夏永兵　楊立身

[摘要] 目的 探討奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果。 方法 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的難治性精神分裂癥患者60例，將其平均分為觀察組和對照組，對照組單用奧氮平進行治療，觀察組給予奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療，比較兩組的臨床療效、治療前后生活質(zhì)量評分、抑郁及焦慮評分、不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組提高程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組抑郁及焦慮評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431，P<0.05）。 結(jié)論 奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療難治性精神分裂癥效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，減緩患者的抑郁及焦慮情緒，降低藥物不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 難治性精神分裂癥；奧氮平；氨磺必利；臨床價值

[中圖分類號] R971+.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0123-03

Clinical effect of olanzapine combined with amisulpride in treatment of refractory schizophrenia

XIA Yong-bing YANG Li-shen

Infectious Disease Hospital of Yunnan Province，Kunming 650301，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of olanzapine combined with amisulpride in treatment of refractory schizophrenia. Methods 60 patients with refractory schizophrenia accepted in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group，patients in observation group were treated with olanzapine combined with amisulpride，but patients in control group were treated with olanzapine only.The clinical effect，improvement of the life quality before and after treatment and the improvement of depression score and anxiety score，adverse reaction was observed. Results After treatment，the total effective rate of observation group was 93.33%，higher than 73.33% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.The life quality score of the two groups was increased compared with before treatment （P<0.05），and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The depression and anxiety score of the two groups was decreased compared with before treatment （P<0.05），and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was 3.33%，lower than 20.00% in the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of olanzapine combined with amisulpride in treatment of refractory schizophrenia is significant，which can effectively improve the life quality of patients，relieve the depression and anxiety，decrease the incidence of adverse reaction and is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Refractory schizophrenia；Olanzapine；Amisulpride；Clinical value

據(jù)相關調(diào)查資料顯示，精神分裂癥是我國發(fā)生率最高的精神疾病，生活貧困、受教育程度低下、家庭和社會環(huán)境不好等都是致病因素。主要臨床表現(xiàn)為妄想情況嚴重、感情淡漠、反應遲鈍、打人毀物等。本文探討奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年6月接診的60例難治性精神分裂癥患者，經(jīng)臨床檢查均符合精神分裂癥的診斷標準[1]，經(jīng)SPECT顯像、腦蛋白質(zhì)代謝顯像等輔助檢查均已證實確診。采用隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組，觀察組中男性18例，女性12例；年齡最低27歲，最高69歲，中位年齡（47.3±6.5）歲；病程3～15年，平均（6.4±1.5）年。對照組中男性20例，女性10例，年齡最低25歲，最高73歲，中位年齡（45.5±7.2）歲；病程4～13年，平均（5.7±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010799）治療，口服，10 mg/次，1次/d。觀察組在奧氮平治療的基礎上加用氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113231）進行治療，口服，400 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

用藥前及用藥4、8、12周后采用陽性及陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分進行臨床效果評估[2-3]，PANSS減分率≥80%為治愈，50%≤PANSS減分率<80%為顯效，30%≤PANSS減分率<50%為好轉(zhuǎn)，PANSS減分率<30%為無效；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）從軀體功能、心理功能、社會功能等三個維度對治療前后患者的生活質(zhì)量進行評定，每個維度評分均為百分制，總分換算為0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示生活質(zhì)量越理想。采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對治療前后患者的抑郁、焦慮情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組生活質(zhì)量評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組提高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后抑郁及焦慮評分的比較

治療前兩組抑郁及焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組抑郁及焦慮評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者治療期間共出現(xiàn)嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為3.33%；對照組患者治療期間共出現(xiàn)嘔吐3例，便秘3例，不良反應發(fā)生率為20.00%；兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431，P<0.05）。

3 討論

難治性精神分裂癥作為一種常見的慢性精神疾病[4]，不僅使患者飽嘗痛苦，還對患者及其家屬造成了諸多的困擾，使其備受折磨。目前，藥物治療仍是難治性精神分裂癥臨床治療的主要方式。奧氮平屬于抗精神病藥，對多種受體系統(tǒng)具有藥理作用[5]。氨磺必利為苯胺替代物類精神抑制藥，選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D2、D3多巴胺能受體結(jié)合[6]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者的臨床總有效率明顯較高，用藥后不良反應發(fā)生率明顯較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），認為奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療難治性精神分裂癥，能夠有效改善疾病引起的情感障礙、思維障礙、行為障礙等臨床癥狀和體征，降低藥物治療的不良反應發(fā)生率，為臨床提供更加安全和有效的治療方法，值得在臨床上進一步推廣和應用。但是，受樣本量較少以及病例選取時間等多方面因素的限制，本研究結(jié)果還存在諸多的不足，隨著臨床實踐的不斷探索和嘗試，奧氮平聯(lián)合氨磺必利是否可以成為臨床治療難治性精神分裂癥的首選藥物治療方案，還需要醫(yī)務工作者進一步地觀察研究，給予循證醫(yī)學驗證和證實。

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：郭靜娟）