常靜秋

血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用

常靜秋

目的研究血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法90例2型糖尿病患者作為研究組, 根據(jù)24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分為兩組, 其中UAER≤30 mg/24 h為單純糖尿病組(單純DM組, 55例), 30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h為糖尿病腎病早期組(早期DN組, 35例)；隨機(jī)抽取本院80例健康體檢者作為對(duì)照組。采集三組血清及尿液標(biāo)本,比較分析各組血清胱抑素C濃度和尿微量白蛋白/肌酐比值。結(jié)果早期DN組體內(nèi)血清胱抑素C濃度和尿微量白蛋白/肌酐比值均高于單純DM組和對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純DM組與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值有助于糖尿病腎病早期的診斷, 值得推廣應(yīng)用。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白/肌酐；糖尿病腎?。辉缙谠\斷

糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的危害性最大的慢性并發(fā)癥, 本癥的特點(diǎn)是因糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化, 亦是糖尿病腎病患者的主要死因[1]。隨著糖尿病治療手段和技術(shù)的不斷進(jìn)步, 人們健康保健意識(shí)的不斷增強(qiáng),因糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒而死亡的患者越來(lái)越少。然而近年來(lái), 糖尿病并發(fā)的心血管疾病和腎臟疾病已然成為糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)騕2]。糖尿病腎病起病隱襲,進(jìn)展緩慢, 給傳統(tǒng)的治療檢測(cè)帶來(lái)了很大困難, 因此研究并采用新的檢測(cè)方法是很有必要及意義, 這將有利于改善患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。本院通過選取2014年8月～2015年3月收治的2型糖尿病患者90例及80例健康體檢者進(jìn)行分析研究, 通過分析比較受檢者血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值的檢測(cè)結(jié)果, 并評(píng)價(jià)血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年3月收治的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者90例作為研究組, 男女比例50：40, 平均年齡(56±18)歲, 病程5～20年, 所有患者均排除糖尿病急性并發(fā)癥、尿路感染及其他原因引起的腎臟疾病因素。隨機(jī)抽取本院80例健康體檢者作為對(duì)照組, 男女比例為45：35, 平均年齡(55±17)歲, 排除高血壓、糖尿病及其他腎病相關(guān)病史。90例2型糖尿病患者根據(jù)24 h UAER分為兩亞組, 其中UAER≤30 mg/24 h為單純糖尿病組(單純DM組, 55例)；30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h為糖尿病腎病早期組(早期DN組, 35例)。各組受檢者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 尿液標(biāo)本收集, 隨機(jī)尿留取中段尿10 ml, 3000 r/min離心10 min, 取上清尿液檢測(cè)。用免疫透射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白, 肌氨酸氧化酶法測(cè)定尿肌酐(原尿50倍稀釋), 并計(jì)算兩者比值。同步空腹采靜脈血3 ml, 2 h內(nèi)分離血清測(cè)定血清胱抑素C, 方法為免疫比濁法。檢測(cè)儀器為邁瑞B(yǎng)S420全自動(dòng)生化分析儀, 試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)早期DN組患者血清胱抑素C濃度和尿微量白蛋白/肌酐比值明顯高于對(duì)照組及單純DM組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純DM組與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較情況(±s)

表1 三組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較情況(±s)

注：與對(duì)照組及單純DM組比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 尿微量白蛋白/肌酐(mg/mmol) 血清胱抑素C(mg/L)對(duì)照組 80 1.55±1.05 0.72±0.19單純DM組 55 2.00±1.08b 0.80±0.25b早期DN組 35 7.12±4.55a 1.48±0.45a

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見且極具有破壞性危害性的微血管并發(fā)癥, 也是糖尿病最重要的致殘和致死原因之一, 其發(fā)生率隨著糖尿病患者的病程延長(zhǎng)而增加。糖尿病腎病起病隱匿, 進(jìn)展緩慢, 早期癥狀不明顯, 容易被忽視。傳統(tǒng)的尿蛋白定性方法易漏診, 而一旦尿蛋白定性陽(yáng)性, 尿白蛋白排出量高于20～200 μg/min或含量＞30～300 mg/24 h時(shí), 則腎功能進(jìn)行性惡化, 難以逆轉(zhuǎn)[3]。因此, 對(duì)糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)的選擇極其重要, 這關(guān)系到了患者的生存問題。

目前, 臨床糖尿病腎病早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為測(cè)定24 h尿微量白蛋白排泄率。然而檢測(cè)尿白蛋白排泄率, 因留取麻煩,費(fèi)時(shí), 部分尿樣容易丟失, 又受炎癥、血壓、藥物等因素的影響, 實(shí)際臨床應(yīng)用受到限制。臨床上通常把尿素氮、血肌酐作為常規(guī)的腎功能檢測(cè)項(xiàng)目, 但在腎小球病變初期或輕度時(shí), 尿素氮、血肌酐仍可維持在正常水平, 只有在腎小球嚴(yán)重受損, 腎小球?yàn)V過率下降至正常水平50%以下時(shí), 其濃度才會(huì)異常上升, 因此對(duì)糖尿病腎病無(wú)法進(jìn)行早期診斷[4]。

腎小球?yàn)V過率(GFR)是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。胱抑素C是一種小分子量的蛋白質(zhì), 為半胱氨酸酶抑制劑家族中的成員之一, 能在幾乎所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生, 完全由腎小球?yàn)V過, 被腎臟近曲小管幾乎全部重吸收, 并分解代謝, 不被腎小管分泌[5], 血清含量較穩(wěn)定, 不容易受炎癥反應(yīng)、年齡、性別、肌肉以及大多數(shù)藥物等影響。近年來(lái)相關(guān)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明, 血清胱抑素C與GFR具有良好的相關(guān)性, 是反映早期GFR變化理想可靠的內(nèi)源性標(biāo)志物。正常情況下尿微量白蛋白含量很低, 當(dāng)腎小球受到損害發(fā)生病變時(shí), 蛋白濾過量超過腎小管重吸收, 尿中白蛋白增加。尿肌酐主要來(lái)自血液, 經(jīng)腎小球?yàn)V過, 在腎小管幾乎不被重吸收,隨尿排出。兩者在正常情況下或輕度受損時(shí)排出量基本保持恒定, 且排出量的波動(dòng)受相同因素的影響, 故比值保持相對(duì)恒定。眾多文獻(xiàn)表明尿微量白蛋白/肌酐比值測(cè)定是糖尿病早期損傷的敏感指標(biāo)。近年來(lái)較多研究證明, 該比值與24 h尿白蛋白排泄率有很好的相關(guān)性[6]。

本研究采用血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)早期糖尿病腎病, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)早期DN組患者體內(nèi)血清胱抑素C濃度和尿微量白蛋白/肌酐比值均高于對(duì)照組以及單純DM組(P＜0.05), 單純DM組檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組接近(P＞0.05), 結(jié)果比較說明糖尿病患者血清胱抑素C濃度以及尿微量白蛋白/肌酐比值均呈上升趨勢(shì), 但早期糖尿病腎病組升高更明顯。糖尿病患者采用血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)早期糖尿病腎病檢測(cè)效果更突出。這說明,血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用可以替代傳統(tǒng)的檢測(cè)方法, 且更具有應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。雖然本研究表明了血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高, 但限于當(dāng)前研究水平, 血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐之間的關(guān)系等還有待作進(jìn)一步探討。

[1]蔡文娟.尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值及與2型糖尿病相關(guān)性研究.吉林大學(xué), 2012.

[2]李瑤, 陳發(fā)林, 戴婉如, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C、α1-微球蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值.中外醫(yī)療, 2013, 32(30):184-185.

[3]王巖.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014(12):88-90.

[4]賈建民, 孟菁菁.尿微量白蛋白與血清胱抑素C的聯(lián)合測(cè)定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2010(9):2210-2211.

[5]陳濤, 劉旭映, 徐霞.血清胱抑素C等腎功能指標(biāo)用于監(jiān)測(cè)糖尿病患者腎功能損害的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).解剖學(xué)研究, 2011, 33(1):21-24.

[6]蔡文娟, 李洋, 門嵐, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(9):1650-1653.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.006

2015-03-24]

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