孫維國(guó),周立平,蔡文智,宋濤,馮燕勤,張波(廣東省婦幼保健院，廣州511442)

妊娠期抑郁與功能性便秘的相關(guān)性探討

孫維國(guó),周立平,蔡文智,宋濤,馮燕勤,張波(廣東省婦幼保健院，廣州511442)

摘要：目的探討妊娠期抑郁與功能性便秘(FC)的關(guān)系。方法 隨機(jī)選擇正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦43例，根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ2設(shè)計(jì)成排便日記卡判定孕婦是否存在FC，根據(jù)產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)判定孕婦是否存在抑郁，然后對(duì)妊娠期抑郁患者存在FC的采用生物反饋療法干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后，再次填寫PDSS和排便日記卡，比較不同程度抑郁患者FC的發(fā)生率，干預(yù)前后FC癥狀積分、滿意度積分、PDSS積分。結(jié)果符合抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)的20例(輕度抑郁10例、重度抑郁10例)，符合FC標(biāo)準(zhǔn)的30例；重度抑郁患者FC發(fā)生率高于輕度抑郁及非抑郁孕婦(P<0.05)。干預(yù)后患有FC者55.6%達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，33.3%顯效，與干預(yù)前比較，伴抑郁的FC患者干預(yù)后PDSS積分、FC癥狀積分降低，排便滿意度積分升高(P均<0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)孕婦抑郁癥狀者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，可有效改善妊娠期FC的癥狀和排便滿意度。

關(guān)鍵詞：妊娠期抑郁；功能性便秘；生物反饋療法

功能性便秘(FC)是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感癥狀的功能性腸病。妊娠期間腸蠕動(dòng)減弱，使FC的發(fā)生率增加、生活質(zhì)量明顯下降。FC與飲食及生活習(xí)慣等相關(guān)，另外在臨床上還發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患FC孕婦存在不同程度的抑郁癥狀。妊娠期抑郁癥可致自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥等[1]。本研究中，我們對(duì)妊娠期抑郁與FC的關(guān)系進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年5月～2014年5月在本院進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦43例，年齡24～32歲，體質(zhì)量60～72 kg，孕周37～40周，孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次。排除可能影響腸道運(yùn)動(dòng)的器質(zhì)性胃腸道疾病；結(jié)腸或直腸癌；炎癥性腸?。灰葝u素依賴性糖尿??；控制不良的甲亢或甲減；先天性巨結(jié)腸、硬皮病、神經(jīng)性厭食癥等。否認(rèn)有精神病、智力障礙等。將孕婦根據(jù)產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)評(píng)分結(jié)果和精神科醫(yī)師的臨床診斷分為非抑郁組23例、輕度抑郁組10例、重度抑郁組10例。三組年齡、體質(zhì)量、孕周、孕次和產(chǎn)次之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1信息采集對(duì)所有受試者的基本信息、排便的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和心理狀況評(píng)定。所有心理問(wèn)卷由同一調(diào)查員指導(dǎo)不加任何暗示填寫并仔細(xì)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)后，及時(shí)補(bǔ)充，數(shù)據(jù)首次錄入后，復(fù)查3次。

1.2.2FC的判定采用羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ2設(shè)計(jì)成排便日記卡，①大便性狀：0分，成形軟便，即Ⅳ或Ⅴ型；1分，干裂的香腸狀，即Ⅲ型；2分，團(tuán)塊狀，即Ⅱ型；3分，分散的硬塊，類似堅(jiān)果，即Ⅰ型。②自發(fā)排便次數(shù)：0分，每天1次～每周3次；1分，<每周3次；2分，<每周2次；3分，<每周1次。③FC癥狀(包括排便費(fèi)力程度、排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸阻塞感)按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：0分，無(wú)癥狀；1分，<1/4的時(shí)間；2分，1/4～1/2時(shí)間；3分，>1/2的時(shí)間。④伴隨癥狀(包括腹部脹氣、肛周疼痛、肛門墜脹)按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：0分，無(wú)癥狀；1分，輕度，稍加注意感到有癥狀；2分，中度，自覺(jué)有癥狀并對(duì)日常生活和工作有一定影響；3分，重度和極重度，明顯影響生活和工作。⑤對(duì)排便情況的滿意度按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:0分，極不滿意；1分，不滿意；2分，一般；3分，滿意；4分，非常滿意。

1.2.3妊娠期抑郁的判定采用PDSS評(píng)定患者有無(wú)抑郁癥狀，總分≥60分可診斷為輕度抑郁，總分≥80分可診斷為嚴(yán)重抑郁，干預(yù)后總分<60分說(shuō)明干預(yù)有效。

1.2.4臨床干預(yù)根據(jù)導(dǎo)致妊娠期抑郁的危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度采用集體心理干預(yù)、個(gè)別心理干預(yù)和家庭教育相結(jié)合的方式，即生物反饋療法。告知孕婦FC可以治愈，增強(qiáng)自信，并使其了解負(fù)面情緒對(duì)FC可能存在不利影響，改善其自身非正常心理；同時(shí)對(duì)其家人進(jìn)行教育指導(dǎo)從而取得家屬的支持。干預(yù)3個(gè)月后再次填寫排便日記卡和PDSS。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn):①臨床痊愈：癥狀消失,積分為0,保持2周以上；②顯效：癥狀明顯改善,積分較治療前降低≥2/3,保持2周以上；③有效：癥狀好轉(zhuǎn),積分較治療前降低≥1/2；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善,積分無(wú)降低。

2結(jié)果

2.1三組FC的發(fā)生情況本次調(diào)查的43例患者中，符合抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)20例，發(fā)生率46.5%；經(jīng)篩查符合FC標(biāo)準(zhǔn)的30例，發(fā)生率69.8%。非抑郁組抑郁23例，F(xiàn)C 12例；輕度抑郁組分別為10、8例；重度抑郁組分別為10、10例，三組FC發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.205，P=0.017)。

2.2伴妊娠期抑郁的FC患者干預(yù)前后FC癥狀積分、滿意度積分、PDSS積分比較見(jiàn)表1。FC患者經(jīng)對(duì)抑郁癥狀的干預(yù)，治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為10(55.6%)、6(33.3%)、2(11.1%)、0例(0)。

表1　伴妊娠期抑郁的FC患者干預(yù)前后FC癥狀積分、

3討論

妊娠期孕激素的作用是使胃腸功能減弱、腸蠕動(dòng)變慢、糞便轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)；隨著孕周增加，子宮逐漸開始?jí)浩任改c且使腹肌和肛提肌受損，機(jī)械壓力增加，孕婦的運(yùn)動(dòng)量少，加上飲食控制較差等均可增加FC的發(fā)生[2]。嚴(yán)重的FC可使胎兒生長(zhǎng)受限及難產(chǎn)等[3]。大多數(shù)FC者都存在不同程度的心理障礙、抑郁等[4]。目前研究表明長(zhǎng)時(shí)間的抑郁可致FC，精神心理因素可能通過(guò)腦—腸軸影響腸道功能，腦—腸軸對(duì)胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)會(huì)影響到直腸傳輸時(shí)間、肛直腸功能，進(jìn)而產(chǎn)生FC，抑郁的水平與FC的癥狀相關(guān)。妊娠期約有50%的婦女伴有抑郁癥狀[5]。有研究顯示，抑郁的嚴(yán)重程度與FC有直接關(guān)系[6]。本研究中重度抑郁者發(fā)生FC的達(dá)100%，明顯高于輕度抑郁及非抑郁孕婦。支持文獻(xiàn)報(bào)道。

妊娠期抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān)[7，8]。焦慮抑郁能夠提高FC患者直腸感覺(jué)閾值，增加直腸肛門矛盾收縮發(fā)生率、盆底肌群的緊張度，排便時(shí)發(fā)生肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)增加，這導(dǎo)致伴有抑郁的FC患者治療會(huì)更加困難；同時(shí)FC也會(huì)增加孕婦的心理負(fù)面情緒，直接影響生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外均有研究表明，F(xiàn)C的嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量呈反向相關(guān)[9，10]，如此反復(fù)形成了惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月生物反饋療法干預(yù)后，伴發(fā)抑郁的FC患者PDSS積分、除排便輔助形式外的FC癥狀積分降低，滿意度積分升高。多數(shù)人都形成了每天或2～3 d定時(shí)排便的習(xí)慣。提示通過(guò)對(duì)抑制癥狀進(jìn)行干預(yù)，F(xiàn)C患者臨床癥狀明顯改善，說(shuō)明妊娠期抑郁與FC有相關(guān)性。

實(shí)際臨床上引起FC的原因更加復(fù)雜，除生活習(xí)慣、飲食和抑郁因素外還有其他未被發(fā)現(xiàn)的或是被忽視的因素。除反射功能恢復(fù)正常外，腹肌、盆底肌受損的恢復(fù)也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，目前需要一個(gè)能夠恢復(fù)肌肉張力的有效方法以完善對(duì)孕期FC的治療。

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(收稿日期：2014-10-21)

通信作者：周立平

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(B2013037)。

中圖分類號(hào)：R749.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)09-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.015