姚子昂 王 蘋

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京 100029) (北京中醫(yī)藥大學(xué)信息中心 北京 100029)

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中醫(yī)處方預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)*

姚子昂 王 蘋

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 北京 100029) (北京中醫(yī)藥大學(xué)信息中心 北京 100029)

在分析中醫(yī)處方預(yù)警系統(tǒng)需求的基礎(chǔ)上，設(shè)計開“發(fā)安生中醫(yī)藥處方管理系統(tǒng)”，除醫(yī)生出診信息管理和患者就診信息管理等基本功能外，重點介紹處方監(jiān)控和預(yù)警功能，幫助醫(yī)師減少處方失誤，降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

中醫(yī)處方；中藥不良反應(yīng)；預(yù)警系統(tǒng)；Access數(shù)據(jù)庫

1 引言

近年來，中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健和疾病治療方面受到了人們的廣泛關(guān)注和青睞，全國各地開設(shè)了許多中醫(yī)門診部。這些門診部中，有一部分還是采用人工管理方式，醫(yī)生在為患者看病開具處方時是手寫處方，效率低下，缺少對醫(yī)生處方用藥合理性的監(jiān)控與預(yù)警；另外，雖然有些中醫(yī)門診部安裝了門診管理系統(tǒng)，但是所使用的系統(tǒng)軟件功能并不是十分完善，在實際使用過程中，由于計算機(jī)操作失誤和醫(yī)生不合理用藥引起的處方問題也不在少數(shù)[1]。用藥不合理不但不能發(fā)揮藥物的療效，而且還會引起藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，嚴(yán)重的可致殘、致畸，甚至引起死亡，因此迫切需要建立一個能對中醫(yī)處方進(jìn)行監(jiān)控并能預(yù)警的中醫(yī)門診管理系統(tǒng)，以幫助醫(yī)師減少處方失誤，降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生的概率，反饋醫(yī)院醫(yī)療中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)案例，以便于有關(guān)衛(wèi)生管理部門準(zhǔn)確地統(tǒng)計中醫(yī)不良反應(yīng)情況，及時做出相應(yīng)對策。

2 系統(tǒng)需求分析

2.1 系統(tǒng)主要功能

中醫(yī)處方預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)采用軟件工程的設(shè)計思想，基于面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計的開發(fā)方法，該系統(tǒng)除了具有醫(yī)生信息管理、患者信息管理、患者掛號信息管理、中藥基本信息管理、患者處方管理和患者診療信息管理等基本功能外，還提供臨床用藥指導(dǎo)功能，能夠?qū)崟r地對醫(yī)生處方進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)警和提示。

2.2 處方監(jiān)控與預(yù)警

對中醫(yī)藥處方進(jìn)行監(jiān)控與預(yù)警是本系統(tǒng)的特色功能，也是以下本文所要闡述的主要內(nèi)容。 當(dāng)醫(yī)生處方中出現(xiàn)以下用藥情況時，系統(tǒng)將自動彈出警告提示：(1)相同或相似藥物在同一處方中重復(fù)出現(xiàn)。(2)聯(lián)用易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物出現(xiàn)在同一張?zhí)幏街?包括明確禁忌和有潛在威脅的藥物)。(3)有毒藥物超出國家藥典使用量。(4)一般藥物明顯超過常規(guī)用量。(5)有歷史處方記錄的患者，歷次處方中同一藥物使用時間超過2個月的。(6)處方中出現(xiàn)患者的既往病史中有過敏或不良反應(yīng)先例的藥物。另外，在醫(yī)生開具處方時彈出警示信息提示框并不意味著所選中藥不得用于處方，只是用于提醒開方醫(yī)生；如果醫(yī)生的確需要使用，就需要醫(yī)生甚至上級醫(yī)生的再次簽字確認(rèn)[2]。至于有毒藥物超過藥典用量的使用，需要按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生額外簽字或由上級醫(yī)生批準(zhǔn)。

3 系統(tǒng)設(shè)計

3.1 概述

系統(tǒng)采用Access2013作為后臺數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建中醫(yī)處方預(yù)警數(shù)據(jù)庫，分別創(chuàng)建表、查詢、窗體、報表、宏和模塊各類對象。在表中收集錄入臨床常用的飲片、中成藥的使用規(guī)范，已經(jīng)確認(rèn)的藥物不良反應(yīng)案例(Adverse Drug Reactions,ADR)和未確定的藥物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)，然后基于表中數(shù)據(jù)創(chuàng)建其他數(shù)據(jù)庫對象，最后利用VBA和Delphi 應(yīng)用程序開發(fā)工具開發(fā)“安生中醫(yī)藥處方管理系統(tǒng)”軟件，當(dāng)醫(yī)師開具的處方中出現(xiàn)錯誤用藥時，本程序會自動進(jìn)行預(yù)警和提醒。取名“安生”寓意守衛(wèi)生命安全，突出本軟件系統(tǒng)的宗旨在于幫助臨床醫(yī)生更安全地處方。

3.2 創(chuàng)建表

創(chuàng)建醫(yī)生信息表、患者信息表、患者掛號表、中藥表、處方組成表、診治信息表和密碼表共7個表，創(chuàng)建的表及表間關(guān)系，見圖1。

圖1 表對象及表間關(guān)系

其中中藥表收錄了273味臨床常用中藥飲片，均依據(jù)《中華人民共和國藥典—2010版》詳細(xì)錄入了每一味藥物的標(biāo)準(zhǔn)基本信息，包括藥名、劑量單位、拼音縮寫、全拼、別名、來源種類、藥用部位、藥味、藥性、歸經(jīng)、功能類別、功能、藥典規(guī)范用量、配伍禁忌、備注共15項內(nèi)容。中藥表中的配伍禁忌段項為中醫(yī)處方監(jiān)控預(yù)警功能提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而備注字段項中記錄了該藥物的ADR、ADE信息或臨床用藥經(jīng)驗和注意事項，方便醫(yī)生在開方時對該藥物有更全面的把握和考慮，使臨床用藥更為安全[3]。

3.3 創(chuàng)建查詢、窗體對象

基于Access 數(shù)據(jù)庫表中的數(shù)據(jù)，創(chuàng)建各類查詢，實現(xiàn)對醫(yī)生、患者、中藥、患者處方信息等內(nèi)容的查詢；再基于表和查詢創(chuàng)建各類窗體，方便醫(yī)生通過窗體界面來訪問表和查詢中的數(shù)據(jù)。

3.4 開發(fā)處方管理系統(tǒng)

基于VBA和Delphi 應(yīng)用程序開發(fā)工具編寫程序代碼，通過建立表間關(guān)聯(lián)、構(gòu)建查詢等手段，開發(fā)“安生中醫(yī)藥處方管理系統(tǒng)”軟件，實現(xiàn)對中醫(yī)處方中錯誤用藥的預(yù)警和提示。

4 系統(tǒng)實現(xiàn)

4.1 登錄界面

為了方便管理并保證信息安全，本軟件系統(tǒng)的登錄界面采取用戶名和密碼的形式進(jìn)行身份驗證，用戶名和密碼可以在進(jìn)入系統(tǒng)后的系統(tǒng)設(shè)置欄目進(jìn)行添加和修改。登錄界面，見圖2。

圖2 登錄界面

4.2 系統(tǒng)主界面

登錄處方管理系統(tǒng)后的主界面，見圖3，主要分就診管理、患者管理、醫(yī)生管理、中藥管理、系統(tǒng)設(shè)置、退出系統(tǒng)6大功能。

圖3 主界面

4.3 中醫(yī)處方監(jiān)控與預(yù)警特色功能的實現(xiàn)

4.3.1 藥物劑量監(jiān)控 當(dāng)醫(yī)生為患者開具的處方用藥超過常用劑量時，系統(tǒng)會彈出預(yù)警提示對話框，以幫助醫(yī)生再次確定是否要如此用藥。以“干姜”為例進(jìn)行演示，在中醫(yī)處方中選擇“干姜”之后，可以看到其“用量”一欄自動生成的是“3～10 g”，這是《藥典》的規(guī)范用量;如果超過《藥典》的規(guī)范用量輸入“15 g”，點擊“預(yù)添加”，系統(tǒng)將自動彈出提示框，提醒用量不符合標(biāo)準(zhǔn)，見圖4。如果醫(yī)生是誤操作，則可以在系統(tǒng)提示下重新輸入正確的劑量，當(dāng)然考慮到每位醫(yī)生的個人用藥經(jīng)驗，超量或不足量的使用也是可以被系統(tǒng)允許的；如果一定要超劑量使用，醫(yī)生只需單擊圖4左下方“診治醫(yī)生”復(fù)選框選擇醫(yī)生簽名，點擊“確認(rèn)添加”按鈕，處方就正式添加，備份到后臺數(shù)據(jù)庫中予以保存，這種“雙簽字”的方法保證了處方用藥的準(zhǔn)確性[4]。

圖4 藥物劑量監(jiān)控與預(yù)警

4.3.2 藥物配伍禁忌監(jiān)控 如果處方中出現(xiàn)了藥物配伍禁忌的用藥情況，系統(tǒng)將自動彈出提示框。如在處方中已添加了“附子”這位中藥，這時如果選擇添加與“附子”存在配伍禁忌的“半夏”，則會自動彈出用藥配伍禁忌警示對話框，同時在“配伍禁忌”欄目中也提示了“半夏”不宜與“附子”同用，見圖5。當(dāng)然配伍禁忌不是絕對禁忌，如果醫(yī)師出于某種考慮，需要忽略配伍禁忌，也可點擊“確定”按鈕進(jìn)行添加，然后，單擊圖5左下方“診治醫(yī)生”復(fù)選框選擇醫(yī)生簽名，保證了用藥的準(zhǔn)確性[5]。

圖5 藥物配伍禁忌監(jiān)控與預(yù)警

4.3.3 重復(fù)用藥監(jiān)控 如果處方中出現(xiàn)了重復(fù)用藥的情況，系統(tǒng)將自動彈出提示框。如在處方中添加了兩次“附子”這味中藥，則在第2次添加時會出現(xiàn)用藥重復(fù)警示對話框，見圖6，避免了醫(yī)師在使用電子處方時重復(fù)開藥[6]。

圖6 用藥重復(fù)監(jiān)控與預(yù)警

以上3項功能是本系統(tǒng)的主要特色，此外還可以查看藥物ADR、ADE信息與使用注意事項、藥物的各項標(biāo)準(zhǔn)信息。本系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能執(zhí)行流暢，可在臨床幫助醫(yī)生更方便安全地開具處方，對于提高安全、減少醫(yī)師因疏忽失誤而造成的不合理用藥具有指導(dǎo)和幫助意義。

5 結(jié)語

本文設(shè)計并實現(xiàn)了“安生中醫(yī)藥處方管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)除了具備醫(yī)生出診信息管理和患者就診信息管理等基本功能外，還實現(xiàn)了對中醫(yī)處方中的不合理用藥的監(jiān)控與預(yù)警。通過對醫(yī)生處方進(jìn)行實時分析與監(jiān)控，減少藥源性疾病，提高用藥質(zhì)量，加強(qiáng)用藥管理，為中醫(yī)門診部整體信息化建設(shè)提供先進(jìn)、穩(wěn)定、可靠的基礎(chǔ)平臺，可以保證中醫(yī)門診部的高效運(yùn)行。同時，該系統(tǒng)設(shè)計流程規(guī)范，能夠正常穩(wěn)定運(yùn)行。目前，系統(tǒng)正處于試用和測試階段，如果效果良好，可以推廣到中醫(yī)門診部的日常門診工作中去。

1 李苑,葉郁輝,張曉陽，等.疾病預(yù)防控制智能上報管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志, 2014,35(3):21-25.

2 張式富,姜濤,吳效明.基于B/S 的智慧社區(qū)健康監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)軟件的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機(jī)應(yīng)用與軟件,2014,31(3):4-6.

3 曹課興,劉紅霞.基于JSP 的網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].電子設(shè)計工程，2014，22(16):14-17.

4 唐燕,王蘋.慢性腎臟病分期及短信提醒系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機(jī)與現(xiàn)代化，2014, 230(10):16-19.

5 韓愛慶,劉仁權(quán),鐘贛生,等.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的Access數(shù)據(jù)庫設(shè)計與實現(xiàn)[J].中醫(yī)教育，2014，33(2) : 21-23.

6 韓愛慶,薛磊,唐燕,等.基于VBA的題庫查重算法研究[J].電腦知識與技術(shù)，2012，8(28) : 61-63.

Design and Implementation of the Early Warning System for Traditional Chinese Medicine Prescriptions

YAO Zi-ang,

Basic Medical School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China;WANG Ping, Information Center, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029， China

Based on analyzing the demands for the early warning system for Traditional Chinese Medicine(TCM) prescriptions, the paper designs and develops "Ansheng Management System for Traditional Chinese Medicine Prescriptions". In addition to basic functions like management of doctors' out-call information and patients' treatment information, it highlights the function of prescription monitoring and early warning, aims to help doctors to reduce errors in prescriptions and the probability of adverse reactions caused by TCM.

TCM prescription; Adverse reaction of Chinese medicine; Early warning system; Access database

2015-09-08

姚子昂，在讀本科生，發(fā)表論文1篇；通訊作者：王蘋，副教授，發(fā)表論文25篇。

2014年國家級創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項“基于中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫建立中醫(yī)處方預(yù)警系統(tǒng)”(項目編號：201410026037)；北京市青年英才計劃項目“基于計算思維的中醫(yī)院校計算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革與實踐研究”(項目編號：YETP0820) 。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.005