張萍

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為治療組（38例）和對照組（37例）。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療， 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對照組， 病程緩解時間短于對照組， 疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著， 可快速緩解患者局部癥狀， 臨床價值高。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.116

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見疾病， 是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀， 起病急、反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈。此類患者關(guān)節(jié)及周圍軟組織表現(xiàn)為紅腫、熱痛， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動障礙等[1]， 對患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床無特異性治療， 多是迅速控制炎癥， 緩解患者臨床癥狀， 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主。常規(guī)西醫(yī)治療可改善患者臨床癥狀， 但復(fù)發(fā)率高， 不良反應(yīng)較多。本次研究就以38例患者作為研究對象， 分析中西醫(yī)結(jié)合治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年4月～2013年6月收治的75例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 均符合風(fēng)濕病學(xué)會中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；男52例， 女23例；年齡28～72歲， 平均年齡（48.4±12.7）歲；病程7 d～8年， 平均病程（1.6±2.3）年。根據(jù)治療方法不同分為治療組（38例）和對照組（37例）。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 無凝血功能障礙；排除合并心腦血管等疾?。簧眢w狀況良好， 依從性高， 可順利完成此次治療；單個趾指關(guān)節(jié)紅腫疼痛驟然， 疼痛劇烈， 反復(fù)發(fā)作， 伴發(fā)熱、疼痛；有痛風(fēng)家族史， 常因勞累、暴飲暴食、高嘌呤飲食、外感風(fēng)寒等；血尿、尿酸增高， 發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高；患者參加研究時， 簽署知情同意書。

1. 3 方法 兩組患者均控制飲食， 以低嘌呤、低脂、低糖飲食， 控制豆制品、肉類、海鮮等， 多喝水， 防寒保暖， 注意休息， 避免勞累， 保持輕松、良好情緒， 避免抑制尿酸排泄藥物。對照組患者口服尼美舒利0.1 g/次， 2次/d；口服新癀片3～4片/次， 3片/d。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予四妙散內(nèi)服。基本方：蒼術(shù)、黃柏、赤芍各10 g， 牛膝15 g， 土茯苓、薏苡仁、木瓜、忍冬藤、雞血藤各30 g。發(fā)熱患者可添加生石膏、蒲公英；病程延長患者可添加紅花、桃仁、全蝎；1劑/d， 用水煎煮， 取藥汁分3次服用。同時以歧皇黃連膏外敷， 將藥膏涂抹在紗布上， 藥膏超過患處范圍2～3 cm， 厚度5 mm， 將其覆蓋在患處， 以繃帶固定， 隔1 d更換1次。兩組患者均治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效[3] 臨床治愈：患者疼痛、紅腫等癥狀消失， 關(guān)節(jié)恢復(fù)正常， 理化檢查指標(biāo)正常；顯效：疼痛、紅腫等癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)， 理化檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：疼痛、紅腫等癥狀減輕， 關(guān)節(jié)功能改善；無效：癥狀未改善。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1. 4. 2 疼痛評分[4] 采用視覺模擬自評量表（VAS）評估患者疼痛， 0分為無痛， 10分為嚴(yán)重疼痛。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%， 高于對照組的78.4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病程緩解時間比較 治療組病程緩解時間為（2.1±1.0）d， 明顯短于對照組的（4.8±1.3）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者疼痛評分比較 治療組VAS評分為（1.3±0.4）分， 明顯低于對照組的（4.6±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中易反復(fù)發(fā)作的疾病， 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、嚴(yán)重疼痛、發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重， 在24～48 h其病情可達(dá)到高峰[5]， 但會累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織， 其疼痛、紅腫明顯， 關(guān)節(jié)活動受限， 使患者生活質(zhì)量明顯降低。藥物是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要治療方法， 常規(guī)西藥以秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥為主。秋水仙堿是常規(guī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要藥物， 其效果肯定， 但治療劑量與中毒劑量相似， 存在較大不良反應(yīng)， 大部分患者難以耐受， 而拒絕服用。因此， 臨床日漸使用非甾體類抗炎藥物， 如尼美舒利、美洛昔康等， 其抗炎快速、止痛效果顯著， 不良反應(yīng)顯著少于秋水仙堿。

中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于濕熱痹范疇， 因機(jī)體正氣不足， 陰陽失調(diào)或濕濁內(nèi)生、運化失調(diào)， 導(dǎo)致濕熱痰瘀， 再加上暴飲暴食、過于疲倦、外邪侵入、郁而生熱等致此病發(fā)生。因此在中醫(yī)治療時， 需清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛。在本組研究中， 采取四妙散。方中蒼術(shù)、黃柏清熱利濕、健脾運化；牛膝活血通經(jīng)、消腫止痛；赤芍活血散瘀；土茯苓利濕熱解毒， 健脾胃；薏苡仁健脾滲濕， 除痹止瀉；木瓜健胃益脾；忍冬藤清熱解毒， 疏風(fēng)通絡(luò)；雞血藤活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合奏具有清熱解毒、利濕健脾、消腫止痛、活血通絡(luò)的功效。同時外敷歧皇黃連膏， 歧皇黃連膏主要由黃柏、山慈菇、黃岑、大黃、黃連、姜黃、梔子、芙蓉花葉等組成， 其中山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)；黃岑清熱除濕；黃柏清濕熱、瀉火毒；梔子清熱涼血；芙蓉花葉清熱解毒、消腫止痛；姜黃活血通經(jīng)；黃連去火止痛。將歧皇黃連膏外敷， 保護(hù)病變位置， 直接作用于患處， 快速緩解患者局部炎性反應(yīng)， 治療效果明顯提高。在本組研究中， 治療組總有效率明顯高于對照組， 病程緩解時間短于對照組， 疼痛評分低于對照組（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高患者治療效果， 使患者病情快速改善， 疼痛快速緩解。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著， 可快速緩解患者局部癥狀， 促進(jìn)患者較快康復(fù)， 減輕疼痛， 臨床價值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒燃， 張紅星， 張?zhí)品ǎ?等.電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國針灸， 2007， 27（1）：15-17.

[2] 蘇秀群.原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 29（12）：1822-1824.

[3] 匡素君.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（12）：2043.

[4] 孟隴南.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例.中國中醫(yī)急癥， 2011， 20（9）：1512-1513.

[5] 郭宇峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例.遼寧中醫(yī)雜志， 2004， 31（4）：324.

[收稿日期：2016-01-28]