應(yīng)亞珍 潘 偉 張朝陽

1.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191 2.國家衛(wèi)生計生委項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心 北京 100044

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·專題研究·

加大保障力度，改善醫(yī)療服務(wù)公平性
——新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接機(jī)制及成效分析

應(yīng)亞珍1潘 偉2張朝陽2

1.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191 2.國家衛(wèi)生計生委項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心 北京 100044

提高低收入人群醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性，是中國醫(yī)療保障制度的重要目標(biāo)，經(jīng)過10多年的實(shí)踐，該領(lǐng)域取得了舉世矚目的成績，為廣大人民群眾所稱道。世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目(簡稱“衛(wèi)十一項(xiàng)目”)，利用資金、管理和人力優(yōu)勢，以新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度有效銜接、探索重大疾病救助制度為主題開展了一系列項(xiàng)目活動，部分地區(qū)在醫(yī)療救助對象確認(rèn)、優(yōu)化管理實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度“無縫銜接”、探索重大疾病救助制度尤其是增加籌資渠道建立“重大疾病救助基金”、強(qiáng)化配套監(jiān)管等方面進(jìn)行了一系列探索實(shí)踐。結(jié)果表明，項(xiàng)目地區(qū)醫(yī)療救助對象服務(wù)利用情況明顯改善，醫(yī)療保障水平大幅度提高，群眾滿意度明顯提升。

貧困人群； 新農(nóng)合； 醫(yī)療救助； 制度銜接； 公平性

1 背景

公平是社會醫(yī)療保險制度始終追求的重要目標(biāo)。[1,2]無論醫(yī)療保障制度如何設(shè)計，利貧都是至關(guān)重要的制度考量。這就要求制度設(shè)計應(yīng)首先體現(xiàn)橫向公平, 即非歧視性, 每個公民都享有參加各類保障制度的權(quán)利, 享受同等的政策待遇; 其次要體現(xiàn)縱向公平, 即針對個人自付承受能力而言的公平。

我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度雖在政策設(shè)計層面努力實(shí)現(xiàn)各受保群體在醫(yī)療服務(wù)利用方面保持公平，但受到籌資水平、目標(biāo)保障人群范圍與保障水平、參保人群經(jīng)濟(jì)條件以及各地區(qū)衛(wèi)生資源配置差異等多方面影響，參保各人群實(shí)際利用醫(yī)療服務(wù)能力差異明顯。[3-5]2008年在貧困地區(qū)因病致貧(包括因治病致貧和因疾病影響勞動力)的家庭比例高達(dá)44.4%，醫(yī)藥衛(wèi)生支出占家庭收入比重超過20%的家庭高達(dá)19.2%*數(shù)據(jù)來源《中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目終期調(diào)查報告》(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2014年5月)。以下數(shù)據(jù)除特別標(biāo)明出處之外，均同此。。

國際經(jīng)驗(yàn)表明, 弱勢人群特別是貧困人群的醫(yī)療保障, 往往離不開醫(yī)療保障制度, 如美國建立了Medicaid(窮人醫(yī)療保險)和Medicare(老人醫(yī)療保險)，德國實(shí)行的是覆蓋全民的法定醫(yī)療保險，智利 A 組人群(法定窮人) 免費(fèi)參加公立醫(yī)療保險。[6-8]就我國而言，農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度是和新農(nóng)合同時實(shí)施的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保障“兜底”作用。新農(nóng)合與醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度實(shí)施以來，貧困人群獲得一定程度的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，衛(wèi)生服務(wù)利用率有所提高，疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。然而，受到籌資機(jī)制不夠完善、醫(yī)療救助制度設(shè)計以及與新農(nóng)合制度銜接模式的科學(xué)性等多方面因素影響，農(nóng)村地區(qū)貧困人群醫(yī)療服務(wù)利用還存在經(jīng)濟(jì)障礙[4,5]，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤其是重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)始終是農(nóng)村居民面臨的現(xiàn)實(shí)困境，也是全社會高度關(guān)注的民生問題。

為此，自2008年起，國內(nèi)8省40個縣利用世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目(簡稱“衛(wèi)十一項(xiàng)目”)平臺，在中央項(xiàng)目辦和中央級專家的統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下，在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)領(lǐng)域?qū)ｉT設(shè)計了項(xiàng)目活動，即新農(nóng)合與醫(yī)療救助銜接(以下簡稱“兩制銜接”)，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，并根據(jù)部分項(xiàng)目縣先行先試取得的經(jīng)驗(yàn)，推動項(xiàng)目縣創(chuàng)新“大病醫(yī)療救助制度”，重點(diǎn)突破籌資機(jī)制，建立“大病救助基

金”及其管理模式，在提高大病醫(yī)療救助力度、擴(kuò)大醫(yī)療救助資金渠道、構(gòu)建長效籌資機(jī)制方面探索了新途徑。除了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象全參合之外，在“醫(yī)前救助”和高額費(fèi)用補(bǔ)助以及“一站式”結(jié)報服務(wù)等方面，做到了更為系統(tǒng)和規(guī)范，有利于降低醫(yī)療救助對象疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 主要做法

2.1 全面實(shí)現(xiàn)制度間有效銜接

為改善貧困人群醫(yī)療服務(wù)利用，便捷地獲得醫(yī)療補(bǔ)助資金，全部項(xiàng)目縣均探索并實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度間的有效銜接。

一是項(xiàng)目縣資助救助對象參加新農(nóng)合或居民醫(yī)療保險，保證救助對象在新農(nóng)合制度框架內(nèi)受益。截至2014年底，項(xiàng)目縣與全國一樣，醫(yī)療救助對象參合率達(dá)到100%。項(xiàng)目縣在實(shí)施中較為突出的做法在于醫(yī)療救助對象基礎(chǔ)信息收集、救助范圍界定和確認(rèn)等方面更為系統(tǒng)和精細(xì)，并在救助人群擴(kuò)面方面做了有益探索。如江蘇高郵將救助范圍擴(kuò)大到了家庭人均純收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民人均收入水平的重大疾病臨時救助對象；重慶九龍坡則將高校中的困難家庭大學(xué)生、中年喪子的獨(dú)生子女父母和因各種疾病無生育能力并未收養(yǎng)子女的夫妻等均納入醫(yī)療救助系統(tǒng)；山西榆社將新農(nóng)合補(bǔ)償后剩余醫(yī)療費(fèi)6 000元以上的患大病者納入救助人群。*文中所用項(xiàng)目縣實(shí)施情況數(shù)據(jù)，均由各項(xiàng)目縣提供。

二是利用醫(yī)療救助資金為醫(yī)療救助對象支付新農(nóng)合起付線以下的住院費(fèi)用，這項(xiàng)措施在項(xiàng)目縣實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。還有不少項(xiàng)目縣明確規(guī)定降低醫(yī)療救助對象住院預(yù)交金，實(shí)施“醫(yī)前救助”，幫助醫(yī)療救助對象順利跨過就醫(yī)第一道經(jīng)濟(jì)“門檻”。如黑龍江甘南縣對患重大疾病造成家庭生活特別困難的人員，實(shí)行零起付線救助；青海樂都縣規(guī)定貧困人口救助對象住院時只需預(yù)交住院總費(fèi)用的20%。

三是提高醫(yī)療救助對象費(fèi)用報銷比例。低收入人群受自付能力的限制，醫(yī)療服務(wù)利用中有更強(qiáng)的控費(fèi)意識(如少用貴重藥、提前出院等)，所以部分地區(qū)在新農(nóng)合補(bǔ)償方案中對醫(yī)療救助對象給予了較高的報銷比例。如青海樂都縣規(guī)定對低收入人群新

農(nóng)合報銷比例比一般人群高5個百分點(diǎn)，新農(nóng)合未報銷部分按民政部門規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助。雖然理論界和相關(guān)部門對此尚存爭議，但這種做法在提高醫(yī)療服務(wù)利用和受益公平性方面具有明顯的積極意義。

四是新農(nóng)合報銷后及時進(jìn)行醫(yī)療救助，提高救助對象的保障水平，即“醫(yī)后救助”。如山西榆社，對符合民政救助條件的救助對象(主要包括農(nóng)村低保、五保和住院新農(nóng)合報銷后剩余部分超過6 000元的邊緣人群)，在全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療出院后，得到新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)耐瑫r即可獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助。黑龍江甘南縣規(guī)定，在新農(nóng)合報銷后，對救助對象自付部分按比例給予救助，并逐步提高救助比例。

五是對新農(nóng)合封頂線以上非救助對象困難群眾開展臨時救助，防止這部分人群(潛在貧困人口)“因病致貧、因病返貧”，即二次補(bǔ)償。以黑龍江甘南縣為例，對患大病且費(fèi)用較高的患者，如果既沒有列入重大疾病范圍內(nèi)，也不是救助對象，其自費(fèi)超過1萬元的部分按照50%給予二次補(bǔ)償，有效解決了大病醫(yī)療費(fèi)用高、報銷比例低的問題，對緩解因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極作用。

六是開展“一站式”實(shí)時結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額三部分同步結(jié)算，同時兌現(xiàn)，保證困難群眾及時就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即用即補(bǔ)。例如，黑龍江富錦縣實(shí)施“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)結(jié)算由報銷時限長向“零時限”的轉(zhuǎn)變。青海省樂都縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用青海省新農(nóng)合信息管理平臺，開展新農(nóng)合和貧困人口醫(yī)療救助醫(yī)藥費(fèi)報銷“一站式”服務(wù)，定期與縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。民政部門定期向縣新農(nóng)合管理辦公室預(yù)撥一定的醫(yī)療救助金，定期結(jié)算，醫(yī)療救助對象就醫(yī)時實(shí)行“事前救助”模式。陜西省旬邑縣“一站式”即時結(jié)算管理系統(tǒng)依托新農(nóng)合信息管理平臺，在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的無縫傳輸和資源共享的基礎(chǔ)上，提出“四化”救助程序，即申請人性化、審核準(zhǔn)確化、登記詳細(xì)化、結(jié)算便捷化。同時，實(shí)行即時結(jié)算服務(wù)，強(qiáng)化救助資金管理機(jī)制。

2.2 創(chuàng)新思路，率先探索重大疾病救助制度

在國家出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)之前，項(xiàng)目縣根據(jù)各地實(shí)際情況，在救助范圍(費(fèi)用、病種)界定，籌資渠道拓展等方面探索了重大疾病醫(yī)療救助的具體辦法。

(1)重大疾病醫(yī)療救助范圍界定。探索按“病種”和“費(fèi)用”兩種不同界定方式對重特大疾病予以醫(yī)療救助。重慶九龍坡根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(渝府發(fā)〔2012〕78號)的要求，采取按“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，對醫(yī)療費(fèi)用過高、自付費(fèi)用難以承受的前七類救助對象給予重大疾病醫(yī)療救助。陜西鎮(zhèn)安縣設(shè)立重大疾病醫(yī)療救助基金，建立鎮(zhèn)安縣重大疾病醫(yī)療救助制度，主要根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用情況對救助對象進(jìn)行救助。黑龍江富錦縣對城鄉(xiāng)貧困人口的大病救助主要采取了病種界定的方式，根據(jù)不同病種對困難群眾進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用救助。在確定病種方面富錦縣注重了“四個突出”，即突出了兒童的白血病、先天性心臟?。煌怀隽藡D女的乳腺癌、宮頸癌；突出了老年人的心腦血管、糖尿病等多發(fā)性疾?。煌怀隽擞绊懘?、醫(yī)療費(fèi)用高的尿毒癥、重性精神病及部分惡性腫瘤等疾??；共計22種，基本覆蓋了民政部和衛(wèi)生部確定的大病病種。

(2)創(chuàng)新籌資機(jī)制，建立“重大疾病救助基金”。一些項(xiàng)目縣構(gòu)建了政府財政、社會捐贈、新農(nóng)合基金等多方籌措資金，形成“大病醫(yī)療救助基金”籌資模式。如陜西旬邑縣采取了多渠道籌資、整合融通的辦法緩解籌資不足。具體采用“四個一點(diǎn)”(即財政拿一點(diǎn)、新農(nóng)合基金擠一點(diǎn)、民政救助支持一點(diǎn)、社會各界捐助一點(diǎn))的方法，目前每年融資規(guī)模達(dá)到了500萬元。黑龍江富錦縣的醫(yī)療救助制度資金籌集是以中央和各級地方政府財政投入作為主渠道，輔以其他途徑，如采取行政措施，推動社會力量舉辦多種類型和規(guī)模的慈善會、福利會、基金會，促進(jìn)社會捐助活動有序發(fā)展，將捐贈工作作為募集醫(yī)療救助資金的重要渠道之一。江蘇省高郵市(縣級市)2013年省級補(bǔ)助357萬元、市級財政籌集320萬元、優(yōu)撫資金200萬元、慈善基金100萬元、福彩基金10萬元，共計987萬元，有效保障了醫(yī)療救助活動的開展。

2.3 強(qiáng)化監(jiān)管，提高資金使用效率

強(qiáng)化衛(wèi)生部門與民政部門的協(xié)調(diào)，建立統(tǒng)一的監(jiān)管體系，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，是規(guī)范醫(yī)療救助對象管理，提高醫(yī)療救助資金使用有效性的必要手段。例如，富錦縣民政部門每季度將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象的基本信息、住院情況、救助資金情況，在鎮(zhèn)政府、村委會公示，接受社會和群眾監(jiān)督。同時，由衛(wèi)生、民政、財政等部門組織聯(lián)合檢查小組，通過查閱住院資料、走訪救助對象等方式，不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、救助對象進(jìn)行監(jiān)督檢查，核實(shí)救助對象的身份，審核醫(yī)療行為的規(guī)范和救助資金落實(shí)情況，杜絕虛假救助、違規(guī)救助行為。重慶九龍坡主要采取了三項(xiàng)措施對居民醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助基金的使用進(jìn)行監(jiān)督管理。一是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備了居民醫(yī)保和醫(yī)療救助的專(兼)職工作人員，確保執(zhí)行居民醫(yī)保、醫(yī)療救助的各項(xiàng)規(guī)章制度，做好困難群眾的醫(yī)療服務(wù)。二是醫(yī)療救助依托居民醫(yī)保的服務(wù)政策，采用同一套用藥目錄和診療項(xiàng)目，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三是成立有民政干部參加的專家指導(dǎo)組，采取網(wǎng)絡(luò)審核、全面檢查、重點(diǎn)抽查相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保居民醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助基金的安全。

3 實(shí)施成效

項(xiàng)目地區(qū)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接通過持續(xù)試點(diǎn)實(shí)踐和總結(jié)完善，探索了大病醫(yī)療救助制度，不僅解決了貧困人群參合覆蓋率問題，還較好地緩解了貧困人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是針對性地解決了大病帶來的重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，提高了人民群眾對新農(nóng)合制度的滿意度，政府“執(zhí)政為民” 的理念得到充分體現(xiàn)。

3.1 貧困人口醫(yī)療服務(wù)利用率顯著提高

通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的無縫銜接和開展“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，彌補(bǔ)了基本醫(yī)療保障制度的不足，改變了以往申請救助程序復(fù)雜，事后補(bǔ)救不及時的問題，大幅提升了醫(yī)療保障體系的效率和保障效果，為貧困人口提供了公平、可及的醫(yī)療服務(wù)保障，貧困人口醫(yī)療服務(wù)利用率顯著提高。

3.1.1 項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率顯著高于全體人群

2013年項(xiàng)目地區(qū)貧困人群兩周患病就診率為20.9%，比全體人群高8.3個百分點(diǎn)；其中黑龍江、河南等省救助對象兩周就診率是全體人群的兩倍之多(表1)。救助對象兩周就診率和年住院率明顯高于全體人群，充分說明項(xiàng)目地區(qū)新農(nóng)合及醫(yī)療救助制度發(fā)揮了重要作用，大幅提升了我國醫(yī)療保障機(jī)制的公平性。

表1 2013年項(xiàng)目地區(qū)與全人群衛(wèi)生服務(wù)利用率比較(%)

3.1.2 項(xiàng)目實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)利用率顯著提高

醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合銜接之后，項(xiàng)目地區(qū)就診人次和兩周就診率均有明顯提升。2013年項(xiàng)目地區(qū)就診人次為13 640人次，比2008年增長了4 413人次。雖然河南、甘肅和青海三省的兩周就診率有所下滑，但是總體來看，項(xiàng)目地區(qū)的兩周就診率由2008年的11.5%上升到2013年的12.5%，項(xiàng)目地區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率顯著提高。同年，項(xiàng)目地區(qū)居民年住院人數(shù)為9 653人，比2008年增長了4 403人；年住院率為8.9%，比2008年提高了2.3個百分點(diǎn)(表2)。

表2 項(xiàng)目地區(qū)2008年與2013年衛(wèi)生服務(wù)利用情況(%)

同時，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病患者中，選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)也大幅提升，未采取治療的人口比例明顯下降。2013年，84.7%的患者選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，比2008年提高了22.5個百分點(diǎn)。2013年未采取任何治療手段的人口比例為5.4%，相比2008年，下降了6.1個百分點(diǎn)(表3)。

表3 項(xiàng)目地區(qū)2008年與2013年居民兩周患病治療方式構(gòu)成情況

3.2 醫(yī)療保障水平不斷提高

救助對象住院率和住院報銷水平較兩制銜接前有大幅提升，救助對象自付費(fèi)用比和自付費(fèi)用占收入比都明顯下降，有效防范了參合農(nóng)民因大病致貧、返貧風(fēng)險，救助人群醫(yī)療保障水平顯著提高。

2013年救助人群次均住院費(fèi)用為5 836元，比全體人群低317元；救助人群住院費(fèi)用補(bǔ)償比為64.36%，比全體人群高12.71個百分點(diǎn)；除青海外，大部分項(xiàng)目地區(qū)救助對象住院報銷水平高于全體人群(表4)。

表4 2013年救助人群與全體人群住院費(fèi)用報銷比較

2013年，項(xiàng)目地區(qū)參合人口次均住院自付醫(yī)療費(fèi)用為2 975元，與2008年比較，平均增長324元。參合農(nóng)民住院自付比大幅度下降，由2008年的74.7%下降為2013年的48.4%。參合農(nóng)民住院個人自付住院費(fèi)用占家庭年人均收入的比重由57.7%下降到28.1%(表5)。

表5 項(xiàng)目地區(qū)2008年與2013年參合人口住院自付情況

3.3 群眾滿意度持續(xù)提高

3.3.1 對“看病難”、“看病貴”改善程度的看法

2013年有54.1%的項(xiàng)目地區(qū)居民認(rèn)為與5年前相比家人在就醫(yī)方便程度方面有了大幅改善，38.2%居民認(rèn)為略有改善，認(rèn)為就醫(yī)方便程度略有惡化和大幅惡化的居民僅有0.7%。由此可見，項(xiàng)目地區(qū)居民對“看病難”問題的感受有了明顯改善。2013年有42.1%的項(xiàng)目地區(qū)住戶認(rèn)為與5年前相比家人在就醫(yī)花費(fèi)方面有了大幅下降，35.1%居民認(rèn)為略有下降，認(rèn)為就醫(yī)花費(fèi)略有增加和大幅增加的居民有12.9%(表6)。總體看來，“看病貴”的問題有了一定程度的改善，但是仍然有12.9%的居民認(rèn)為就醫(yī)費(fèi)用上漲，在重慶這一比例甚至高達(dá)36.4%，這其中有醫(yī)保管理科學(xué)性的問題，另當(dāng)別論。

3.3.2 醫(yī)患關(guān)系變化

2013年有93.2%患者表示信任醫(yī)生，6.4%患者表示一般，0.4%患者表示不信任醫(yī)生。與2008年相比，表示信任的比例升高了7.5個百分點(diǎn)，表示一般的比例下降了6個百分點(diǎn)，表示不信任的比例下降了0.4個百分點(diǎn)，各省信任醫(yī)生比例均有不同程度的上升(表7)。

表6 與5年前相比項(xiàng)目地區(qū)居民對就醫(yī)方便程度和就醫(yī)費(fèi)用變化的看法(%)

表7 項(xiàng)目地區(qū)患者2008年與2013年對醫(yī)生信任度情況(%)

4 結(jié)論與建議

綜上，衛(wèi)十一項(xiàng)目縣“兩制銜接”實(shí)踐和重大疾病醫(yī)療救助制度探索，特別是重大疾病醫(yī)療救助基金的建立，體現(xiàn)了政府責(zé)任，將政府、新農(nóng)合、民政救助融為一體，發(fā)揮合力，實(shí)現(xiàn)了資源整合，較好地解決了現(xiàn)階段問題。在貧困人群醫(yī)療保障制度和管理上實(shí)現(xiàn)了以下幾方面的創(chuàng)新：一是救助人群界定清晰化，并逐步擴(kuò)展到貧困邊緣人群。二是成功探索了醫(yī)療保險制度與救助制度有效發(fā)揮合力的具體實(shí)現(xiàn)途徑。三是拓展籌資渠道、創(chuàng)新籌資機(jī)制，推進(jìn)衛(wèi)生公平。四是創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，保障資金安全有效。

鑒于衛(wèi)十一項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)及其成效，建議財政、衛(wèi)生、民政部門在現(xiàn)有制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步關(guān)注以下問題：一是統(tǒng)一醫(yī)療救助對象確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。中央有關(guān)部委可以對各地標(biāo)準(zhǔn)提出指導(dǎo)性意見，由各省級職能部門統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)省級范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化、規(guī)范化。并隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，以2～3年為周期，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度調(diào)整，以此避免由于標(biāo)準(zhǔn)不明確、不統(tǒng)一對醫(yī)療救助政策實(shí)施帶來的影響。二是籌資與保障水平相銜接。對醫(yī)療救助對象，實(shí)現(xiàn)較高水平的醫(yī)療保障，是政府履行社會公平職能、實(shí)現(xiàn)人群公平的重要制度，也是維護(hù)老百姓健康權(quán)益所必需的。但是，必須考慮籌資的充足性和可持續(xù)性。作為政府職責(zé)，其籌資渠道應(yīng)該主要由公共財政予以安排。目前雖然有單獨(dú)安排，但籌資水平不足，很大一部分依靠新農(nóng)合基金解決的辦法，一定程度上影響了新農(nóng)合制度框架內(nèi)參合人群的普遍受益。建議各級財政加大醫(yī)療救助資金投入，切實(shí)提高醫(yī)療救助對象受益水平，并不影響普通參合農(nóng)民的保障受益。三是優(yōu)化管理。由于醫(yī)療救助對象保障受益，既涉及到新農(nóng)合補(bǔ)償方案內(nèi)的報銷，也涉及到醫(yī)療救助所規(guī)定的報銷。所以，不僅在補(bǔ)償方案設(shè)計中要考慮兩者的銜接，還要在資金管理、報銷經(jīng)辦等環(huán)節(jié)考慮如何使救助對象便利、簡單地受益。同時，要通過動態(tài)跟蹤和分析，在病種選擇和報銷政策等方面不斷優(yōu)化，以最大限度提高醫(yī)療保障資金使用效率。

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(編輯 薛云)

Increasing insurance protection efforts and improving the fairness of health care services: Analysis on the convergence mechanism between New Rural Cooperative Medical Scheme and Healthcare Financial Assistance Program

YINGYa-zhen1,PANWei2,ZHANGZhao-yang2

1.NationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China2.CenterforProjectSupervisionandManagement,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China

The goal of China’s health care insurance system is to improve the fairness and accessibility of health care services for low-income people. In the past 10 years of practice, the insurance has made remarkable achievements and gained popularity among broad masses of people. With the support of World Bank and UK Department for International Development, China Rural Health Development Project (hereinafter referred as “Health XI Project”)have used the advantages of unique funding, management and human resources to launched a series of project activities, with the main goal of achieving effective convergence between the New Rural Cooperative Medical Scheme (NRCMS) and Healthcare Financial Assistance Program (HCFAP) in order to explore the assistance system of catastrophic diseases. Some areas have achieved seamless convergence between NRCMS and HCFAP to explore the assistance program for catastrophic diseases in the context of confirming and optimizing the management of services covered by the project, especially conducting a series of exploration and practice activities in the aspects of increasing new funding channels to establish the “Catastrophic Disease Assistance Fund”, strengthening the related supporting regulations, etc. The results show that the utilization of services covered by HCFAP in the project has significantly improved, the protection level of health insurance has greatly improved, and the people satisfaction has significantly increased.

Poor population; New Rural Cooperative Medical Scheme; Healthcare Financial Assistance Program; Institutional convergence; Fairness

世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目(IBRD-75510 TF-92893) 作者簡介：應(yīng)亞珍，女(1965年—)，博士，研究員，主要研究方向?yàn)楣藏斦碚撆c政策、衛(wèi)生財政理論、政府衛(wèi)生投入政策與績效管理、新農(nóng)合。E-mail：yingyz17@126.com

張朝陽。E-mail：zhangzhy@nhfpc.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.002

2014-11-28

2015-10-30