程 薇 張 婧 焦遂蓮

（南昌大學第四附屬醫(yī)院感染科，南昌330000）

PBL（Poblem-Based Learning） 是一種以問題為導向，以學生為中心的教學方法，教師在帶教過程中承擔引導學生的作用，通過對臨床問題進行研究，激發(fā)護生的學習積極性，從而促使護生自主構建知識結構，更好的掌握臨床所學知識，解決了傳統(tǒng)教學模式存在的刻板單調的不足[1]。本研究選取2013年7月—2014年7月期間在我院實習的不同層次學歷的100名護生，旨在探討PBL教學法在實習護生醫(yī)院感染防控帶教中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2014年7月期間在我院實習的不同層次學歷的100名護生，分為研究組和對照組，每組50名。護生臨床實習期均為40周，每4 周輪轉一次科室。對照組中，均為女性，年齡18～25歲，平均（20.68±1.24） 歲；文化程度：中專23名，?？?6名，本科11名；研究組中，均為女性，年齡19～24歲，平均（20.59±1.35） 歲；文化程度：中專24名，?？?5名，本科11名。兩組護生在性別、年齡、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 帶教老師需具有專科以上學歷且工作5年以上，職稱為護師或主管護師，臨床帶教經(jīng)驗豐富，具有較強責任心，共兩名。給予研究組帶教老師PBL相關知識及帶教方法培訓，并運用PBL教學模式對護生進行帶教，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)教學方法帶教。具體如下。

1.2.1 對照組 給予護生傳統(tǒng)帶教方法，護生在帶教老師的指導下進行實踐操作。通過對護生發(fā)放相關學習資料，每周安排1次時長1.5 h的醫(yī)院感染知識專題講座，帶教老師對學習資料講解等方法對護生進行理論知識的培訓。

1.2.2 研究組 對護生進行實踐操作的培訓和對照組一樣。對理論知識的培訓則采用PBL教學模式，制定出培訓計劃并實施課堂教學，即由帶教老師提出問題—護生評估分析—護生小組討論—師生進行總結評價。具體實施如下。

1.2.2.1 提出問題 帶教老師首先向護生講解PBL的相關理念和具體操作方式，向護士發(fā)放與對照組相同的學習資料，讓其自學，并結合臨床護理實際需求為護生提供最具典型的、綜合程度較高的真實病例進行探討。帶教老師根據(jù)教學計劃對教學中護生擬提出的問題及答案要有充分的準備和預見[2]。

1.2.2.2 評估分析 護生根據(jù)帶教老師提出的醫(yī)院感染的問題以及自己對患者的評估，通過書籍、文獻資料、網(wǎng)絡等多種途徑查找相關資料，自主學習，把護理基礎理論知識與臨床實踐相結合，提出自己對患者感染危險因素的評估結果、防控對策及方法等，并整合成文字資料。

1.2.2.3 小組討論 護生在帶教老師的引導下，積極表達自己的觀點，同時注意聽取他人意見，討論內(nèi)容主要包括患者病情、感染風險及應對方法等，通過交流，取長補短，進一步提高對醫(yī)院感染的認識。

1.2.2.4 總結評價 帶教老師對討論的結果進行糾正、完善，并總結，師生一起提出解決問題的有效方案，提高護生對醫(yī)院感染知識的認識和運用，從而引導護生對問題進行更深層次的研究與探索。

1.3 評價方法 由醫(yī)院教學小組統(tǒng)一進行命題，給予結束科室實習的兩組護生進行醫(yī)院感染理論知識以及技能操作的考核，采用“優(yōu)、良、差”3個等級對護生的學習過程進行評分。兩組護生對不同帶教方法的評價則采用問卷調查的方式進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%） 表示，采用兩獨立樣本χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染方面成績考核 兩組護生對醫(yī)院感染理論知識及技能操作考試成績的比較研究組的醫(yī)院感染理論知識成績以及技能操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組護生對醫(yī)院感染方面考試成績比較 （分，±s）

表1 兩組護生對醫(yī)院感染方面考試成績比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 理論成績 技能操作成績研究組 50 86.25±9.24① 90.12±8.97①對照組 50 74.89±11.64 79.56±7.92 t值 4.9637 6.8509 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 教學效果比較 兩組護生對不同教學方法效果的評價比較研究組對PBL教學方法的評價效果優(yōu)于對照組對傳統(tǒng)教學方法的評價效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組護生對不同教學方法效果的評價比較 [例（%）]

3 討論

近年來，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理工作的重視程度逐漸加深，由于醫(yī)學院校無此專業(yè)設置，因此在護生臨床實習期間應對其進行系統(tǒng)的院感知識及技能培訓[3]。通過對實習護生采用PBL教學模式，效果顯著。

3.1 有效提高護生醫(yī)院感染防控的意識 由于傳統(tǒng)教學法強調以教師為主，對學生進行知識的灌輸，教學過程較枯燥，學生學習積極性降低，對知識的掌握程度不高。采用PBL教學法通過調動護生學習的主動性和積極性，進一步加深對醫(yī)院感染防控重要性的認識，從而更好地指導臨床實踐。采用PBL教學法的研究組醫(yī)院感染理論知識成績以及技能操作考核成績均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學法的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 提高護生綜合素質和能力PBL教學模式強調以問題為中心，改變傳統(tǒng)教學以教為中心的學習方法，重視提高護生自主學習能力，提高其抓取、整合信息的能力，最終有效解決問題，從而實現(xiàn)從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育方式的轉變[4]。本研究中，PBL 教學模式在提高護生自主學習能力、增進知識的理解和記憶方面，提高解決問題的能力，培養(yǎng)與同伴溝通、協(xié)作能力以及促進職業(yè)行為的規(guī)范等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 提高教學水平PBL教學模式中的一些教學內(nèi)容的設置，如典型病例的尋求、問題的設置等，需要帶教老師進行充分的準備[5]。一方面，能夠促使帶教老師不斷更新知識結構，不斷加深對醫(yī)院感染重要性的認識，將教學中需要的先進理論知識和臨床實踐相結合，嚴格無菌技術操作；另一方面，通過對護生進行操作演示及監(jiān)督護生實踐操作過程中，利于教師自身理論知識和操作技能水平的提升。因此PBL 帶教過程實際上是一個教學相長、相互激發(fā)與促進的過程，能夠不斷提升教師自身素質和能力，推動今后醫(yī)院帶教工作?？傊覀儜浞终J識并利用PBL教學法的優(yōu)勢，同傳統(tǒng)教學方法相結合，實現(xiàn)兩者間的優(yōu)勢互補，從而有效提高護理臨床實習教學的質量。

[1]陳莉，鄭惠萍.PBL 教學法在臨床護生職業(yè)防護教育中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（5）：854-855.

[2]陳海鶯，鄒佩珍，黃順紅.PBL 教學法在護生實習帶教中的應用效果評價[J].海南醫(yī)學，2013，24（24）：3736-3738.

[3]尹冬梅，朱秀霞，王娟.PBL 教學法在醫(yī)院感染防控帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：97-99.

[4]郭紅霞，姜永東.PBL 在我國護理教育中的應用研究現(xiàn)狀[J].護理學報，2007，14（1）：25-26.

[5]胡玲，孟宇.PBL 教學模式在護生醫(yī)院感染崗前培訓中的應用[J].護理研究，2013，27（6）：1910-1911.