曹純　馬代遠(yuǎn)　譚榜憲

【摘 要】 目的：分析年輕女性乳腺癌的臨床及病理特點(diǎn)。方法：選擇66例≤35歲經(jīng)病理確診并采用免疫組化檢測(cè)、手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究，分析其臨床及病理資料，并與隨機(jī)抽取同期收治的35歲以上的中老年女性乳腺癌66例比較其差異。結(jié)果：年輕組在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于中老年組（P<0.05），病理分期III-IV期患者比例高于中老年組（P<0.05），PR陽(yáng)性率低于中老年組（P<0.05），Her-2陽(yáng)性率高于中老年組（P<0.05），選擇保乳手術(shù)比例高于中老年組（P<0.05），兩組在病程小于1個(gè)月比例、腫瘤直徑大小、病理類型、ER陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：年輕乳腺癌就診時(shí)病理分期晚、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且較中老年組，年輕組PR陽(yáng)性率低、Her-2高表達(dá)。

【關(guān)鍵詞】 年輕；乳腺癌；病理特征；臨床特征

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0048-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年婦女，但近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)[1]。目前多將年齡≤35歲的乳腺癌稱為年輕乳腺癌。本次研究回顧性分析66例≤35歲年輕乳腺癌患者的臨床病理資料，旨在為臨床診治年輕乳腺癌提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2013年12月共收治乳腺癌患者923例，其中年齡≤35歲、行免疫組化檢測(cè)、手術(shù)治療的初診初治的患者共66例，占總病例數(shù)7.15%，隨機(jī)抽取同期收治66例35歲以上的中老年乳腺癌患者為對(duì)照組。年輕組年齡為25～35歲，中位年齡為31歲，中老年組年齡為36～82歲，中位年齡為47歲。

1.2 方法 回顧性分析年輕組、中老年組的臨床資料，分別從患者就診的時(shí)間、病理類型、腫瘤直徑的大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理分期、免疫組化指標(biāo)、保乳手術(shù)等幾個(gè)方面分析患者的臨床及病理特征。患者分期參照AJCC 2002乳腺癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病程 年輕組、中老年組乳腺癌從發(fā)病到確診時(shí)間分別為1d至7年和2d至4年，年輕組病程在一個(gè)月內(nèi)的比例小于中老年組（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 病理學(xué)特征 年輕組病理分期III-IV期比例高于中老年組（P<0.05），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于中老年組（P<0.05），PR陽(yáng)性表達(dá)率低于中老年組（P<0.05），Her-2陽(yáng)性表達(dá)率高于中老年組（P<0.05），兩組在病理類型、腫瘤直徑大小、ER陽(yáng)性表達(dá)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 保乳手術(shù) 年輕組選擇保乳手術(shù)比例高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，乳腺癌的發(fā)病率有低齡化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，年輕乳腺癌占同期乳腺癌的6.6%-13.7%[3]，本組資料中乳腺癌小于35歲的患者占同期收治乳腺癌病人的7.15%，與國(guó)內(nèi)年輕乳腺癌發(fā)病率基本一致。

研究提示年齡是乳腺癌復(fù)發(fā)死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，究其原因年輕乳腺癌誤診率高、發(fā)現(xiàn)晚、診斷晚，且較中老年乳腺癌相比，年輕乳腺癌具有較獨(dú)特的生物學(xué)行為[5]。

年輕乳腺癌臨床癥狀隱匿，易受月經(jīng)周期的影響，且易于乳腺纖維瘤、乳腺增生混淆，使得年輕乳腺癌在就診時(shí)間上較晚[6]。本組資料中，較中老年組，年輕乳腺癌的就診時(shí)間小于1個(gè)月比例高于中老年組乳腺癌，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是與年輕女性逐漸重視乳房健康以及醫(yī)療水平的提高有關(guān)，但也可能是樣本量小所致。

乳腺癌患者腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、病理類型、病理分期直接關(guān)系患者的預(yù)后，文獻(xiàn)報(bào)道年輕乳腺癌患者就診時(shí)較中老年患者腫瘤體積大，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，分期晚[7-8]。本次研究中，年輕組腫瘤直徑>5cm比例高于中老年組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，可能是年輕女性逐漸重視乳房健康與乳房自檢，也可能是樣本量?。荒贻p乳腺癌患者就診時(shí)Ⅲ-Ⅳ期（48%）的比例高于中老年患者（27%），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（52%）高于中老年組（30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與多項(xiàng)報(bào)道結(jié)果一致。研究提示年輕女性乳房新陳代謝旺盛，血液循環(huán)豐富，容易出現(xiàn)淋巴及血道轉(zhuǎn)移[9]，在本組資料中，雖然兩組腫瘤大小無(wú)差異，但是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率年輕組明顯高于中老年組，這也是年輕組病理分期晚于中老年組的一個(gè)重要原因，

雌激素受體ER、孕激素受體PR、人體表皮生長(zhǎng)因子受體Her-2基因是乳腺癌的生物學(xué)標(biāo)記物，也是乳腺癌內(nèi)分泌治療及預(yù)后的重要指標(biāo)，ER、PR陽(yáng)性患者對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，其陽(yáng)性較其陰性預(yù)后較好，Her-2基因陽(yáng)性與患者不良預(yù)后相關(guān)。眾多研究表明年輕患者ER、PR低表達(dá)比例較高，而Her-2 基因呈高表達(dá)[10]，本研究中年輕組ER陽(yáng)性率（59%）低于中老年組（71%），差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的趨勢(shì)，究其原因可能是樣本數(shù)較少。PR陽(yáng)性率年輕組（39%）低于中老年組（64%），Her-2陽(yáng)性率年輕組（74%）高于中老年組（24%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

乳腺癌屬于全身性疾病，在病程早期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，手術(shù)大小并不對(duì)患者生存率起決定性作用[11]。隨著腫瘤綜合治療的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)被越來(lái)越多的人接受和肯定。在本研究中，年輕組保乳率（20%）高于中老年組（3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示保乳手術(shù)可有效保證患者的生活質(zhì)量、美容效果，年輕患者保乳意愿更強(qiáng)烈。但保乳術(shù)也有一定的適應(yīng)癥，年齡是選擇保乳術(shù)的參考因素。研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[12]，小于35歲組保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為大于35歲組的2倍[13]，NCCN2007乳腺癌臨床實(shí)踐指南指出年齡小于35歲浸潤(rùn)癌是保乳術(shù)的相對(duì)禁忌癥，但早期診斷、早期治療且相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)提示良好預(yù)后的年輕患者選擇保乳術(shù)是合理的。

綜上所述，年輕乳腺癌具有發(fā)現(xiàn)晚、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，早診斷、合理規(guī)范的治療是提高年輕乳腺癌生存率的有效措施。我們還需要進(jìn)一步深入研究年輕乳腺癌的病理臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素，以期對(duì)乳腺癌的合理規(guī)范化系統(tǒng)治療提供理論依據(jù)。

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