欒迎春

[摘要] 目的 探討點(diǎn)陣激光應(yīng)用于面部年輕化的臨床效果及并發(fā)癥。 方法 回顧性分析326例采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化治療患者的臨床資料。觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、膚色、皮膚質(zhì)地、毛孔粗大等指標(biāo)均有顯著改善，評(píng)分較治療前顯著降低（P<0.01），尤其是毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著改善，其總有效率達(dá)到94.2%，其次是膚色的改善，總有效率達(dá)91.7%，其他指標(biāo)的改善總有效率也高于80%。 結(jié)論 點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化治療，具有顯著的效果，并且并發(fā)癥少，是安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 點(diǎn)陣激光；面部年輕化；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R622.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0061-03

[Abstract] Objective To discuss effect and complications of lattice laser for facial younger. Mehtods Clinical data of 326 cases with lattice laser for facial younger were analyzed. Clinical efficacy and complications were observed. Results After treatment， angiotelectasis， hyperpigmentation， complexion， skin tone， coarse pore improved apparently. Score decreased apparently compared with that before treatmen（P<0.01）， especially angiotelectasis improved significantly. Total effective rate of angiotelectasis was 94.2%， and next was the improvement of the color of skin， its effective rate was 91.7%， and total effective rate of other indexs were more than 80%. Conclusion Lattice laser for facial younger shows good clinical efficacy， and with less complications， which is safe methods.

[Key words] Lattice laser； Facial younger； Clinical efficacy

皮膚因時(shí)間以及光損傷等因素會(huì)出現(xiàn)老化，皮膚老化包括外源性老化和內(nèi)源性老化。內(nèi)源性老化是人體自然老化，是漸進(jìn)的過程。皮膚隨著年齡增長(zhǎng)而變化，表現(xiàn)為皮膚彈性下降、松弛、出現(xiàn)小皺紋等。外源性老化指光老化，表現(xiàn)為皮膚粗糙、松弛、變黃、色素斑形成等，光照是導(dǎo)致皮膚老化的重要原因。激光技術(shù)逐漸用于美容外科，并且取得了不錯(cuò)的療效，目前相關(guān)研究也較多。近年來點(diǎn)陣激光技術(shù)逐漸成為新的美容技術(shù)，具有嫩膚、緊膚、去色斑的效果[1，2]。本研究對(duì)326例采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床效果及并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～12月在我美容中心采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化患者326例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有面部年輕化要求者；②采用點(diǎn)陣激光治療并順利完成治療過程；③患者臨床資料完整。排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男24例，女302例。年齡37～54歲。所有患者均采用點(diǎn)陣激光治療。皮膚類型：1型41例，2型247例，3型29例，4型7例，5型2例。

1.2治療方法

設(shè)備為吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司KL型二氧化碳激光治療機(jī)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，確定患者符合點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化的適應(yīng)癥，簽署知情同意書?；颊哐雠P位，清潔面部，將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹在接受治療的皮膚上，40～60 min后麻醉藥物起效。麻醉藥物起效后，擦凈乳膏。接受治療區(qū)域皮膚消毒。給患者佩戴眼罩，調(diào)節(jié)參數(shù)值，采用點(diǎn)陣模式，使用能量為80～120 MJ，光斑3～12 mm。激光發(fā)射器垂直對(duì)準(zhǔn)治療部位，采用掃描方式，點(diǎn)陣激光掃描所有治療皮膚，不要遺漏。觀察創(chuàng)面情況，判斷治療成果。如果治療的皮膚表面發(fā)白，說明治療達(dá)表皮，如果皮膚發(fā)黃，則治療深度達(dá)真皮，治療皮膚上有點(diǎn)狀出血點(diǎn)時(shí)，說明治療達(dá)乳頭層，已經(jīng)達(dá)到治療效果。治療后冰敷局部，并每天敷保濕面膜。治療后前三晚頭高腳低位睡覺。恢復(fù)期采用保濕霜和防曬乳。1個(gè)月后重復(fù)治療。共治療3次，每個(gè)月1次。

1.3評(píng)價(jià)方法[3]

從毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、膚色、皮膚質(zhì)地、毛孔粗大5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意0～3分，較滿意4～6分，不滿意7～9分。下降指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分；下降指數(shù)>0.8為顯效，>0.3且≤0.8為良效，>0且≤0.3為微效，0分為無效?？傆行蕿轱@效+良效。觀察治療過程中及治療后的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后臨床療效比較

治療后患者各指標(biāo)評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尤其以毛細(xì)血管擴(kuò)張指標(biāo)評(píng)分降低最多。毛細(xì)血管擴(kuò)張顯效率最高，達(dá)72.1%，總有效率也最高，達(dá)94.2%。色素沉著的顯效率最低，總有效率也最低，但其他指標(biāo)總有效率達(dá)到80%以上。

2.2并發(fā)癥情況

3例患者出現(xiàn)非燒灼性持續(xù)性紅斑，2例患者出現(xiàn)灼燒性持續(xù)性紅斑，局部給予抗炎藥、外用維生素C治療，采用590 nm波長(zhǎng)的LED陣列減少紅斑強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。1例患者出現(xiàn)病毒感染，局部出現(xiàn)淺表糜爛，給予抗病毒治療。1例患者局部出現(xiàn)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為局部小膿皰，給予廣譜抗生素治療。5例患者發(fā)生粟丘疹或痤瘡，避免使用閉塞的輔料或保濕劑，中重度痤瘡口服四環(huán)素類抗生素。皮膚重建過程中炎癥后色素沉著2例，囑咐患者治療前后2周避免陽(yáng)光照射，不用特殊治療，可自行消退。

3討論

衰老是人類必經(jīng)過程，人類的衰老其實(shí)是細(xì)胞的衰老。皮膚作為保護(hù)人體的一個(gè)器官，發(fā)生衰老后最容易被看出來，因此皮膚衰老特別受到愛美人士的重視。皮膚老化后，真皮層變薄，膠原纖維和透明質(zhì)酸減少，皮膚干燥、缺乏彈性、出現(xiàn)細(xì)紋、膚色暗淡。面部年輕化的目的是使老化的皮膚重新呈現(xiàn)緊致、光滑、無暇的狀態(tài)。面部年輕化手術(shù)時(shí)通過各種方法和技術(shù)重新塑造年輕的面部輪廓和線條。目前常見的面部年輕化手術(shù)方法主要是手術(shù)除皺，微創(chuàng)改變局部老化（包括磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、肉毒毒素注射、注射填充），美容護(hù)理，外用制劑，口服抗氧化物如維生素E、維生素C等，激光除皺。目前激光點(diǎn)陣法在醫(yī)療美容方面研究較多。

點(diǎn)陣激光技術(shù)是近年來全球最新的皮膚美容技術(shù)，屬于有創(chuàng)與無創(chuàng)之間的微創(chuàng)手術(shù)，其理論是點(diǎn)陣式光熱分解作用理論。該技術(shù)具有侵襲性治療快速、顯著的效果，同時(shí)又兼具非侵襲性治療的副作用小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)激光比較，點(diǎn)陣激光作用的皮膚面積小，形成三維熱損傷區(qū)，即微治療區(qū)，治療區(qū)接受治療，治療區(qū)周圍為正常組織，周圍正常的細(xì)胞通過遷移，使表皮細(xì)胞得到修復(fù)，因此成為點(diǎn)陣激光[4]。每個(gè)治療區(qū)大約3%～40%的皮膚接受治療。在組織結(jié)構(gòu)上，非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后上皮在24 h內(nèi)完整恢復(fù)，顯著降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短紅斑期，同時(shí)也減少傳統(tǒng)美容方法頻繁發(fā)生的并發(fā)癥。剝脫性點(diǎn)陣激光是指能夠被水高吸收的波長(zhǎng)，被水輕度吸收為非剝脫性點(diǎn)陣激光。

點(diǎn)陣激光屬于超脈沖CO2激光，與傳統(tǒng)的CO2激光不同，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)美容技術(shù)，其利用局灶性光熱作用原理，在皮膚上打上均勻的微小孔，引發(fā)皮膚一系列生化反應(yīng)，從而達(dá)到緊膚、去皺的效果[5，6]。臨床上常用的點(diǎn)陣激光包括微剝脫性和非剝脫性。點(diǎn)陣激光能量峰值大、熱損傷小、有即刻氣化緊膚、長(zhǎng)期刺激膠原蛋白增生的效果，縮短了恢復(fù)時(shí)間；其還能精確調(diào)節(jié)掃描圖形大小、形狀、密度、深度等，可根據(jù)不同的病癥進(jìn)行調(diào)整，滿足不同的需要。點(diǎn)陣激光威力較傳統(tǒng)激光強(qiáng)，能直達(dá)皮膚真皮深層，激發(fā)真皮組織產(chǎn)生更多的膠原進(jìn)行修復(fù)，從而發(fā)揮嫩膚的作用。點(diǎn)陣激光采用在皮膚上打出的微孔，孔間距500 μm，光斑間的正常組織稱為“微橋”，發(fā)揮自然愈合的機(jī)制，微孔在治療后的1 d內(nèi)就會(huì)閉合，肉眼很難看見，也較少發(fā)生出血、滲出、感染等[7，8]。點(diǎn)陣激光在皮膚上打出微孔，在治療過程中隨機(jī)掃描釋放能量，每個(gè)光斑間留有正常的皮膚組織，保證皮膚迅速地修復(fù)。點(diǎn)陣激光適用于嫩膚、緊膚除皺、改善瘢痕、去除色斑等治療。

點(diǎn)陣激光作用于真皮可引起3型膠原增加，而膠原增加和重構(gòu)可改善皮膚皺紋情況。李靜華等[9]研究超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光面部換膚治療的臨床療效，結(jié)果顯示其對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕、毛孔粗大、光老化皮膚、面部痤瘡等問題均有較好的臨床療效。黃志雄[10]采用三維點(diǎn)陣激光治療黃褐斑，痊愈率為53.3%，治療總有效率達(dá)97.8%。點(diǎn)陣激光治療后，黑色素細(xì)胞減少。但是點(diǎn)陣激光治療后會(huì)有色素沉著的并發(fā)癥，因此在治療黃褐斑時(shí)多選用較小的能量以及點(diǎn)距密度[11-13]。剝脫性點(diǎn)陣激光治療光老化，可增加皮膚中的膠原纖維，并且減小膠原纖維的直徑[14-16]。本次研究中，85例患者皮膚質(zhì)地顯著改善，206例患者良效，總有效率達(dá)到89.3%。在本次研究中，改善最顯著的指標(biāo)是毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯效率達(dá)72.1%，總有效率達(dá)94.2%。對(duì)色素沉著和毛孔粗大的治療效果相對(duì)較差，但總有效率也分別達(dá)到了82.2%和88.3%。

點(diǎn)陣激光技術(shù)的部分并發(fā)癥可以避免。最常見的并發(fā)癥是短暫性紅斑，其他還有皮膚干燥、水腫、脫屑、色素沉著等。而密度和能量較高時(shí)，紅斑、水腫的持續(xù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。本次納入研究的對(duì)象不良反應(yīng)主要是持續(xù)性紅斑、感染、粟丘疹或痤瘡、后色素沉著等，給予相應(yīng)的處理后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，點(diǎn)陣激光進(jìn)行面部年輕化治療，能夠顯著改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚質(zhì)地、毛孔粗大、膚色暗黃等問題，并且并發(fā)癥少，是有效且安全的方法。

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（收稿日期：2014-10-28）