楊丹 劉士林 劉勇 劉鐵剛

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的研究進(jìn)展

楊丹 劉士林 劉勇 劉鐵剛

目的探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)。方法對(duì)40例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組治愈37例, 死亡1例, 因病情嚴(yán)重, 經(jīng)搶救無(wú)效死亡。自動(dòng)出院2例。結(jié)論老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸起病隱匿、病程快、死亡率高, 應(yīng)及時(shí)的診斷和治療。

老年；慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是常見急重癥之一, 需及時(shí)診斷和治療, 如處理不當(dāng), 死亡率很高。特別是老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸, 尤應(yīng)引起重視。現(xiàn)將2010～2014年本院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者40例, 其中男31例, 女9例；年齡60～80歲, 平均年齡67.5 歲?；颊咭话阗Y料及氣胸資料見表1, 表2。

表1 40例患者一般資料分析[n(%)]

表2 40例患者氣胸資料(n, %)

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 表現(xiàn)為胸悶、氣急等癥狀, 在原有的基礎(chǔ)上逐漸加重。伴有瀕死感, 心悸。40例中, 消化道出血2例, 縱隔及皮下氣腫4例, 1例昏迷后死亡?；紓?cè)或局部性呼吸音消失19例, 無(wú)典型氣胸體征21例。

1.3 治療方法 經(jīng)確診為氣胸后, 應(yīng)用氣胸箱進(jìn)行測(cè)壓, 判斷氣胸類型, 決定治療方式。立即胸穿抽氣減壓25例, 閉式水封瓶引流12例, 僅有3例無(wú)明顯的胸悶氣急等癥狀, 肺壓縮＜20%的閉合性氣胸, 采用臥床休息后肺復(fù)張。同時(shí)保持呼吸道通暢, 給予抗感染、吸氧、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂治療,治療休克、心力衰竭、消化道出血等。

2 結(jié)果

本組治愈37例, 死亡1例, 因病情嚴(yán)重, 經(jīng)搶救無(wú)效死亡。自動(dòng)出院2例。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者, 長(zhǎng)期支氣管黏膜炎癥、腫脹、黏液分泌增多及痰栓形成致支氣管平滑肌痙攣。患者的支氣管管腔比較狹窄, 肺泡壁血供減少, 肺泡彈性減弱, 肺泡膨脹破裂形成大皰。如患者突然用力咳嗽或者胸內(nèi)壓突然增高時(shí), 大皰破裂就形成氣胸[1]。

為預(yù)防氣胸發(fā)生應(yīng)做到：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 糾正負(fù)氮平衡；②咳嗽時(shí)應(yīng)護(hù)胸輕咳, 應(yīng)保持大便通暢；③注意防止上呼吸道急性感染。

病史采集要詳細(xì)客觀, 體格檢查要全面仔細(xì)。有時(shí)即使少量氣體(＜10%)壓迫肺臟也常感呼吸困難, 甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。在臨床上遇到胸悶氣急加重, 應(yīng)警惕是否并發(fā)氣胸。尤其是局限性氣胸者, 體征往往不明顯, 還須與肺大皰相鑒別, 對(duì)患者盡早行胸部X線攝片或CT掃描,必要時(shí)還可以行診斷性胸腔穿刺[2]。

本組資料顯示有以下臨床特點(diǎn)：①患者年齡較大, 痛閾高, 且合并多種基礎(chǔ)病, 胸痛的發(fā)生率低, 病史時(shí)間較長(zhǎng), 心肺功能差, 常致漏診。②上呼吸道感染為主要誘發(fā)因素。③尤以緩慢起病者臨床表現(xiàn)并不典型, 所以難以與基礎(chǔ)病相區(qū)分。④并發(fā)癥和合并癥較多且嚴(yán)重的患者病死率高[3]。

氣胸的治療方法有保守治療、胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔負(fù)壓引流、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療。老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸, 癥狀重、進(jìn)展快, 易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命, 所以應(yīng)積極給予吸氧、及時(shí)有效地進(jìn)行胸穿抽氣或胸腔閉式引流以緩解癥狀。對(duì)肺壓縮＜20%, 無(wú)明顯氣急癥狀患者, 可單純臥床休息以自行吸收。若積氣量大, 應(yīng)快速排氣減壓, 行胸穿抽氣, 也可用持續(xù)低負(fù)壓水封瓶引流,注意水封瓶波動(dòng)情況, 促進(jìn)肺復(fù)張[4]。

胸腔內(nèi)注入藥物粘連可用于反復(fù)復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期漏氣不止的患者, 藥物可應(yīng)用無(wú)菌滑石粉、1‰硝酸銀液、卡介苗等。或采用胸腔鏡下, 胸膜破裂口處局部噴涂粘連劑, 激光、電凝、套扎、肺大泡切除術(shù)亦可行。胸外科治療可用于經(jīng)內(nèi)科保守治療不理想并能耐受手術(shù)者[5]。要預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中再發(fā)生對(duì)側(cè)或同側(cè)其他部位局限性氣胸[5]。

[1]陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸196例臨床分析. 福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(2):13-15.

[2]高學(xué)禎. 42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 6(3):30-31.

[3]陳曉華. 老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸45例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2011, 5(3):118-123.

[4]劉盛強(qiáng). 慢性阻塞性肺部疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診12例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2002, 2(2):562.

[5]斐福恩, 朱燦宏, 孫順喜, 等. CT 在自發(fā)性氣胸診斷中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 18(6):378.

Research progress of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax

YANG Dan, LIU Shi-lin, LIU Yong, et al. Department of Emergency, Jinzhou City Central Hospital, Jinzhou 121000, China

ObjectiveTo investigate characteristics of senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 40 senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients.ResultsThere were 37 cured cases, 1 death case due to severe disease and ineffective rescue, and 2 cases with against advise discharge.ConclusionIt is necessary for timely diagnoses and treatment for senile chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax, because of its hidden onset, quick course, and high mortality rate.

Senile; Chronic obstructive pulmonary emphysema; Spontaneous pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.005

2015-05-19]

121000 錦州市中心醫(yī)院急診科