田曉玲,李彩艷,林鳳平,朱四民，陳冠亞，馬小秀

(湖北咸寧市中心醫(yī)院,a內(nèi)分泌科,b體檢中心,437100)

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·論著·

代謝綜合征患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況分析

田曉玲a,李彩艷a,林鳳平a,朱四民a，陳冠亞a，馬小秀b

(湖北咸寧市中心醫(yī)院,a內(nèi)分泌科,b體檢中心,437100)

[摘要]目的分析代謝綜合征及其相關(guān)組分與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，探討甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的影響因素。方法選取代謝綜合征患者306例和同期體檢對象310 例進行病史收集及甲狀腺超聲檢查。結(jié)果代謝綜合征組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為66.3%，非代謝綜合征組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為38.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.229,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示：性別、體質(zhì)量指數(shù)和空腹血糖是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素(OR值分別為1.88、2.28、2.13)。結(jié)論空腹血糖升高和超重/肥胖為影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的可能危險因素。

[關(guān)鍵詞]代謝綜合征；甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率;危險因素

近年來由于環(huán)境與飲食習(xí)慣的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈不斷上升趨勢[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，傳統(tǒng)認為與遺傳、自身免疫、放射線及攝碘等因素有關(guān)[2]。近來有研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖可能是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素之一，高血糖可能參與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展[3-4]，而超重/肥胖、高血糖等均為代謝綜合征(MS)的臨床表現(xiàn)[5]。為了解代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的關(guān)系及代謝綜合征患者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況，本研究對我院MS患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進行統(tǒng)計分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2011年2月至2013年10月在我院內(nèi)分泌科住院治療的代謝綜合征患者306例為MS組(代謝綜合征組)，其中女性115例、男性191例，分別占37.6%和62.4%；年齡42~62歲，平均(50.4±8.8)歲。同時根據(jù)年齡與性別分層選取同期在我院體檢門診進行體檢的健康人310例為非MS組(非代謝綜合征組)，其中女性117例、男性193例，分別占37.7%和62.3%；年齡43~64歲，平均(51.3±9.6)歲。兩組之間年齡與性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血清學(xué)檢查采集受試者隔夜空腹10~12 h血清標(biāo)本，由我院檢驗中心統(tǒng)一檢測總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.2.2代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國糖尿病學(xué)會指南制定[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3甲狀腺彩色多普勒超聲檢查[7]由兩名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生共同完成甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，采用儀器為Aloka IPC1530 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為15 MHz。受試者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)探查甲狀腺兩側(cè)腺體及峽部，觀察甲狀腺內(nèi)部回聲，如有結(jié)節(jié)存在，測量結(jié)節(jié)大小及性質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料采用t檢驗/方差分析進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2結(jié)果

2.1代謝綜合征組與非代謝綜合征組比較MS組306例患者中有甲狀腺結(jié)節(jié)203例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率66.3%；非MS組310例體檢對象中有甲狀腺結(jié)節(jié)119例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率38.4%,兩組患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.229，P<0.01)。兩組之間體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、空腹血糖和三酰甘油等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)因素分析根據(jù)有無甲狀腺結(jié)節(jié)將研究對象分為甲狀腺結(jié)節(jié)組及非甲狀腺結(jié)節(jié)組。兩組之間性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析以甲狀腺結(jié)節(jié)為應(yīng)變量(無=0、有=1)，以甲狀腺結(jié)節(jié)組與非結(jié)節(jié)組間存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示性別為女[OR及95%CI:1.88(1.29～2.75)]、超重/肥胖[OR及95%CI:2.28(1.60～4.74)]和空腹血糖≥6.1mmol/L[OR及95%CI:2.13(1.41～3.20)]為甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，見表3。

表1　MS組與非MS組甲狀腺結(jié)節(jié)率及相關(guān)指標(biāo)比較

表2　甲狀腺結(jié)節(jié)組與非結(jié)節(jié)組相關(guān)結(jié)果比較

表3　甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

代謝綜合征是一組以胰島素抵抗為病理生理特征，以肥胖、血脂異常、高血壓、高血糖為臨床表現(xiàn)的癥候群[5]。相關(guān)研究表明我國人群代謝綜合征標(biāo)化患病率高達9%~12%[8]。近二十年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了明顯變化，致使肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病率顯著增加，代謝綜合征已經(jīng)成為一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[9-11]。以往對于代謝綜合征更多地關(guān)注其加速了動脈粥樣硬化的進程，為心腦血管疾病的危險因素。近年來有研究表明：代謝綜合征與血清促甲狀腺激素升高有關(guān)，甲狀腺亦是代謝綜合征的靶器官之一。本研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于非代謝綜合征組(66.3% 比 38.4%)，與既往研究結(jié)果一致[12]，且多元Logistics 回歸分析后提示代謝綜合征中的超重/肥胖及高血糖為甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性明顯高于男性(OR=1.88)，這一結(jié)果與既往研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中患病率較高相一致[2]。這可能與女性在妊娠、哺乳和月經(jīng)期引起的甲狀腺素需要量的增加以及內(nèi)分泌周期性變化有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險是體質(zhì)量指數(shù)正常者的2.28倍，可能原因為超重/肥胖導(dǎo)致瘦素水平增高，從而促進促甲狀腺激素的表達，刺激甲狀腺細胞的增生，增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率的危險性。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖升高是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素(OR=2.13)，這一發(fā)現(xiàn)與既往研究相似[13]。

綜上，代謝綜合征人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險增加，應(yīng)重視對代謝綜合征患者的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病篩查，尤其是肥胖的女性患者及糖尿病患者。

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An analysis of the prevalence of thyroid nodules among patients with metabolic syndrome

TianXiaoling*,LiCaiyan,LinFengping,ZhuSimin,ChenGuanya,MaXiaoxiu

(*DepartmentofEndocrinology,XianningCentralHospital,Xianning437100,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship of metabolic syndrome(MS) and its components with thyroid nodule and explore the influencing factors of thyroid nodule.Methods306 hospitalized patients with metabolic syndrome and 310 physical examination cases were selected between February 2011 and October 2013,whose results of history and thyroid ultrasound examination were collected.ResultsThe rate of thyroid nodules was 66.3% in MS and in non-MS was 38.4%,the difference was statistically significant(P<0.05).Multifactor logistic analysis showed that Gender,BMI and FPG were independently correlated with thyroid nodule.ConclusionOverweight/obesity and elevated fasting plasma glucose may be independent risk factors of thyroid nodules.

[Key words]Metabolic syndrome;Thyroid nodule;Prevalence;Risk factors

(收稿日期：2014-11-29)

Corresponding author:Lin Fengping,Email:lin3126@126.com

中圖分類號：R589

文獻標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.013

通信作者：林鳳平，副主任醫(yī)師,Email:lin3126@126.com

作者簡介：田曉玲,主治醫(yī)師，Email:tianxl2005@163.com