鄒 冰，趙小蘭，張亞蘭，陳 虹

糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者是2 型糖尿?。═2DM）發(fā)病的高風(fēng)險人群，IGR 包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低(IGR)，合稱為糖尿病前期。 隨著糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，如何篩選糖尿病的高危人群， 是當前糖尿病防治的熱點。 由于FPG 和HbA1c 檢測不適用于篩查IGR 人群[1]，而OGTT 耗時、費用偏高，在大樣本的DM 篩查中難以實現(xiàn)[2]。本研究按OGTT 測定結(jié)果將受試者分為NGT、IGR及2 型糖尿病（T2DM）三類人群，采用芬蘭糖尿病危險積分表（F-DRS）、 糖尿病早期風(fēng)險篩查系統(tǒng)（EZSCAN）進行T2DM 及IGR 風(fēng)險評估[3-4]，旨在比較二者對T2DM 及IGR 的篩查效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013 年2 月～2014 年12 月來本院健康管理中心進行健康體檢、年齡≥20 歲體檢人群， 采用簡單隨機抽樣法， 按1:5 的比例抽取1655 例作為研究對象。 排除標準：已明確診斷糖尿病的患者；嚴重肝腎功能不全的患者；懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 F-DRS 篩查 采用一對一的方法由專業(yè)人員對受試者進行芬蘭問卷調(diào)查， 問卷調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、腰圍、體力活動、飲食習(xí)慣、是否接受降壓藥物治療、 有無高血糖及糖尿病家族史。 用評分分值評估10 年內(nèi)發(fā)展為2 型糖尿病的危險，即：＜7 分，低風(fēng)險；7～11 分，風(fēng)險輕度升高；12～14 分，中度風(fēng)險；15～20 分，高風(fēng)險；＞20 分，極高風(fēng)險。

1.2.2 EZSCAN 篩查 檢測前， 受試者須測量血壓，洗凈雙手，除去金屬飾物，將雙手和雙腳分別放在手電極和腳電極板上， 靜息站立2 min 后，EZSCAN（法國,Impeto,M515890044）根據(jù)檢測的電導(dǎo)率計算風(fēng)險值，將結(jié)果以風(fēng)險綜合百分比形式顯示在屏幕上。 百分比越高，糖代謝異常的風(fēng)險越大。＜25%為低風(fēng)險組，25%～50%為中風(fēng)險組，＞50%為高風(fēng)險組。

1.2.3 血糖檢查 所有受試者均進行空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測。

1.3 診斷標準 采用根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO） 1999 年糖尿病的診斷標準[5]：正 常 血 糖(NGT)： FPG＜6.1 mmol/L 和2hPG ＜7.8 mmol/L；糖調(diào)節(jié)受損(IGR)： 6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L， 或7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L；糖尿病(DM)FPG≥7.0 mmol/L，或2hPG≥11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料以±s 表示， 組間比較采用單因素方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用受試者工作特征曲線（ROC）評價篩查方法的有效性。

2 結(jié)果

2.1 3 組血糖和F-DRS 與EZSCAN 評分比較 根據(jù)WHO 1999 年診斷標準, 將1655 名體檢者分為NGT 組、IGR 組、T2DM 組，3 組 間 的F-DRS 和EZSCAN 評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.01，表1）， 隨著血糖水平的升高，F(xiàn)-DRS 和EZSCAN 評分也隨之增大。

2.2 F-DRS 與EZSCAN 對T2DM 及IGR 的篩查能力 繪制F-DRS 與EZSCAN 的ROC 曲線，計算出相應(yīng)的AUC，AUC 越大，提示篩查效果較好。根據(jù)F-DRS與EZSCAN 的ROC 曲線，找出最佳診斷切點對應(yīng)的分值，并計算相應(yīng)的評價指標。 結(jié)果顯示，篩 查T2DM 時（圖1），F(xiàn)-DRS 的 最 佳 切 點 為7 分，EZSCAN 為25.0%；篩查IGR 時（圖1），F(xiàn)-DRS 的最佳切點為6 分，EZSCAN 為24.0%。 兩種篩查方法相比，篩查T2DM 及IGR 時，F(xiàn)-DRS 的AUC 均較EZSCAN的大（P ＜0.01)，F(xiàn)-DRS 的篩查準確度較高（表2）。

表1 3組血糖和F-DRS與EZSCAN評分比較

圖1 F-DRS 與EZSCAN 篩查IGR 及T2DM 的ROC 曲線

表2 F-DRS 與EZSCAN 在篩檢T2DM 的最佳切點效力比較

3 討論

美國糖尿病學(xué)會 （ADA） 推薦45 歲以上或BMI≥25 的人群應(yīng)進行糖代謝篩查[6]。 現(xiàn)國際公認的糖代謝異常篩查方法包括糖尿病危險因素問卷調(diào)查、FPG、OGTT 和HbA1c 檢測[7]。目前，我國糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的流行率分別高達9.7%和15.5%[8]。但生化檢查一是有創(chuàng)檢查，二是耗時，三是費用高，患者的依從性不好。 如果單純檢測FPG， 漏診率可達75%[9]。F-DRS 操篩查作簡單，無需醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作，即可進行自我評分預(yù)測，它被認為是最具權(quán)威性的2 型糖尿病風(fēng)險評估工具，在全球應(yīng)用廣泛[10]。

本研究納入血糖正常、糖調(diào)節(jié)受損、2 型糖尿病人群，綜合評價了F-DRS 與EZSCAN 檢測糖代謝異常人群的總體篩查敏感度及特異度， 結(jié)果顯示，在篩查IGR、T2DM 時，F(xiàn)-DRS 更優(yōu)于EZSCAN，是一種簡便、快速、經(jīng)濟、非侵入性的糖尿病預(yù)測方法，其預(yù)測10 年糖尿病風(fēng)險的敏感性為81.6%，特異性為62.5%；預(yù)測糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的敏感性為69.5%，特異性為62.7%。 與其他研究報道F-DRS 的預(yù)測切點為9，敏感性為78%～81%，特異性為76%～77%[11]基本相符。

綜上所述，F(xiàn)-DRS 可用于預(yù)測人群糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，區(qū)分和篩選高危人群。 在此基礎(chǔ)上進行糖尿病篩檢，可大大提高人群中未診斷糖尿病的檢出率，降低現(xiàn)場篩查的成本。 因此，該方法在實際工作中具有較大的應(yīng)用價值，可作為糖尿病人群篩查的一線方法[12-13]。

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