周　圣　江蘇省常州市第二人民醫(yī)院麻醉科　213000

舒芬太尼與瑞芬太尼在急診顱腦外傷手術(shù)麻醉中的麻醉效果分析

周圣江蘇省常州市第二人民醫(yī)院麻醉科213000

摘要目的：探討舒芬太尼與瑞芬太尼在急診顱腦外傷手術(shù)麻醉中的麻醉效果。方法：選取2012年3月-2014年11月我院急診手術(shù)治療顱腦外傷患者108例隨機分為兩組，分別采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；舒芬太尼組清醒時間長于瑞芬太尼組，拔除氣管時間短于瑞芬太尼組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。舒芬太尼組鎮(zhèn)痛總有效率為96.30%明顯高于瑞芬太尼組的79.63%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。舒芬太尼組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.41%，瑞芬太尼組為12.96%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：舒芬太尼在急診顱腦外傷手術(shù)麻醉中較瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，可縮短患者拔除氣管時間，其清醒時間長于瑞芬太尼，臨床麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞舒芬太尼瑞芬太尼顱腦外傷麻醉效果

顱腦外傷指顱腦受到外界暴力所致顱腦外部和內(nèi)部損傷，可表現(xiàn)為腦震蕩綜合征、昏迷、譫妄、硬膜下血腫等[1]。顱腦外傷中約50%損傷類型危及患者生命，需急診手術(shù)清除病灶，以保障患者基本功能，提高患者生活質(zhì)量和生存率[2]。麻醉對提高手術(shù)效果有重要幫助，為探究舒芬太尼和瑞芬太尼在急診顱腦外傷手術(shù)中麻醉效果差異，筆者進行本次實驗，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2014年11月我院急診手術(shù)治療顱腦外傷患者108例為觀察對象，根據(jù)患者入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組54例。舒芬太尼組中男37例，女17例；年齡18~57歲，平均年齡(41.1±4.8)歲；體重45~77kg，平均體重(60.3±7.2)kg；交通事故傷32例，墜落傷10例，打擊傷12例；ASAⅡ級30例，Ⅲ級24例。瑞芬太尼組中男38例，女16例；年齡18~59歲，平均年齡(41.4±4.9)歲；體重44~79kg，平均體重(61.0±7.5)kg；交通事故傷31例，墜落傷8例，打擊傷15例；ASAⅡ級31例，Ⅲ級23例。舒芬太尼組性別構(gòu)成比、年齡、疾病等一般臨床資料與瑞芬太尼組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。所有患者家屬均自愿參加本次實驗，并簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書、實驗同意書。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均為急診收治患者，行急診手術(shù)治療。(2)排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。(3)排除有與本次實驗麻醉藥物使用禁忌證患者。

1.3方法兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征，進入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度。根據(jù)患者體重給予維庫溴銨0.15mg/kg和異丙酚1.5mg/kg進行插管誘導(dǎo)，并持續(xù)吸氧10min。舒芬太尼組給予舒芬太尼麻醉，根據(jù)體重給予0.75μg/(kg·h)靜脈滴注，瑞芬太尼組給予瑞芬太尼，根據(jù)體重給予0.15μg/(kg·h)靜脈滴注。手術(shù)結(jié)束后觀察并記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間和拔除氣管時間，并評價兩組患者鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛效果評價：采用面部疼痛表情評價法對患者疼痛進行評分，總分為10分，得分越高表示越疼痛，根據(jù)得分規(guī)定[3]。顯效：<3分，有效：3~6分，無效>6分?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)拔除氣管標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)自主呼吸；吞咽反射恢復(fù)正常；肌力恢復(fù)[4]。(3)統(tǒng)計兩組患者寒戰(zhàn)、低血壓、高血壓、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率，總發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間和拔除氣管時間比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；舒芬太尼組清醒時間長于瑞芬太尼組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；舒芬太尼組拔除氣管時間短于瑞芬太尼組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間和

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較舒芬太尼組鎮(zhèn)痛總有效率為96.30%明顯高于瑞芬太尼組的79.63%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較〔n(%)〕

注：χ2=7.083 4，P=0.007 8。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較舒芬太尼組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.41%，瑞芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：χ2=0.911 0，P=0.339 9。

3討論

顱腦外傷可致顱腦內(nèi)部發(fā)生各種病理改變，顱腦為人體生命樞紐，如不及時手術(shù)清除病灶可導(dǎo)致患者永久性失去大腦某些功能，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及患者生命健康，臨床中急診手術(shù)治療顱腦外傷對降低患者致殘率，提高生存率和生活質(zhì)量有重要意義[5]。顱腦外科手術(shù)較精細，手術(shù)時間長，麻醉要求較高，不僅有較高麻醉效果還應(yīng)術(shù)后患者快速蘇醒、不良反應(yīng)少。研究表明，顱腦外傷手術(shù)中麻醉加快患者術(shù)后蘇醒，增強鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率可提高手術(shù)效果30%~70%[6，7]。可見顱腦外傷手術(shù)中麻醉效果對手術(shù)治療效果及患者預(yù)后起到重要影響作用。

舒芬太尼和瑞芬太尼都屬于芬太尼衍生物，為μ-受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果強于嗎啡。藥物動力學(xué)研究指出，芬太尼鎮(zhèn)痛機制為通過激活μ1型受體達到鎮(zhèn)痛效果，且可激活δ受體和部分μ2受體產(chǎn)生中樞性呼吸抑制作用[8]。但舒芬太尼和瑞芬太尼在麻醉效應(yīng)、脂溶性及受體親和力上有較大差異。舒芬太尼在太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最強，其鎮(zhèn)痛效果為瑞芬太尼約5倍，但起效和維持時間較瑞芬太尼稍短[9]。研究表明，瑞芬太尼麻醉起效時間約為1min，維持時間因個體差異有區(qū)別，約為5~10min[10]。研究指出，瑞芬太尼為酯酶代謝所致其起效時間超短，無體內(nèi)蓄積特點，臨床中用于維持時間、術(shù)后呼吸有重要作用[11]。舒芬太尼有較強親脂性，代謝后通過腎臟排除體外，起效較瑞芬太尼稍慢，鎮(zhèn)痛效果顯著且對心血管影響較小。研究表明，舒芬太尼在體內(nèi)同樣無蓄積，對呼吸、血壓抑制效果弱，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間較快[12]。本文得出，舒芬太尼組和瑞芬太尼組在術(shù)后自主呼吸時間恢復(fù)上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，舒芬太尼組清醒時間長于瑞芬太尼組，但拔除氣管時間短于瑞芬太尼組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究同樣比較舒芬太尼和瑞芬太尼在腦外傷手術(shù)中麻醉效果，得出舒芬太尼蘇醒時間和拔除氣管時間均短于瑞芬太尼，和本次結(jié)果存在一定差異[13]。分析得出可能與患者體質(zhì)、用藥量等有關(guān)，今后研究應(yīng)盡量控制其他影響因素，以保證研究正確性。但大量研究證實舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于瑞芬太尼，本文同樣得出舒芬太尼組患者鎮(zhèn)痛有效率明顯高于瑞芬太尼組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有效鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)后疼痛發(fā)生，從而降低患者術(shù)后躁動發(fā)生，快速恢復(fù)清醒，對保障生理平衡，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后有重要作用。芬太尼類藥物常見藥物不良反應(yīng)為寒戰(zhàn)、血壓不穩(wěn)定、胃腸反應(yīng)[14]，本文得出兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率均較低，舒芬太尼組發(fā)生率低于瑞芬太尼組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明舒芬太尼和瑞芬太尼用藥安全性均較高。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于顱腦外傷麻醉中其鎮(zhèn)痛效果強于瑞芬太尼，且可縮短患者拔除氣管時間，具有較高麻醉效果和用藥安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-21

中圖分類號：R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3228-03