唐靜

產(chǎn)后出血原因的臨床分析

唐靜

目的探討產(chǎn)后出血的原因,總結(jié)治療措施, 同時(shí)提出干預(yù)對策,從而有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。結(jié)論廣泛開展圍生期健康教育,提高患者對妊娠并發(fā)癥及合并癥危的風(fēng)險(xiǎn)意識；加強(qiáng)產(chǎn)科能力建設(shè)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高產(chǎn)科人員對急危重癥孕產(chǎn)婦的防范意識及急救水平。

產(chǎn)后出血；臨床分析；分娩

產(chǎn)后出血定義為從胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml。是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。所以臨床醫(yī)務(wù)工作者重視產(chǎn)后出血原因的分析, 針對病因采取有效的預(yù)防措施, 降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率。通過回顧分析2012年12月～2014年12月本院收治的98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床資料。分析病因并總結(jié)治療療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的98例發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦。通過應(yīng)用止血藥物填塞壓迫止血69例, 經(jīng)保守治療無效行子宮切除29例；其中術(shù)中輸血16例, 無死亡病例。

1.2 方法 通過對98例孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血患者臨床資料回顧性分析, 通過分析患者的年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力等指標(biāo),采用容積法與稱重法相結(jié)測量出血量[1]。將出血量分為500～1000 ml, 1000～2000 ml , ≥2000 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用的是單因素及多因素logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示, 年齡、孕次、分娩方式、分娩前血色素、體質(zhì)量指數(shù)、胎兒體重、宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。見表1。

表1 98例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦因素分析

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最常見, 最嚴(yán)重的急診之一, 是我國目前孕產(chǎn)婦病死的主要原因之一。有研究顯示產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。這與本研究的統(tǒng)計(jì)基本相似。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的轉(zhuǎn)歸隨著產(chǎn)后出血的速度、出血量以及孕產(chǎn)婦個(gè)人的體質(zhì)不同而不同。若孕產(chǎn)婦失血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克, 嚴(yán)重者危急生命。一般由于孕產(chǎn)婦年輕, 有保留生育功能的需求, 由于人們對生活質(zhì)量的追求, 對子宮切除都行慎重。產(chǎn)后出血的速度快慢不一, 出血速度快會(huì)快速進(jìn)入休克期, 有經(jīng)過保守治療的仍然出血量很大。產(chǎn)后出血一般均會(huì)影響孕產(chǎn)婦體內(nèi)代償機(jī)制的平衡, 導(dǎo)致孕產(chǎn)婦休克或進(jìn)一步出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC), 危機(jī)生命, 對于保守治療無效者, 則需行手術(shù)治療。行子宮切除術(shù)是搶救孕產(chǎn)婦生命的最后的最關(guān)鍵措施。

產(chǎn)后出血如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí), 將給孕產(chǎn)婦導(dǎo)致嚴(yán)重的無法挽回的危險(xiǎn), 如果大量、快速的出血, 很快就會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少, 進(jìn)入失血性休克期, 此時(shí)腦垂體由于缺血、缺氧繼而壞死, 并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥——希恩綜合征[2], 更為嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡。本研究通過對本院婦產(chǎn)科的產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的出血原因進(jìn)行分析, 作者總結(jié)出導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因是宮縮乏力。

宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因[3], 而孕產(chǎn)婦宮縮乏力的原因較多, 首先與既往懷孕次數(shù)以及行人工流產(chǎn)手術(shù)有關(guān), 因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)損失子宮內(nèi)膜、子宮肌層直接引起子宮收縮無力。其次由于孕產(chǎn)婦的體型和胎兒大小有關(guān), 由于胎兒體型過大, 加上孕產(chǎn)婦體型肥胖, 在分娩過程中加重心臟負(fù)擔(dān), 從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)乏力、疲勞, 延長產(chǎn)程;導(dǎo)致子宮收縮乏力。最后是產(chǎn)前孕產(chǎn)婦貧血, 在分娩的過程中同樣會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重引起子宮收縮乏力。所有的這些引起子宮收縮乏力的原因均能增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。所以作者針對以上原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施：①通過對成年人加強(qiáng)兩性知識普及, 采取正確避孕措施。②孕產(chǎn)婦在住院檢查的過程中, 醫(yī)生應(yīng)該對有多次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦提高警惕, 嚴(yán)密觀察胎盤是否存在粘連、植入或殘留, 一旦發(fā)現(xiàn), 及時(shí)采取有效措施, 避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。③對于準(zhǔn)備懷孕, 體型肥胖的婦女, 孕前或孕期要合理飲食, 加強(qiáng)鍛煉, 盡量將體重降至標(biāo)準(zhǔn)水平, 同時(shí)也可避免胎兒因?yàn)闋I養(yǎng)過剩而出現(xiàn)巨大胎兒[4]。④孕前進(jìn)行體格檢查, 如果發(fā)現(xiàn)貧血的孕產(chǎn)婦, 應(yīng)該暫時(shí)避免懷孕, 要查明貧血原因, 根據(jù)原因進(jìn)行治療, 待貧血糾正后再進(jìn)行懷孕, 妊娠后也要按照醫(yī)囑定期的檢查, 做好預(yù)防準(zhǔn)備[5]?？傊诜置溥^程中出現(xiàn)宮縮乏力時(shí), 婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)密觀察生命體征和產(chǎn)后出血量, 必要時(shí)給予子宮按摩、紗布填塞和促進(jìn)子宮縮藥物應(yīng)用[6], 如果這些措施無效時(shí)應(yīng)該盡快、果斷決定行子宮切除術(shù)預(yù)防因子宮出血而引起的相應(yīng)并發(fā)癥。有研究顯示剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切除的發(fā)生率約為(7～13)/10000[7]。剖宮產(chǎn)切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)大于陰道分娩[8]。對于子宮切除的主要原因是子宮乏力, 前置胎盤和胎盤粘連[9]。2000年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)(SOGC)推薦:對于子宮切除的病例應(yīng)該提倡次全子宮切除, 以最短的時(shí)間, 控制出血, 達(dá)到止血的目的, 挽救孕產(chǎn)婦的生命。

[1] 上海市產(chǎn)后出血研究協(xié)作組.上海市剖宮產(chǎn)出血計(jì)量研究.上海醫(yī)學(xué), 2001, 24(6):332-337.

[2] Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, et al. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can, 2009, 31(10):980-993.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006, 108(4):1039-1047.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:244.

[5] 段濤, 豐有吉, 狄文. 第21版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:561.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 842.

[7] 肖兵, 熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(1): 2-3.

[8] 高秀菊, 郭麗君, 張紅玉.妊娠晚期貧血與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性分析.中國婦幼保健, 2010, 25(19):2661-2662.

[9] 林建華, 林其德.產(chǎn)后出血的重新評估.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.215

2015-04-02]

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科