劉　磊，蔣紅艷，黃建峰（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，四川　綿陽　621000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭臨床分析

劉磊，蔣紅艷，黃建峰
（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，四川綿陽621000）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的療效。方法：78例隨機(jī)分為治療組和對照組各39例，兩組均予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組加用加味大補(bǔ)黃芪湯，治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組臨床療效、檢驗(yàn)指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭效果較好。

［關(guān)鍵詞］慢性腎衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性腎衰竭是各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腎衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共78例，均為我院2013年5月至2015年5月住院患者。男42例、女36例，年齡51～75歲、平均58歲，病程3個(gè)月～6年，慢性腎炎52例、糖尿病腎病19例、高血壓腎病5例、慢性腎盂腎炎2例。隨機(jī)分為觀察組39例及對照組39例。兩組性別、年齡、病程、病癥、血常規(guī)、腎功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于感染、水電解質(zhì)失調(diào)、尿路梗阻等因素導(dǎo)致的暫時(shí)性急性腎功能下降以及慢性腎衰竭已進(jìn)入尿毒癥期。

2　治療方法

兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，控制血壓，糾正腎性貧血，控制血糖，補(bǔ)充維生素及拮抗PTH治療。

治療組加用加味大補(bǔ)黃芪湯。藥用黃芪30g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，黨參15g，茯苓15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，熟地黃15g，山茱萸15g，五味子15g，肉桂10g，肉蓯蓉20g，枳實(shí)15g，蒲公英30g，炙大黃10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎煮，分3次服，療程3個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

臨床癥狀體征包括倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：①臨床癥狀基本緩解；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于20%；③血肌酐降低大于等于20%；①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。有效：①臨床癥狀好轉(zhuǎn)；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于10%；③血肌酐降低大于等于%；①項(xiàng)必備，其他具備1項(xiàng)。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善；②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加小于10%；③血肌酐無增加，或降低小于10%；①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內(nèi)生肌酐清除率降低；③血肌酐增加；①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腎功能指標(biāo)見表2。

表2　兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

內(nèi)生肌酐（mL/min）對照組39治療前　15.79±6.74　 352.43±143.80　 38.26±13.32治療后　10.14±4.57*△　227.20±99.34*△51.14±20.74*△治療組39治療前　15.31±7.24　 326.62±151.76　 40.25±17.55治療后　13.6±6.84*　292.07±149.57*41.81±14.13組別　n　時(shí)間　　尿素氮（mmol/L）肌酐（mol/L）

6　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭多為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在脾、腎，涉及心、肺、肝［3］。本虛以脾腎不足、氣血虧虛、陰陽俱損為主，標(biāo)實(shí)以水濕、血瘀、痰濁、濕熱、溺毒為主。治療既要補(bǔ)不足，又要祛邪，標(biāo)本兼顧。大補(bǔ)黃芪湯出自《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》卷三方［4］， 由人參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、黃芪、防風(fēng)、肉蓯蓉、肉桂、山茱萸、五味子、炙甘草（含八珍湯和玉屏風(fēng)散加減）等組成，原治體弱自汗癥。其中八珍湯（ 去白芍）益氣健脾，養(yǎng)血活血。玉屏風(fēng)散益氣固表，補(bǔ)肺止汗，更防外感。肉蓯蓉《本草匯言》曰其“養(yǎng)命門，滋腎氣”，有溫補(bǔ)腎陽，潤腸排毒之功。肉桂專補(bǔ)腎陽。熟地黃滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血生精，配合山茱萸滋補(bǔ)肝腎。《本草經(jīng)疏》謂其“專補(bǔ)腎，精盛則陰強(qiáng)，收攝則真氣歸元，兼補(bǔ)五臟，腎藏精?！奔佑么簏S通腑泄?jié)幔垢瓪獾猛?，溺毒排泄體外。蒲公英清熱解毒，利濕通淋。枳實(shí)行氣消積，化痰除痞。甘草調(diào)和諸藥。全方既健脾益腎又兼補(bǔ)肝肺，益氣、補(bǔ)血、滋陰、溫陽融于一體，同時(shí)行氣活血、清熱泄?jié)?、化痰除濕。虛?shí)同治，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中有泄，散中有固。

加味大補(bǔ)黃芪湯治療慢性腎衰竭能夠明顯改善臨床癥狀，降低血肌酐和尿素氮水平，改善內(nèi)生肌酐清除率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1269.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究用藥指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163.

［3］張文青，劉旭生.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨證研究現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2006，28（4）：319.

［4］李永春.中醫(yī)大辭典方劑分冊（試用本）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：49.

非藥物療法

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類號］R692.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1038-01