徐宏斌

肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值探析

徐宏斌

目的對(duì)肌紅蛋白(Mb)聯(lián)合肌鈣蛋白(cTnI)檢測(cè)在急性心肌梗死(AMI)早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法根據(jù)患者病史、心肌酶譜(Mb、cTnI)、心電圖(ECG)對(duì)入院的200例急性心絞痛患者進(jìn)行診斷, 對(duì)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行分析觀察。結(jié)果Mb到達(dá)高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯(lián)合檢測(cè)率達(dá)到100.0%, 和單項(xiàng)檢測(cè)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在急性心肌梗死早期診斷中, 聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI具有較高的靈敏度, 具有重要診斷價(jià)值。

肌紅蛋白；肌鈣蛋白；急性心肌梗死；早期診斷

急性心肌梗死(AMI)為臨床中的一種多發(fā)病, 早期正確診斷對(duì)于改善患者預(yù)后、挽救瀕死心肌以及降低死亡率具有至關(guān)重要的作用。對(duì)AMI進(jìn)行早期診斷, 能夠有效挽救患者生命[1]。目前, AMI的治療方法取得較大進(jìn)展, 對(duì)患者進(jìn)行早期診斷盡量于6 h內(nèi), 另外, 診斷能夠?yàn)榕R床提供最佳治療措施。本組研究中, 對(duì)肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白在急性心肌梗死患者早期診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2013年10月收治的200例急性心絞痛患者作為研究對(duì)象, 其中, 123例診斷為AMI, 并經(jīng)Mb、cTnI以及相關(guān)輔助檢查證實(shí)為AMI；其中,男60例, 女63例, 年齡36～80歲, 平均年齡(35.6±14.9)歲；77例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 男40例, 女37例, 年齡36～76歲,平均年齡(36.5±13.9)歲。

1.2 方法 抽取所有入院患者靜脈血液, 取即刻, 3、6、9、24 h等時(shí)間段的2 ml抗凝血, 對(duì)其離心處理, 取血漿；應(yīng)用美國(guó)Nano-Ditech Coiporation公司生產(chǎn)的試劑盒, 嚴(yán)格按照試劑說明書操作方法對(duì)Mb、cTnI進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)各個(gè)時(shí)間段的陽性率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究的200例患者中, 共檢測(cè)123例AMI, 總檢測(cè)陽性率為61.5%；在即刻, 3、6、9 h等時(shí)間段, 對(duì)Mb與cTnI進(jìn)行檢測(cè), AMI患者入院1～3 h的Mb敏感性為82.1%, cTnI敏感性為56.1%, 在該階段, Mb上升速度較快, 陽性率約增加19.5%；6 h：Mb繼續(xù)增大, 上升為91.9%, cTnI增加為77.2%, 共上升21.1%；9 h：對(duì)Mb與cTnI進(jìn)行檢測(cè), Mb陽性率為85.4%, cTnI陽性率為85.4%；當(dāng)Mb到達(dá)高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯(lián)合檢測(cè)率達(dá)到100.0%, 和各單項(xiàng)檢測(cè)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各個(gè)時(shí)間段AMI患者的Mb與cTnI敏感性對(duì)比[n(%)]

3 討論

Mb為一種新心肌損傷生化標(biāo)志物, 屬于小分子量的氧結(jié)合蛋白, 在心肌、骨骼中廣泛分布。如發(fā)生急性心肌損傷, Mb能夠快速由心肌細(xì)胞釋放至血液內(nèi), 進(jìn)而提高血液內(nèi)的肌紅蛋白濃度, 并于12 h內(nèi)達(dá)到高峰, 24 h后由腎臟內(nèi)清除。有研究顯示, 胸痛發(fā)作0.5～2.0 h, 血漿肌紅蛋白開始緩慢提高, 且能夠持續(xù)5～12 h[2]。因此, 臨床將其作為對(duì)缺血心肌損傷進(jìn)行早期診斷的重要指標(biāo), 且該指標(biāo)陰性對(duì)于排除心肌梗死具有重要作用。正常人體血漿內(nèi)的肌紅蛋白含量較少,肌肉細(xì)胞受到損害后, 血漿內(nèi)的肌紅蛋白含量會(huì)明顯升高,主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和肌紅蛋白血癥。其中, 肌紅蛋白分子量約為170 kD, 如肌肉受到損傷, 那么肌紅蛋白能夠有效從肌細(xì)胞內(nèi)釋出。肌紅蛋白進(jìn)入到血循環(huán)后, 主要以游離狀態(tài)存在, 部分和血清蛋白質(zhì)互相結(jié)合, 但由于結(jié)合能力較弱,會(huì)快速被腎臟清除。因此, 在心肌梗死的早期診斷中對(duì)肌紅蛋白進(jìn)行診斷是十分重要的。

以往臨床主要對(duì)肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)行檢測(cè), 其不能準(zhǔn)確反映出是否存在小范圍梗死。有研究表明[3], 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的Mb和cTnI進(jìn)行檢測(cè), 其微小心肌細(xì)胞損傷敏感性較高。心肌細(xì)胞內(nèi)含有亞鐵蛋白質(zhì)成分, 其相對(duì)分子質(zhì)量為17.5×103, 在發(fā)生心肌損傷1～3 h后升高, AMI發(fā)病4～12 h內(nèi), 血清中的Mb量能夠達(dá)到最高峰, 24 h后立即恢復(fù)至正常狀態(tài)。cTnI屬于一種多肽, 具有210個(gè)氨基酸, 其相對(duì)分子質(zhì)量為24×103, 等電點(diǎn)為10, α螺旋蛋白質(zhì)含量較高。其不屬于球蛋白, 其基肽鏈為伸展構(gòu)象,大多數(shù)序列具有抗原性。若形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓, 則會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧, 并發(fā)生心肌壞死, 如血清cTnI增高,則可證明發(fā)生心肌損害[4]。cTnI具有較高的靈敏度與特異性, AMI發(fā)作3～4 h后會(huì)不斷升高, 11～24 h后能夠達(dá)到頂峰, 7～10 d后恢復(fù)至正常值。

本組研究中, 對(duì)各個(gè)時(shí)段的Mb和cTnI變化情況進(jìn)行討論, 結(jié)果顯示, Mb到達(dá)高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯(lián)合檢測(cè)率達(dá)到100.0%, 與各單項(xiàng)檢測(cè)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急性心肌梗死早期診斷中, 聯(lián)合檢測(cè)Mb和cTnI, 具有較高的靈敏度, 臨床診斷價(jià)值較高。

[1]賈明理, 李昌, 夏豪, 等.血漿氨基末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死相關(guān)性臨床研究.中國(guó)心血管病研究, 2015, 13(1):20-23.

[2]童隨陽, 夏豪, 王欣, 等.氨基末端B型利鈉肽原與非糖尿病急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖相關(guān)性研究.中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 10(1):9-12.

[3]劉幸福, 蘇惠青.急性心肌梗死患者診斷中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)的合理應(yīng)用.中國(guó)藥物與臨床, 2014, 9(11):1597-1599.

[4]高秀蓮, 陶立玉, 許桂榮.急性心肌梗死患者使用肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白T聯(lián)合快速檢測(cè)的臨床價(jià)值研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(15):2832-2834.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.010

2015-04-28]

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科