羅偉奇（中國人民解放軍66355部隊衛(wèi)生隊，內(nèi)蒙古　呼倫貝爾　022191）

中藥配合針刺治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效分析

羅偉奇
（中國人民解放軍66355部隊衛(wèi)生隊，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022191）

［摘要］目的：觀察中藥配合針刺治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：180例隨機分為兩組各90例，對照組口服秋水仙堿、碳酸氫鈉片，治療組口服桂枝芍藥知母湯加減配合針刺，2周后觀察。結(jié)果：兩組治療后血尿酸、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)均顯著下降（P＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。不良反應發(fā)生率治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合針刺治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效顯著，不良反應少。

［關(guān)鍵詞］急性痛風性關(guān)節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯加減；針灸

2009年1月至2012年12月筆者用桂枝芍藥知母湯加減配合針灸治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎（AGA）取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共180例，均為我院門診及住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組90例，男82例，女8例；年齡21～65歲，平均（45.2±4.7）歲；病程0.5～6天。對照組90例，男84例，女6例；年齡20～66歲，平均（44.6±5.0）歲；病程0.3～6天。兩組年齡、性別、臨床癥狀、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合1977年美國風濕病學學會分類標準［1］。具備以下12條中6條或以上即可確診①1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②在1天內(nèi)炎癥反應達到高峰；③急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有非對稱性腫脹；X線顯示骨皮質(zhì)下囊腫但不伴有骨質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期內(nèi)關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)為陰性。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中濕熱蘊結(jié)證標準［2］。發(fā)病急驟，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，病及1個或多個下肢小關(guān)節(jié)，多見于第1跖趾關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風、口渴但不欲飲、煩悶不安或頭痛汗出，得涼則舒，脘腹部脹悶不舒，食少納呆，肢體困重，小便短黃，大便粘膩不爽，舌紅苔黃或黃膩，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦澀或滑數(shù)。

排除痛風發(fā)作間歇期、慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎者，風濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等假性痛風者，合并心腦血管疾病、血液病和重要臟器衰竭等原發(fā)性疾病及精神病患者，妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者。

2　治療方法

兩組均予以低嘌呤飲食、禁止飲酒及多飲水。停用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

對照組給予口服秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg，每2h服1次，24h后改為0.5mg，每日3次；碳酸氫鈉片（天津力生制藥有限公司生產(chǎn)）3g，每日1次。

治療組用桂枝芍藥知母湯加減。桂枝、知母各12g，防風、芍藥、白術(shù)各10g，炮附子20g（先煎2h），川芎、木瓜、山慈姑各15g，烏梢蛇10g，麻黃8g，生姜、甘草各6g。關(guān)節(jié)紅腫熱痛者減附子加四妙散，關(guān)節(jié)重著遇陰雨加重加劇者倍白術(shù)去生姜加干姜、防己、透骨草，偏于上肢關(guān)節(jié)加用羌活，偏于下肢關(guān)節(jié)加獨活。每日1劑，分2次口服，1周為一療程。

針刺遠端取穴足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、照海、氣海、血海、曲池、合谷，局部取穴太沖（或行間）、內(nèi)庭（或陷谷）、局部阿是穴。足三里、三陰交、血海使用捻轉(zhuǎn)提插補法，陰陵泉、豐隆、照海、氣海、曲池、合谷、太沖使用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，局部阿是穴用平補平瀉，每次留針0.5h，留針期間每15min行針1次，取針后在阿是穴給予點刺放血。1日1次，1周為一療程。

治療2個療程后統(tǒng)計療效。

3　觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］計算關(guān)節(jié)腫痛指標。治療前后檢測血尿酸（BUA），并記錄不良反應。

4　療效標準［4］

臨床控制：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減少大于等于95%，實驗室檢查主要指標恢復正常。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減少70%～94%，實驗室檢查主要指標接近正常范圍。有效：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減少30%～69%，實驗室檢查主要指標均有下降。無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀無明顯改善，活動仍受影響，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)減少小于30%，實驗室檢查主要指標均未下降甚至升高。

用SPSS 15.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后BUA及關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較見表1。

表1　兩組治療前后BUA及關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較 （±s）

表1　兩組治療前后BUA及關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　血尿酸（μmol/L）　關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)治療組　　治療前　491.6±33.9　9.6±2.5治療后　302.4±23.4*△　2.5±1.7*△對照組　　治療前　487.5±32.9　9.5±2.2治療后　317.9±22.8*　2.6±1.9*

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較：對照組有36例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適癥狀，通過減少劑量及對癥治療，均堅持服完療程，不良反應發(fā)生率為40.0%。治療組有9例出現(xiàn)腹瀉但未特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，不良反應發(fā)生率為10.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6　 討　論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。為本虛標實之證，急性期以標實為主，病位在脾、腎。病機為脾失健運，腎失氣化，復感風寒濕熱邪氣，風濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡，阻滯氣血，氣血運行不暢，脈絡不通，以致氣滯血瘀。桂枝芍藥知母湯是張仲景用于治療“歷節(jié)風”。方中附子溫經(jīng)止痛，桂枝配麻黃祛風通陽，白術(shù)與防風祛風除濕、溫散表濕，白術(shù)與附子助陽除濕，知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，烏梢蛇祛風舒筋活絡、透骨祛風，川芎活血行氣，木瓜舒筋化濕，山慈姑止痛，生姜、甘草和胃調(diào)中。諸藥合用，溫散而不傷陰、養(yǎng)陰而不礙陽，具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱功效。藥理研究表明，桂枝芍藥知母湯通過抑制IL-1及促進IL-4的表達來達到抑制急性痛風性關(guān)節(jié)炎炎癥的目的。烏梢蛇具有鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可抑制滑膜細胞炎癥因子水平與活性。木瓜所含的齊墩果酸和熊果酸產(chǎn)生與糖皮質(zhì)激素相似的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，通過抑制TNF-α等細胞因子的產(chǎn)生和分泌，改善Ⅱ型膠原免疫誘導大鼠關(guān)節(jié)炎的癥狀和特征。山慈姑其主要成分為秋水仙堿，急性期止痛迅速，幾乎無不良反應［5-7］。針灸遠端取穴選用三陰交配合陰陵泉、太沖、曲池、合谷達清熱利濕之效，配合豐隆、足三里健脾化濕排濁毒。根據(jù)“以痛為輸”和“菀陳則除之”的原則，取近端阿是穴刺絡放血，不僅達到疏經(jīng)通絡、通行氣血之功，并給邪以出路。研究顯示［8］，針刺可能是通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收達到促進尿酸排泄降低血尿酸的作用。刺血對嘌呤代謝呈雙相調(diào)節(jié)作用，可以減少血尿酸的合成。桂枝芍藥知母湯加減配合針灸能明顯改善局部炎癥反應，且不良反應少。

［參考文獻］

［1］中華醫(yī)學會. 臨床診療指南.風濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：32.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 524-526.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司.新藥臨床研究指導原則匯編［S］.1993：110.

［5］肖碧躍，趙國榮，曾序求，等.桂枝芍藥知母湯對大鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎細胞因子IL-1、IL-4 的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（12）：16-18.

［6］張明發(fā)，沈雅琴.齊墩果酸和熊果酸的抗炎及其抗變態(tài)反應［J］.抗感染藥學，2011，8（4）：235.

［7］孫帥，謝培山.野木瓜的研究進展［J］.中藥新藥與臨床藥理.2011，22（6）：696.

［8］奚玉鳳，鄒婷，艾宙，等.清熱利濕祛瘀針刺法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床分析［J］.針灸研究，2006，31（6）：362-364.

［收稿日期］2015-04-29

［中圖分類號］R246.189.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0804-02