王艷麗，彭 建，王 瑞，仇忠輝，嚴 煒，陳 奇

功能性胃腸病 (functional gastrointestinal disorders,FGIDs)臨床十分常見，患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復出現(xiàn)的消化道癥狀， 無法找到形態(tài)學或生化異常來解釋這些癥狀，目前病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，且無特效藥，嚴重影響患者健康及相關生活質量。本研究調查分析了川藏線某汽車部隊士兵FGIDs 的患病情況， 旨在為保障川藏線汽車部隊官兵健康提供科學防治決策依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以川藏線某汽車部隊全體士兵作為調查對象，年齡16～34（21.2±3.28）歲，均為男性。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 問卷根據羅馬Ⅲ標準[1]設計，內容包括：（1）一般情況：年齡、性別、軍齡、文化程度、生活所在地、飲食睡眠情況、精神狀況、吸煙與否、每年執(zhí)行川藏線運輸任務次數等；（2） 羅馬Ⅲ成人FGIDs 診斷調查問卷(Rome Ⅲ Diagnostic Questionnaire for the adult FGIDs,ROME Ⅲ-DQ)，包括所有FGIDs 的相關癥狀、嚴重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等。 問卷采用5 級或7 級順序頻度量表，評價癥狀的頻度和嚴重程度。

1.2.2 診斷標準 FGIDs 診斷依據羅馬Ⅲ標準[1]，排除既往有腹部大手術、消化性潰瘍、炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩?。?、明確的肝膽疾病等病史。

1.2.3 調查 將調查問卷印制成冊，2013 年4～5 月由醫(yī)院消化內科醫(yī)師指導并釋疑， 在部隊衛(wèi)生隊醫(yī)師協(xié)助下，以連隊為單位分批次集中進行匿名填寫，并說明問卷中所涉問題時間段以接受調查時近半年為準。針對問卷中涉及到的癥狀，如胸部燒灼樣不適疼痛、與心臟相關疼痛、潰瘍性結腸炎、 克羅恩病及乳糜瀉等專業(yè)問題進行統(tǒng)一解釋?；厥照{查問卷前先復核問卷，排除其中無效問卷（空問卷、不完整問卷、可疑虛假問卷）。發(fā)放問卷1384 份，共回收有效問卷1281 份，合格率為92.56%。

1.3 統(tǒng)計學方法 用Excel 2010 錄入調查問卷結果并進行統(tǒng)計分析，按羅馬委員會統(tǒng)一制訂的羅馬Ⅲ問卷國際評分算法[1]（Scoring Algorithm for Rome ⅢDiagnostic Questionnaire for the adult FGIDs，SA for Rome Ⅲ-DQ），計算出各種功能性胃腸疾病的發(fā)病率，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FGIDs 患病率 調查發(fā)現(xiàn)，該部隊戰(zhàn)士符合羅馬Ⅲ診斷標準，患有≥1 種FGIDs 者276 人，按單一病種統(tǒng)計患病人次為475 人次，F(xiàn)GIDs 的總體患病率為37.08%(475/1281)。其中功能性食管病49 例（3.83%），功能性胃十二指腸病102 例（7.96%），功能性腸病280 例（21.86%），功能性肛門直腸病44 例（3.43%），詳細分類及各病種分布見表1。 最常見的幾種疾病依次為非特異性功能性腸病、功能性便秘、痙攣性肛門直腸痛、周期性嘔吐綜合征。

2.2 FGIDs 的主要癥狀發(fā)生率 調查結果顯示，F(xiàn)GIDs的主要消化道癥狀有18 項， 在該汽車部隊整個士兵群體中，無任何癥狀的有435 人，其余的均有≥1 個癥狀，按單一癥狀進行統(tǒng)計為3636 人次， 總體癥狀發(fā)生率為283.84%(3636/1281，人均2.84 人次)；在診斷為FGIDs 的276 名患者中，按單一癥狀統(tǒng)計為1805 人次，癥狀發(fā)生率為653.99%(1805/276， 人均6.54 人次)。 在其余不符合FGIDs 診斷標準的1005 名個體中， 按單一癥狀統(tǒng)計為1831 人次， 癥狀發(fā)生率為182.19%(1831/1005， 人均1.82人次)。 診斷為FGIDs 的人群與無FGIDs 的人群在癥狀發(fā)生率上有統(tǒng)計學差異（P ＜0.01）。 在診斷為FGIDs 的人群中，最常見的前10 個癥狀依次為便秘、咽部異物感、胸部正中疼痛、惡心、腹部疼痛、食物反流、噯氣、腹瀉、上腹飽脹、腹脹，見表2

表1 某汽車部隊士兵FGlDs疾病譜

3 討論

FGIDs 在臨床上非常常見，普通人群患病率約21.9%[2]，對患者的生活質量、醫(yī)療費用等均有很大影響。 Trivedi 等[3]的研究顯示，美軍2004～2005 年在中東調動部署期間及之后，F(xiàn)GIDs 及其癥狀發(fā)生非常普遍，有近一半（48.3%）的軍事人員診斷為FGIDs，其中53%曾經有過腹瀉癥狀，相對于沒有診斷為FGIDs 的人員， 其健康相關生活質量(HRQOL)評分更低；而且FGIDs 及其相關癥狀不管是在人數上，還是所產生的醫(yī)療費用都呈逐年增加趨勢。Sethi 等[4]的研究顯示，在美國1997～2010 年，因便秘而入院治療的患者數量顯著增加 （由1997 年的21 190 例增至2010 年的48 450 例），平均住院費用增加也非常明顯（由1997 年的8869 美元增至2010 年的17 518 美元）。 國內這方面的報道相對較少，而部隊作為一個特殊群體，研究其發(fā)病率及其發(fā)病的危險因素，除了社會經濟意義外，還具有重要的軍事醫(yī)學意義。

本次調查結果顯示，該汽車部隊士兵中符合羅馬Ⅲ診斷標準的FGIDs 總的患病率為37.08%， 該患病率高于普通人群[2]。FGIDs 最常見的亞型為非特異性功能性腸病、功能性便秘、痙攣性肛門直腸痛、周期性嘔吐綜合征等；最常見的相關癥狀為便秘、咽部異物感、胸部正中疼痛、惡心等，分析可能與以下因素有關：（1）官兵在執(zhí)行川藏線運輸任務中，精神緊張、焦慮等情緒及睡眠障礙等可直接導致FGIDs 及相關癥狀。近年研究顯示，F(xiàn)GIDs 主要與腦-腸軸調節(jié)障礙密切相關[5]。 腦- 腸軸是由神經內分泌和免疫因子介導的，受心理社會因素調整的胃腸道和腦之間的一個雙相整合系統(tǒng)。 焦慮、抑郁和恐懼等情感?？蓪е挛改c道動力低下, 而憤怒、厭惡則可導致高動力反應。 對于健康人群, 強烈的情緒和環(huán)境應激可以導致胃腸道運動增加，而FGIDs 患者表現(xiàn)得更為強烈。 這種胃腸道運動反應部分與消化系統(tǒng)癥狀相關，尤其是嘔吐、腹瀉和便秘。 （2）執(zhí)行運輸任務過程中，基本全天坐于駕駛位上，活動較少，胃腸道功能及動力減退。 （3）高原低氣壓及缺氧環(huán)境可直接導致胃腸道缺血缺氧，造成胃腸動力紊亂、胃腸道內氣體轉運障礙等，因而更易出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀。（4）部分可能為以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的高原反應。

表2 某汽車部隊士兵FGlDs相關主要癥狀發(fā)生率

本次調查結果發(fā)現(xiàn)，診斷為FGIDs 的群體中，相關主要癥狀發(fā)生率高達653.99%，顯著高于未診斷為FGIDs 的群體，說明FGIDs 癥狀重疊非常明顯，絕大部分患者都具有多個癥狀。 另外患病人數為276 人，按單一病種統(tǒng)計為475 人次， 說明有疾病重疊， 部分患有同時兩種以上FGIDs。 疾病與癥狀的重疊可能與FGIDs 診斷標準有關：目前FGIDs 的診斷是以癥狀為基礎的， 有一個癥狀就可能診斷一種病。 然而，癥狀的重疊和許多病理生理學證據認為，它們有可能是一種病的不同表現(xiàn)。

調查還發(fā)現(xiàn)整個群體中，便秘和咽部異物感等癥狀發(fā)生率很高， 但診斷為功能性便秘和癔球癥的患病率只有2.89%和0.94%； 在未診斷為FGIDs 的1005 人中，有FGIDs 相關癥狀的人數為570 人。分析原因還是可能與羅馬Ⅲ診斷標準有關：FGIDs 羅馬Ⅲ診斷標準以主要癥狀、特征性癥狀為核心，加上癥狀出現(xiàn)的時限性要求（即診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月），強調近3 個月癥狀的活動性，因此可能大部分人癥狀間斷發(fā)作，未達到診斷標準。 這其中部分有可能是潛在的FGIDs 患者， 從長期來看， 實際的FGIDs 的患病率很可能高于本次調查結果。

綜上所述， 川藏線汽車部隊士兵FGIDs 患病率高達37.08%，相關癥狀以便秘和咽部異物感發(fā)生率最高，在未診斷為FGIDs 的群體中， 還有大部分具有相關消化道癥狀，可能是潛在的FGIDs 患者，需要引起高度重視。 同時因為FGIDs 是基于癥狀的一種診斷， 要注意器質性病變的可能，如出現(xiàn)警報征象時要進一步檢查和隨訪。 在預防方面，應該做好部隊上線前的相關衛(wèi)生宣教及心理疏導教育，減輕緊張焦慮情緒；長途駕駛中應注意休息和適當的活動，以利胃腸功能恢復。 另外該部隊FGIDs 患病情況與任務次數、軍齡、文化程度、飲食睡眠情況、精神狀況、吸煙與否等的關系，還需要進一步分析整理。

[1] 德羅斯曼(Drossman DA).羅馬Ⅲ：功能性胃腸病.[M].3 版.北京：科學出版社, 2008：779-830.

[2] 方秀才,柯美云. 功能性胃腸病診斷中應該注意的幾個問題[J].中國實用內科雜志, 2010, 30（2）：180-181.

[3] Trivedi KH, Schlett CD, Tribble DR, et al.The impact of postinfectious functional gastrointestinal disorders and symptoms on the health-related quality of life of US military personnel returning from deployment to the Middle East [J]. Dig Dis Sci,2011, 56(12)：3602-3609.

[4] Sethi S, Mikami S, Leclair J, et al. Inpatient burden of constipation in the United States： an analysis of national trends in the United States from 1997 to 2010[J].Am J Gastroenterol,2014, 109(2)：250-256.

[5] 葉佳媚, 陳道榮. 精神心理因素與功能性胃腸病的關系[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2010, 19(5)：475-477.