集成比較少，維護人員不能直接進行報表開發(fā)，功能性需要進一步完善。

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，利用數(shù)字化手段開展臨床藥學(xué)工作，對病人治療實行全過程監(jiān)護將成為現(xiàn)實，也將對提高整體醫(yī)療水平產(chǎn)生深遠影響。

[1]孫成春,劉世君.利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)促進患者合理用藥[J].醫(yī)藥導(dǎo)報 2005,24（7）:655-656.

[2]俞明榮,郭正萱.H I S系統(tǒng)與合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(2):115.