王魁英，呼永河，譚映軍，侯凱文，張虎軍，戎 正，葉 平

為部隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院保戰(zhàn)斗力的具體體現(xiàn)。為了更好地做好戰(zhàn)斗力保障工作, 我院對(duì)住院軍隊(duì)傷病員采用“傷病員休養(yǎng)營(yíng)（簡(jiǎn)稱休養(yǎng)營(yíng)）”管理模式，取得了良好的效果。 本研究采用韋里克(H.Weihric)教授提出的SWOT 分析法[1]，對(duì)現(xiàn)行管理模式進(jìn)行綜合分析，并提出了改進(jìn)措施。

1 休養(yǎng)營(yíng)管理模式簡(jiǎn)介

休養(yǎng)營(yíng)設(shè)營(yíng)、連、排三級(jí)管理結(jié)構(gòu)，按醫(yī)院科室設(shè)置劃分，共同做好軍人病房管理、傷病員思想教育和生活服務(wù)保障工作。 營(yíng)長(zhǎng)和教導(dǎo)員分別由醫(yī)務(wù)部、政治部一名副職領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任；連長(zhǎng)由臨床科室所在總支協(xié)理員擔(dān)任；排長(zhǎng)由各臨床科室（病區(qū)）指定一名軍人干部擔(dān)任。休養(yǎng)營(yíng)主要負(fù)責(zé)軍隊(duì)住院傷病員的醫(yī)療跟蹤、人員管理、政治教育、內(nèi)務(wù)規(guī)范、院規(guī)執(zhí)行情況等行為的監(jiān)督管理工作，其成員按其所任職務(wù)履行相應(yīng)職責(zé)。

2 休養(yǎng)營(yíng)管理模式的SWOT 分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 為部隊(duì)服務(wù)中牢記使命 為部隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的職責(zé)與使命。我院在為部隊(duì)服務(wù)中做到了日常工作常抓不懈，制度執(zhí)行不打折扣：一是設(shè)立軍隊(duì)人員專用診區(qū)。醫(yī)院專門(mén)規(guī)劃了3000 m2的軍人診區(qū)，設(shè)立超聲、檢驗(yàn)、放射、心電圖等專用檢查室，實(shí)現(xiàn)軍地分診，為部隊(duì)官兵創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立的就醫(yī)空間和良好的就醫(yī)環(huán)境。二是簡(jiǎn)化軍人就診流程。采取部隊(duì)官兵就診有人引導(dǎo)、檢查有人陪同、標(biāo)本有人遞送、咨詢有人解答、實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)傷病員“一站式”服務(wù)。三是改善軍人病房條件。軍人病房?jī)?nèi)除必備的診療和生活設(shè)施外，還配置了電視、電冰箱、微波爐等電器設(shè)備，大大改善了住院傷病員的生活條件。

2.1.2 為部隊(duì)服務(wù)意識(shí)深植醫(yī)院文化 軍隊(duì)醫(yī)院文化融軍旅文化和醫(yī)院文化于一體。 我院誕生于土地革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，有著光榮的歷史和革命傳統(tǒng)。建院以來(lái)醫(yī)院完成了對(duì)越自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障、 小湯山抗擊非典、 黎巴嫩國(guó)際維和、“5·12”汶川特大地震傷員救治、玉樹(shù)抗震救災(zāi)、“4·20”蘆山抗震救災(zāi)等重大急難險(xiǎn)重任務(wù)， 認(rèn)真履行了軍隊(duì)醫(yī)院職責(zé)。醫(yī)院倡導(dǎo)“姓軍為兵永不偏離、拯救生命永不放棄、精業(yè)創(chuàng)新永不停滯”的“三永”精神價(jià)值觀，被聯(lián)勤部確定為軍區(qū)衛(wèi)勤戰(zhàn)線的特有精神?！盀楸?wù),官兵自豪；為民服務(wù),百姓稱道”已成為全院人員的共同價(jià)值觀。

2.1.3 組織運(yùn)行形式便捷工作開(kāi)展 醫(yī)院編有醫(yī)務(wù)部、政治部，并成立軍人醫(yī)療辦公室、保健辦。其組織架構(gòu)對(duì)于休養(yǎng)營(yíng)的建立與運(yùn)行十分便利。 醫(yī)務(wù)部對(duì)軍人醫(yī)療辦、保健辦進(jìn)行垂直管理， 通過(guò)休養(yǎng)營(yíng)的建立可整合軍人醫(yī)療辦、保健辦功能，直接對(duì)休養(yǎng)營(yíng)營(yíng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)，規(guī)范和加強(qiáng)傷病員診療工作。 政治部下設(shè)總支，由總支協(xié)理員負(fù)責(zé)科室思想政治工作，而協(xié)理員兼任休養(yǎng)營(yíng)連長(zhǎng)，對(duì)休養(yǎng)營(yíng)營(yíng)長(zhǎng)、教導(dǎo)員負(fù)責(zé)，連長(zhǎng)對(duì)于政治思想工作的熟悉度及病區(qū)運(yùn)行的管理權(quán)，可有效完善傷病員一日生活制度管理及思想政治教育工作。 排長(zhǎng)由各病區(qū)軍人干部擔(dān)任，直接對(duì)相應(yīng)休養(yǎng)營(yíng)連長(zhǎng)負(fù)責(zé)，較高的政治敏感度，對(duì)部隊(duì)服務(wù)榮譽(yù)感、責(zé)任心可有效履行具體的軍隊(duì)傷病員管理工作。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 休養(yǎng)營(yíng)組織結(jié)構(gòu)較為松散 休養(yǎng)營(yíng)采用部隊(duì)現(xiàn)行的“直線型組織結(jié)構(gòu)”。 人員均為兼職，且行政隸屬關(guān)系不夠明晰，任務(wù)執(zhí)行條塊分割，人員績(jī)效考評(píng)機(jī)制尚未建立；部門(mén)間的橫向聯(lián)系及日常管理較為松散，管理職能集中于營(yíng)長(zhǎng)、教導(dǎo)員，連排長(zhǎng)職能發(fā)揮不夠，休養(yǎng)營(yíng)職能發(fā)揮受限。

2.2.2 人力配置和能力建設(shè)亟需加強(qiáng) 休養(yǎng)營(yíng)現(xiàn)編營(yíng)長(zhǎng)、教導(dǎo)員、副營(yíng)長(zhǎng)各1 名，連長(zhǎng)6 名，排長(zhǎng)29 名，覆蓋全院40 余專業(yè)，管理數(shù)百名住院傷病員。因病員分散于各個(gè)科室，從客觀上加大了管理難度，削弱了管理強(qiáng)度。加之工作人員擔(dān)負(fù)著繁重的臨床診療任務(wù)，難免從主觀上降低了兼任休養(yǎng)營(yíng)工作的標(biāo)準(zhǔn)。 為提升休養(yǎng)營(yíng)職能，人力配置亟需加強(qiáng)。 休養(yǎng)營(yíng)的建立要求從屬人員，尤其是排長(zhǎng)不僅僅是疾病診療方面的專家， 還應(yīng)是政治思想工作的宣講員、傷病員日常管理的管理員、心理健康的疏導(dǎo)員，能力要求與現(xiàn)實(shí)情況的矛盾成為休養(yǎng)營(yíng)的建設(shè)發(fā)展桎梏。

2.3 機(jī)遇分析

2.3.1 內(nèi)務(wù)條例與制度規(guī)定為建立休養(yǎng)營(yíng)制度提供了政策依據(jù) 《內(nèi)務(wù)條例》將傷病員作為“零散人員”單列出來(lái)，并明確規(guī)定：傷病員住院期間的管理由醫(yī)院負(fù)責(zé)。 《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》中也明確指出軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作的主體任務(wù)是：為軍隊(duì)傷病員提供全過(guò)程全方位的醫(yī)療服務(wù)。條令和規(guī)則明確了醫(yī)院的責(zé)任，加強(qiáng)部隊(duì)傷病員管理，是貫徹條令條例，提高正規(guī)化建設(shè)水平，維護(hù)部隊(duì)安全穩(wěn)定的重要舉措。

2.3.2 相同的部隊(duì)管理模式為實(shí)施休養(yǎng)營(yíng)管理便捷了思想認(rèn)同 休養(yǎng)營(yíng)管理模式本質(zhì)上是傷病員的軍事化管理，對(duì)日常生活活動(dòng)有明確的規(guī)定。 休養(yǎng)營(yíng)注重思想政治教育工作，排長(zhǎng)每日巡視、連長(zhǎng)每周1 次巡視，定期召開(kāi)連排會(huì)議， 連排長(zhǎng)針對(duì)傷病員思想和心理狀態(tài)開(kāi)展談心工作，重大診療活動(dòng)前單獨(dú)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并按照要求將相關(guān)文件精神及時(shí)傳達(dá)。這些人員編組、生活制度、思想政治教育活動(dòng)與部隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、作息制度和思想政治教育制度本質(zhì)上是相同的。 相同的管理模式容易被傷病員所接收，不會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，為管理的順利施行奠定了思想基礎(chǔ)。

2.3.3 為部隊(duì)服務(wù)工作要求為豐富休養(yǎng)營(yíng)職能完善了內(nèi)涵與外延 新軍事變革下， 為部隊(duì)服務(wù)目的概括起來(lái)應(yīng)該做到預(yù)防和救治傷病，改善環(huán)境和生活衛(wèi)生條件，增強(qiáng)軍隊(duì)成員自我保健能力和環(huán)境適應(yīng)能力，提高部隊(duì)健康水平。為部隊(duì)服務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富要求休養(yǎng)營(yíng)職能不斷豐富和完善，除完成住院傷病員管理外，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化、深化其工作外延與范圍， 例如開(kāi)展赴作訓(xùn)部隊(duì)送醫(yī)送藥活動(dòng)；把經(jīng)常性醫(yī)療保健工作進(jìn)行區(qū)域性擴(kuò)展; 積極開(kāi)展院前急救、院內(nèi)治療、出院隨訪的全程“三級(jí)”醫(yī)療服務(wù)。

2.4 威脅分析

2.4.1 傷病員個(gè)性化情況 部隊(duì)官兵以青年為主，吸納新思想能力較強(qiáng)，使得部分官兵思想十分活躍，易受社會(huì)不良風(fēng)氣影響。加之醫(yī)院遠(yuǎn)離部隊(duì)駐地，管控強(qiáng)度降低，與地方接觸緊密，致使少數(shù)官兵產(chǎn)生不良就醫(yī)動(dòng)機(jī)，把就醫(yī)作為擺脫部隊(duì)嚴(yán)格管理，逃避繁重訓(xùn)練工作，療養(yǎng)休息、曲線探家的方法。 極少數(shù)沒(méi)病裝病、泡病號(hào)的部隊(duì)官兵給醫(yī)院增加了傷病員管理難度。 傷病員心理不夠穩(wěn)定，易產(chǎn)生消極、焦慮情緒，病情較為危重患者存在悲觀、絕望心理，情緒變化大，不服從管理、不配合治療情況時(shí)有發(fā)生。

2.4.2 部隊(duì)傷病員管理現(xiàn)狀 醫(yī)院保障的點(diǎn)多、 線長(zhǎng)、面寬，近則幾十公里，遠(yuǎn)達(dá)數(shù)百公里，西藏轉(zhuǎn)診傷病員數(shù)量也較多。傷病員就診一般未安排陪護(hù)，多為單獨(dú)就醫(yī)，其獨(dú)立性、流動(dòng)性、分散性特點(diǎn)較為突出，安全保障較差。 個(gè)別部隊(duì)因衛(wèi)生資源受限，送檢掌握標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)、尺度過(guò)寬，私自開(kāi)具轉(zhuǎn)診手續(xù)，涂改相關(guān)材料的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[2]。

2.4.3 軍事訓(xùn)練強(qiáng)度逐年加大 為適應(yīng)現(xiàn)代軍事戰(zhàn)略要求，軍隊(duì)醫(yī)院日益重視平戰(zhàn)結(jié)合，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的隨行保障中不斷磨練隊(duì)伍。 為確?！袄贸?展得開(kāi),用得上”，我院120 人的野戰(zhàn)醫(yī)療所、100 人的國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，根據(jù)軍事訓(xùn)練要求，每年均抽調(diào)成建制的野戰(zhàn)醫(yī)療所、國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行駐訓(xùn),且訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度逐年加大。軍事訓(xùn)練隊(duì)員主要構(gòu)成是軍人醫(yī)生、護(hù)士,且多是學(xué)科骨干，勢(shì)必對(duì)正常醫(yī)療工作帶來(lái)影響，削弱休養(yǎng)營(yíng)力量，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。

3 改進(jìn)措施

按照SWOT 分析法程序, 將內(nèi)部因素優(yōu)勢(shì)(S)、 劣勢(shì)（W），外部因素機(jī)會(huì)（O）、威脅（T），分別作為矩陣橫豎坐標(biāo)，并相應(yīng)提出各項(xiàng)針對(duì)性改進(jìn)措施，詳見(jiàn)表1。

軍隊(duì)傷病員休養(yǎng)營(yíng)管理模式，是醫(yī)院深化和創(chuàng)新“為部隊(duì)服務(wù)”工作的有力措施，通過(guò)不斷完善，可有效提高軍隊(duì)傷病員管理力度，提升基層官兵滿意度。

表1 休養(yǎng)營(yíng)戰(zhàn)略SWOT矩陣

[1] 王魁英. SWOT 分析法在我院制定人才培養(yǎng)策略中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012, 22(10)：1133-1135.

[2] 劉書(shū)鋒.我院對(duì)部隊(duì)住院傷病員管理的幾點(diǎn)措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007, 24(11)：1404-1405.

[3] 楊帆.軍事化管理模式延續(xù)的實(shí)證研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008,35(2)：275-276.

[4] 崔彥.新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19（9）：858-860.