崔金鵬,張　弘,呂含韜

(紅河州第一人民醫(yī)院五官科,云南 蒙自 661199)

不同消毒時(shí)機(jī)預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后眼內(nèi)感染的臨床對(duì)比研究

崔金鵬※,張弘,呂含韜

(紅河州第一人民醫(yī)院五官科,云南 蒙自 661199)

摘要：目的比較不同消毒時(shí)機(jī)預(yù)防內(nèi)眼術(shù)后眼內(nèi)感染的效果。方法選擇紅河州第一人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的168例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為術(shù)前一次聚維酮碘消毒組、術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組，每組56例。術(shù)前一次聚維酮碘消毒組用生理鹽水結(jié)膜囊沖洗，聚維酮碘消毒后再次生理鹽水沖洗；術(shù)前二次聚維酮碘消毒組患者在聚維酮碘消毒組消毒基礎(chǔ)上術(shù)前再次聚維酮碘消毒后手術(shù)；術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組患者術(shù)前消毒方法同聚維酮碘消毒組，術(shù)后聚維酮碘消毒后直接包扎傷口。對(duì)3組患者消毒前后結(jié)膜囊標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，對(duì)病原菌數(shù)量及分布進(jìn)行比較。結(jié)果消毒前，聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出21株病原菌，占37.5%(21/56)；術(shù)前二次聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出22株病原菌，占39.3%(22/56)；術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出20株病原菌，占35.7%(20/56)；3組消毒前病原菌比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，3組病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)均明顯降低，術(shù)前一次聚維酮碘消毒組、術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組陽(yáng)性率分別為10.7%、8.9%、7.1%，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前一次聚維酮碘消毒組無(wú)明顯不良反應(yīng)病例，術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，發(fā)生率為1.8%，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論術(shù)前聚維酮碘消毒后生理鹽水沖洗既可達(dá)到內(nèi)眼手術(shù)無(wú)菌的要求，又可減少對(duì)眼部的刺激、縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：內(nèi)眼手術(shù)；眼內(nèi)感染；消毒時(shí)機(jī)；預(yù)防

內(nèi)眼手術(shù)目前已在眼科廣泛開(kāi)展，是治療白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜及玻璃體等疾病的有效手段。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率為0.1%～0.4%，雖然其發(fā)生率不高，但危害十分嚴(yán)重，輕者對(duì)患者的視功能造成影響，重者會(huì)導(dǎo)致眼球摘除。眼瞼與結(jié)膜囊消毒不嚴(yán)是導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)感染的主要原因[2]，如果在術(shù)前不采取有效的消毒措施殺滅眼瞼與結(jié)膜囊的病原菌，致病菌極有可能經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致眼內(nèi)感染。因此，做好術(shù)前消毒，防止病原體進(jìn)入眼表是確?；颊呤中g(shù)安全的重要措施[3]。為了尋求簡(jiǎn)單、安全、有效的消毒方法，本研究對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者分別采用不同消毒時(shí)間進(jìn)行消毒，并采集結(jié)膜囊標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，對(duì)其預(yù)防作用進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇紅河州第一人民醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的168例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：術(shù)前一次聚維酮碘消毒組56例，其中男31例、女25例，年齡43～72歲，平均(60±5)歲；術(shù)前二次聚維酮碘消毒組56例，其中男30例、女26例，年齡44～73歲，平均(60±6)歲；術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組56例，其中男32例、女24例，年齡43～74歲，平均(60±6)歲。3組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意配合本研究并簽署知情同意書(shū)，年齡18周歲，術(shù)前無(wú)結(jié)膜炎、干眼癥、瞼緣炎、角膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙性疾病患者、合并糖尿病及外傷性白內(nèi)障。

1.3消毒方法術(shù)前一次聚維酮碘消毒組用生理鹽水結(jié)膜囊沖洗，聚維酮碘(成都永安制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120301)消毒后再次生理鹽水沖洗，貼眼貼膜開(kāi)始手術(shù)。術(shù)前二次聚維酮碘消毒組在聚維酮碘消毒組消毒的基礎(chǔ)上增加一次聚維酮碘消毒，生理鹽水沖洗后，貼眼貼膜開(kāi)始手術(shù)。術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組術(shù)前消毒方法同聚維酮碘消毒組，術(shù)后聚維酮碘消毒后直接包扎傷口。

1.4檢驗(yàn)方法

1.4.1檢驗(yàn)設(shè)備孵箱(日本三洋二氧化碳培養(yǎng)箱)；培養(yǎng)基血平板,一次性無(wú)菌拭子全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏系統(tǒng)，試劑為珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：20120114)。

1.4.2標(biāo)本采集用一次性無(wú)菌拭子進(jìn)行結(jié)膜囊標(biāo)本采集,采集前分開(kāi)上下瞼，囑患者患眼向上注視,充分暴露下瞼穹窿部,無(wú)菌拭子旋轉(zhuǎn)擦拭,放入無(wú)菌試管及時(shí)送檢。

1.4.3病原菌培養(yǎng)增菌后接種于血平板,于孵箱中37 ℃培養(yǎng)48～72 h,對(duì)病原菌生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察,無(wú)病原菌生長(zhǎng)為陰性，有病原菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性。同時(shí)根據(jù)革蘭染色及血平板上生長(zhǎng)菌落特征進(jìn)行初步菌落鑒定后,進(jìn)一步使用全自動(dòng)微生物鑒定分析儀鑒定。

2結(jié)果

2.1消毒前病原菌培養(yǎng)結(jié)果比較3組患者消毒前病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，術(shù)前一次聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出21株病原菌，占37.5%(21/56)；術(shù)前二次聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出 22株病原菌，占39.3%(22/56)；術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組培養(yǎng)出20株病原菌，占35.7%(20/56)，3組消毒前病原菌比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.749，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)眼消毒前病原菌培養(yǎng)結(jié)果比較　[n=56，株(%)]

2.2術(shù)后病原菌培養(yǎng)結(jié)果采用不同消毒方法手術(shù)后，3組病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性數(shù)均顯著降低，聚維酮碘消毒組、術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組陽(yáng)性率分別為10.7%、8.9%、7.1%，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.175，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后病原菌培養(yǎng)結(jié)果比較　[n=56，株(%)]

2.3不良反應(yīng)術(shù)前一次聚維酮碘消毒組無(wú)明顯不良反應(yīng)病例，術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，發(fā)生率為1.8%，3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

眼部的結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，結(jié)膜是與外界直接接觸的眼組織，覆蓋于眼球前部的鞏膜面和眼瞼內(nèi)面，根據(jù)其所覆蓋的部位可分為瞼結(jié)膜、彎隆結(jié)膜和球結(jié)膜[4]，是一層菲薄的載膜組織,其特點(diǎn)是質(zhì)地透明、表面光滑。而結(jié)膜囊則為上述3部分所構(gòu)成的囊狀空隙[5]。結(jié)膜濕潤(rùn)、表面光滑，以達(dá)到保護(hù)眼球、減少接觸面摩擦的目的。正常情況下，由于結(jié)膜表面直接與外界接觸，因此結(jié)膜表面和結(jié)膜囊內(nèi)均有微生物生存[6]。本研究中3組患者術(shù)前病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，主要病原菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，還有銅綠假單胞菌、腐生葡萄球菌等。一般情況下多數(shù)微生物為條件致病菌或正常菌群，對(duì)人體無(wú)不良影響，當(dāng)機(jī)體正常防御屏障受到破壞,菌群與菌群、人體與菌群的平衡被打破，特別是在進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)，病原菌可隨器械經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)眼術(shù)后感染。

內(nèi)眼感染是眼科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。感染發(fā)生的原因是眼瞼與結(jié)膜囊定植的病原菌經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)入內(nèi)眼，從而引發(fā)感染。雖然其發(fā)生率不高，但危害十分嚴(yán)重，而且近年來(lái)隨著我國(guó)復(fù)明工程的實(shí)施，為廣大白內(nèi)障患者帶來(lái)了福音，臨床內(nèi)眼手術(shù)的數(shù)量成倍增加，使內(nèi)眼感染的數(shù)量大幅度增加。內(nèi)眼感染的控制已成為眼科醫(yī)師研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一[6]。分析眼科術(shù)后內(nèi)眼感染的主要因素，主要有以下幾方面：①與患者自身免疫力水平低下有密切關(guān)系，使之不能有效清除眼內(nèi)的致病菌而發(fā)生感染；②外源性因素，最主要、最直接的原因是術(shù)前消毒不嚴(yán)，包括術(shù)眼的消毒、眼科手術(shù)器械的消毒、操作人員手消毒等[7]；③術(shù)區(qū)無(wú)菌保護(hù)不徹底，皮膚消毒不嚴(yán)。因此，采取有效的消毒預(yù)防措施，進(jìn)行內(nèi)眼術(shù)前結(jié)膜囊無(wú)菌化準(zhǔn)備，降低術(shù)眼病原菌數(shù)量[8]，對(duì)預(yù)防術(shù)后內(nèi)眼感染

聚維酮碘為高分子聚維酮與碘的絡(luò)合物[9]，是目前眼科常用的術(shù)前消毒方法，也是有效、安全的消毒方法之一。聚維酮的殺菌作用在于將所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上，從而釋放出游離的碘，游離碘可對(duì)細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)產(chǎn)生氧化作用，致微生物死亡，同時(shí)游離碘還可結(jié)合菌體蛋白的氨基酸，使之變性，從而達(dá)到消毒的效果，聚維酮碘對(duì)細(xì)胞壁有親和力[10]，能起到載體作用，具有親水性，可提高消毒效果。有研究將聚維酮碘消毒與術(shù)前抗生素滴眼、術(shù)中灌洗進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)前者的消毒效果更好，而且避免抗生素應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥菌株少[11]。觀察術(shù)前使用聚維酮碘消毒的安全性顯示，聚維酮碘消毒組無(wú)明顯不良反應(yīng)病例，術(shù)前二次聚維酮碘消毒組、術(shù)前術(shù)后聚維酮碘消毒組各有1例眼部有明顯刺激感，結(jié)果提示聚維酮碘消毒后再給予生理鹽水沖洗，患者并無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，術(shù)前聚維酮碘消毒后生理鹽水沖洗既可達(dá)到內(nèi)眼手術(shù)無(wú)菌的要求，又可減少對(duì)眼部的刺激、縮短手術(shù)時(shí)間。

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Clinical Comparative Study of Different Timings of Preventive Disinfection of Postoperative Endophthalmitis

CUIJin-peng,ZHANGHong,LVHan-tao.

(DepartmentofOtorhinolaryngology，HonghePrefectureFirstPeople′sHospital,Yunnan661199,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of different disinfection opportunities to prevent the postoperative intraocular eye infection.MethodsA total of 168 cataract surgery patients admitted to the First People′s Hospital of Honghe Prefecture from Jun.2012 to Jun.2013 were included in the study,according to random-number table method they were divided into preoperative povidone-iodine disinfection group,preopeartive two-time povidone iodine disinfection group,preoperative and postoperative povidone-iodine disinfection group,56 cases in each group.One standard disinfection was rinsing the conjunctival sac with physiological saline then povidone-iodine and saline rinse again.The preoperative two-time infection group was given one more povidone-iodine after saline rinse.The samples from the conjunctival sac of the three groups were cultivated for pathogens,and the quantity and distribution of the pathogens were compared.ResultsBefore disinfection culture of pathogens in the three groups were 21 pathogens(21/56,37.5%); 22 pathogens(22/56, 39.3%);and 20 pathogens(20/56,35.7%) respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).After disinfection the positive rate of the three groups were 10.7%,8.9%,7.1% respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).There was no obvious adverse reaction in the preoperative povidone-iodine disinfection group,while there was one of obvious irritation in each of the rest two groups,the incidence was 1.8%,and there was no significant difference between the three groups(P>0.05).ConclusionPreoperative disinfection with povidone-iodine and physiological saline can achieve the sterile requirement,with reduced eye irritation and shortened operation time.

Key words:Intraocular surgery; Endophthalmitis; Disinfection opportunity; Prevention

收稿日期：2013-08-19修回日期：2014-06-13編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.069

中圖分類號(hào)：R779.66

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0750-03