范筱

消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

范筱

目的分析消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素, 探討降低消化內(nèi)科醫(yī)院感染率的防范措施。方法回顧性分析528例消化內(nèi)科患者的臨床資料。醫(yī)院感染是否發(fā)生按照性別、年齡、住院時(shí)間、ICU停留、侵入性操作以及是否使用糖皮質(zhì)激素等因素進(jìn)行分析。結(jié)果22例患者發(fā)生不同部位的醫(yī)院感染, 感染率為4.17%。共獲得病原菌172株。高齡(≥60歲)、住院時(shí)間＞14 d、ICU停留、侵入性操作以及使用抗菌藥物成為消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)科患者的規(guī)范化治療, 對(duì)于高?；颊邞?yīng)積極控制原發(fā)病, 盡量減少避免各種侵入性操作, 合理使用藥物等方法降低醫(yī)院感染的發(fā)生率, 提高患者的治療依從性與生存質(zhì)量。

消化內(nèi)科；醫(yī)院感染；相關(guān)因素

消化內(nèi)科住院患者原發(fā)病以肝硬化腹水、消化道出血、胃與十二指腸潰瘍、急性胰腺炎等消化道器官炎癥為主, 帶有炎性反應(yīng)病種多、危重癥患者多需手術(shù)治療、術(shù)后置管引流患者比例高、消化道手術(shù)影響術(shù)后恢復(fù)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[1]。在醫(yī)院內(nèi), 消化內(nèi)科是感染因素較多的科室, 減少和控制消化內(nèi)科院內(nèi)感染率是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[2]。回顧性分析本院消化內(nèi)科2012年1月～2014年12月收治的528例患者的臨床資料, 總結(jié)分析造成醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取528例消化內(nèi)科患者, 其中男294例(55.68%), 女234例(44.32%)；年齡12～72歲, 平均年齡(53.6±6.2)歲；≥60歲患者106例, ＜60歲患者422例；住院時(shí)間≤14 d 331例, ＞14 d 197例；ICU停留220例, 未停留308例；侵入性操作142例, 無(wú)386例；使用抗菌藥物187例, 未使用341例。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所涉及的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)均符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)通知》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素采用相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 528例患者中有22例患者發(fā)生不同部位的醫(yī)院感染, 感染率為4.17%。其中呼吸道感染為主要感染部位, 共10例, 占45.45%；其次為胃腸道感染8例, 占36.36%；泌尿道感染2例, 占9.09%；其他部位感染2例,占9.09%。標(biāo)本來(lái)源主要以血液、分泌物、尿液為主。共獲得病原菌172株, 革蘭陰性菌104株, 占60.47%, 主要包括鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽(yáng)性菌68株, 占39.53%。

2.2 相關(guān)因素分析 本研究顯示, 高齡(≥60歲)、住院時(shí)間＞14 d、ICU停留、侵入性操作以及使用抗菌藥物成為消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素(P＜0.05)。見表1。

表1 消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析(n)

3 討論

醫(yī)院感染對(duì)疾病的治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均產(chǎn)生重要影響,消化內(nèi)科的感染因素較多, 是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室[3]。在治療過(guò)程中, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者原發(fā)病的治療, 病毒在正常肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制抑制了肝細(xì)胞的新陳代謝與白細(xì)胞的吞噬功能, 容易被細(xì)菌或病毒感染。消化內(nèi)科中的慢性胰腺炎或慢性胃炎、胃或十二指腸潰瘍及慢性結(jié)腸炎等患者, 因這些病癥均可以造成不同程度的損傷, 降低患者的機(jī)體免疫力和抗病毒能力, 容易引起醫(yī)院感染。本研究顯示醫(yī)院感染的主要部位是呼吸道感染, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。對(duì)于呼吸道感染的患者不能單純憑經(jīng)驗(yàn)用藥, 應(yīng)該配合微生物檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物, 更要依據(jù)患者的病情變化, 及時(shí)調(diào)整藥物以達(dá)到控制患者病情的目的。此外如果患者患有消化道疾病, 誤吸上消化道返流物及口、咽部的分泌物從而引起患者肺部感染[4], 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的治療與護(hù)理, 防止因誤吸造成的肺部感染。

高齡患者的機(jī)體抵抗力低, 各個(gè)器官、組織退化, 在遭受疾病的侵襲后, 對(duì)細(xì)菌、真菌的防御功能差, 容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。消化內(nèi)科感染可獲得樣本來(lái)源較多, 主要包括血液、分泌物、尿液、導(dǎo)管等, 醫(yī)院應(yīng)有針對(duì)性的制定定期采樣制度, 如針對(duì)切口污染情況較重者, 應(yīng)注重膿性分泌物的采集監(jiān)測(cè)[5]?？筛鶕?jù)科室的特點(diǎn)針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn), 講解正確采樣的方法。研究顯示分離出的標(biāo)本以革蘭陰性菌為主, 鮑氏不動(dòng)桿菌是一種條件致病菌, 對(duì)多種抗菌藥物耐藥, 臨床比較難以控制的類型, 應(yīng)選擇適合的抗菌藥物；肺炎克雷伯菌是臨床比較常見的呼吸道感染病原菌；銅綠假單胞菌在自然界廣泛分布, 可引起多種部位感染, 如患者合并代謝類疾病、腫瘤、血液病等疾病獲得醫(yī)院感染的幾率會(huì)增高。

醫(yī)院感染不僅耽誤了患者的康復(fù)時(shí)間, 也危害了患者臨床治療效果, 因此有效預(yù)防與控制非常重要, 具體方法：①加強(qiáng)對(duì)病房的質(zhì)量管理, 嚴(yán)格遵守科室的消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作, 有效控制探視時(shí)間和人員走動(dòng), 盡量避免陪護(hù)；定期開窗通風(fēng)或使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。②醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí), 提高醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和理解, 對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教, 共同實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離措施。③對(duì)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者, 應(yīng)及時(shí)采取各種治療措施, 保證患者的醫(yī)療安全, 緩解病痛及促進(jìn)健康。④根據(jù)病原菌分析的結(jié)果和臨床各項(xiàng)指標(biāo)選擇適合的抗菌藥物控制感染。本院分析結(jié)果顯示病原菌主要為革蘭陰性菌, 可使用針對(duì)性的藥物來(lái)控制感染的程度。同時(shí)積極治療患者的原發(fā)病, 增加患者的免疫力,提高對(duì)外界有害物質(zhì)的防御性。⑤盡量減少或避免不必要的侵入性操作, 消化內(nèi)科疾病急性發(fā)作、進(jìn)展迅速, 炎性反應(yīng)較重, 引流等侵入性操作較多[6,7], 控制感染的發(fā)生幾率。

綜上所述, 消化內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染與上述相關(guān)因素有關(guān),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)科患者的規(guī)范化治療。對(duì)于高?；颊邞?yīng)積極控制原發(fā)病, 盡量減少避免各種侵入性操作, 合理使用藥物等方法降低醫(yī)院感染的發(fā)生率, 提高患者的治療依從性與生存質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.212

2015-05-14]

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院