劉志浩衛(wèi)平民黃明豪李小寧△

南京市大學(xué)生艾滋病預(yù)防行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析*

劉志浩1衛(wèi)平民2黃明豪1李小寧1△

目的在信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧理論基礎(chǔ)上構(gòu)建大學(xué)生艾滋病預(yù)防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，為開展大學(xué)生AIDS健康教育提供參考依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)南京市5所高校3183名大學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生AIDS預(yù)防行為影響因素的自填式匿名問卷調(diào)查，采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果大學(xué)生AIDS傳播信息得分較高，及格率為97．9%。不同性別大學(xué)生AIDS預(yù)防動(dòng)機(jī)和行為技巧差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，信息對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．096，間接效應(yīng)為0．096。動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．354，直接效應(yīng)為0．069，間接效應(yīng)為0．285。行為技巧對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．849，AIDS信息和預(yù)防動(dòng)機(jī)均可通過行為技巧影響AIDS預(yù)防行為，行為技巧是AIDS預(yù)防行為的主要影響因素。結(jié)論應(yīng)從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行綜合干預(yù)促進(jìn)大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的發(fā)生。

大學(xué)生 艾滋病 預(yù)防行為 結(jié)構(gòu)方程模型

艾滋?。╝cquired immune defiency syndrome，AIDS）是一種與人類行為密切相關(guān)的疾病，其發(fā)病率的高低、傳播速度和流行范圍等都取決于人們所具有的危險(xiǎn)行為［1］。近年來，由于大學(xué)生婚前性行為、不安全性行為逐漸增多，性伴的不確定性、性伴感染狀況的不可知等因素增加了感染和傳播AIDS的危險(xiǎn)［2－3］。對(duì)有性行為的大學(xué)生，正確并始終使用安全套是預(yù)防AIDS經(jīng)性傳播的最佳措施［4］。本研究通過對(duì)南京市5所高校3183名15～24歲的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，建立大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的結(jié)構(gòu)方程模型，旨在探討大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的影響因素并闡明彼此間關(guān)系，為大學(xué)生AIDS健康教育提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1．調(diào)查對(duì)象 采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，按照專業(yè)、年級(jí)分層，每個(gè)年級(jí)抽取4個(gè)班，抽到的班級(jí)學(xué)生進(jìn)行全部調(diào)查，抽取南京5所高校1～4年級(jí)3238名15～24歲大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷3238份，回收有效問卷3183份，有效率為98．3%。

2．調(diào)查方法 采用衛(wèi)生部大學(xué)生艾滋病預(yù)防健康教育課題組設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行問卷調(diào)查［5］。問卷內(nèi)容包括一般情況、AIDS相關(guān)信息（包括AIDS傳播知識(shí)與預(yù)防知識(shí)）、AIDS預(yù)防動(dòng)機(jī)、AIDS預(yù)防行為技巧及AIDS預(yù)防行為（安全套使用）等。

3．質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求調(diào)查前首先向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的和意義，強(qiáng)調(diào)匿名和保密的原則。調(diào)查時(shí)請(qǐng)學(xué)校老師回避，學(xué)生座位相互隔開，以保證調(diào)查質(zhì)量，問卷由學(xué)生獨(dú)立、匿名填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

4．統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3．0軟件雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SAS9．1．3和Lisrel8．70軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。參數(shù)估計(jì)采用最大似然比法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

結(jié) 果

1．基本情況 調(diào)查年齡15～24歲的3183名大學(xué)生，男生1544人（48．5%），女生1639人（51．5%），平均年齡（19．86±1．43）歲。

2．AIDS相關(guān)信息 大學(xué)生AIDS傳播知識(shí)、預(yù)防知識(shí)得分按百分制計(jì)算，傳播知識(shí)平均分為86．3± 13．2，得分≥60分的3117人（97．9%），預(yù)防知識(shí)平均分71．5±20．1，得分≥60分的2486人（78．1%）。

3．AIDS預(yù)防行為動(dòng)機(jī) 問卷對(duì)大學(xué)生AIDS預(yù)防行為動(dòng)機(jī)根據(jù)程度不同分為非常不同意、比較不同意、說不清、比較同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在建議性伴使用安全套的5項(xiàng)AIDS預(yù)防行為動(dòng)機(jī)中，女生均高于男生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

4．AIDS預(yù)防行為技巧 問卷對(duì)大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的技巧分為肯定會(huì)、可能會(huì)、說不清、可能不會(huì)、肯定不會(huì)4個(gè)選項(xiàng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生性行為安全套使用的4項(xiàng)AIDS預(yù)防行為技巧中，與性伴討論使用安全套、詢問性伴性經(jīng)歷的行為技巧，男生高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），性行為會(huì)使用安全套、性行為前事先準(zhǔn)備安全套的行為技巧，女生高于男生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

5．驗(yàn)證性因子分析 本次調(diào)查共提取6個(gè)潛變量，其中外生潛變量包括AIDS相關(guān)信息（ξ1）、AIDS預(yù)防動(dòng)機(jī)（ξ2）2個(gè)變量。內(nèi)生潛變量包括AIDS預(yù)防行為技巧（η1）和AIDS預(yù)防行為（η2）2個(gè)變量。由于安全套使用是單指標(biāo)潛變量，需要對(duì)該指標(biāo)的測(cè)量誤差和因子負(fù)荷做相應(yīng)處理［6］。各測(cè)量指標(biāo)與潛變量的因子負(fù)荷經(jīng)加權(quán)最小二乘法（WLS）估計(jì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），測(cè)量指標(biāo)及含義見表1，初始模型的潛在變量信度均大于0．8，測(cè)量指標(biāo)信度均大于0．6，說明測(cè)量指標(biāo)能較好的反映其對(duì)應(yīng)的潛在變量。

6．結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 在信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧模型（information-motivation-behavior skills，IMB）理論［7］框架下，構(gòu)建大學(xué)生AIDS預(yù)防行為影響因素的結(jié)構(gòu)模型。采用最大似然比法對(duì)初始模型進(jìn)行擬合修正，得到擬合較好且相對(duì)精簡(jiǎn)的模型，模型各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)系數(shù)見圖1，模型擬合指標(biāo)均達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)要求，模型與數(shù)據(jù)擬合良好，結(jié)構(gòu)方程模型的整體擬合優(yōu)度指數(shù)見表2。

7．大學(xué)生AIDS預(yù)防行為的影響因素 大學(xué)生AIDS預(yù)防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型表明，AIDS信息和動(dòng)機(jī)均可通過行為技巧影響AIDS預(yù)防行為，信息、動(dòng)機(jī)不直接作用于AIDS預(yù)防行為，行為技巧是AIDS預(yù)防行為的主要影響因素。調(diào)查顯示，信息對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．096，間接效應(yīng)為0．096。動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．354，直接效應(yīng)為0．069，間接效應(yīng)為0．285。行為技巧對(duì)預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0．849。修正模型潛變量總體效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化值見表3。

表1 潛變量及測(cè)量指標(biāo)賦值

圖1 南京大學(xué)生AIDS預(yù)防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 結(jié)構(gòu)方程模型整體擬合優(yōu)度指數(shù)

表3 修正模型潛變量總體效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化值

討 論

近年來，大學(xué)生性觀念日益開放，性行為年齡提前，性行為發(fā)生率逐漸提高，但其對(duì)AIDS的自我保護(hù)意識(shí)和能力較弱，存在感染性病、AIDS的風(fēng)險(xiǎn)［8］。針對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)人們采取健康的生活方式，改變不健康的行為已成為全球公認(rèn)的具有較好成本效益的預(yù)防策略［9］。

本研究在IMB模型理論基礎(chǔ)上，采用結(jié)構(gòu)方程模型路徑劃方式定量的描述了AIDS信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為之間的關(guān)系。研究結(jié)果證實(shí)了IMB模型的重要理論，即信息和動(dòng)機(jī)主要通過行為技巧影響預(yù)防行為，行為技巧是AIDS預(yù)防行為的主要影響因素，與Fisher等［10］、胡浩等［11］的研究結(jié)果一致。AIDS預(yù)防信息和動(dòng)機(jī)能否有效促使AIDS預(yù)防行為的發(fā)生，往往依賴于行為技巧的作用，如在性行為中每次使用安全套或說服性伴使用安全套等行為技巧可有效預(yù)防AIDS的發(fā)生［12］。

研究顯示，信息對(duì)預(yù)防行為只有間接效應(yīng)，與Anderson等［13］的研究不一致。信息對(duì)預(yù)防行為的作用時(shí)有時(shí)無，可能與調(diào)查者的信息已達(dá)到一個(gè)較高的水平，以至于模型中信息對(duì)其他因素的作用被弱化了［14］。動(dòng)機(jī)對(duì)預(yù)防行為既有直接效應(yīng)也有間接效應(yīng)，與Fisher等［15］的研究一致，提示要采取有效措施使大學(xué)生獲取正確的艾滋病知識(shí)，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)AIDS實(shí)施預(yù)防行為的經(jīng)驗(yàn)和意愿的干預(yù)。

本研究為橫斷面研究，行為問題的發(fā)展是動(dòng)態(tài)的過程，因而結(jié)論不能絕對(duì)化，只有縱向研究行為問題，積極探索對(duì)AIDS預(yù)防動(dòng)機(jī)和行為技巧干預(yù)的方法，才能獲得有關(guān)行為問題的深層次信息，為大學(xué)生AIDS預(yù)防行為干預(yù)提供更有效的科學(xué)依據(jù)。

［1］Gayle HD，Keeling RP，Garcia-Tunon M，et al．Prevalence of the human immunodeficiency virus among university students．N Engl J Med，1990，323（22）：1538-1541．

［2］劉志浩，衛(wèi)平民，黃明豪，等．南京市有性行為大學(xué)生安全套使用情況及影響因素分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（5）：635-637．

［3］潘曉紅，楊介者，徐云，等．大學(xué)生艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)性行為及影響因素分析．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2008，29（8）：701-703．

［4］WHO．Protecting young people from HIV and AIDS：the role of health services Geneva：WHO，2004．15-16．

［5］常春，孫昕霙，史宇暉，等．大學(xué)生預(yù)防艾滋病知識(shí)與能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的開發(fā)研究．中國(guó)健康教育，2007，23（11）：803-806．

［6］侯杰泰，溫忠麟，成子娟．結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用．北京：教育科學(xué)出版社，2004：11-12．

［7］Fisher JD，F(xiàn)isher WA．Changing AIDS risk behavior．Psychological Bulletin，1992，111（3）：455-474．

［8］潘曉紅，叢黎明，馬瞧勤，等．浙江省2785名有性行為大學(xué)生艾滋病感染危險(xiǎn)感知及安全套使用情況的調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志，2006，27（6）：499-502．

［9］楊功煥．行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：方法與應(yīng)用．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，1-2．

［10］Fisher JD，F(xiàn)isher WA，Bryan AD，et al．Information-motivation-behavioral skillsmodel-based HIV risk behavior change intervention for inner-city high school youth．Health Psychology，2002，21（2）：177-186．

［11］胡浩，張華，阮師曼，等．IMB模型在艾滋病行為干預(yù)研究中的應(yīng)用．中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（7）：915-916．

［12］劉志浩，衛(wèi)平民，李小寧，等．IMB模型在大學(xué)生艾滋病預(yù)防行為中應(yīng)用．中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，3（29）：430-432．

［13］Anderson ES，Wagstaff DA，Heckman TG，etal．Information-Motivation-Behavioral Skills（IMB）Model：Testing Direct and Mediated Treatment Effects on Condom Use Among Women in Low-Income Housing．Ann Behav Med，2006，31（1）：70-79．

［14］FisherWA，W illiams SS，F(xiàn)isher JD，et al．Understanding AIDS Risk Behavior Among Sexually Active Urban Adolescents：An Empirical Test of the Information-Motivation-Behavioral Skills Model．AIDS and Behavior，2004，3（1）：13-23．

［15］Fisher JD，F(xiàn)isher WA，M isovich SJ，et al．Changing AIDS risk behavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation，and behavioral skills in a college student population．Health Psychol，1996，15（2）：114-123．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

Analysis on Influencing Factors on AIDS Prevention Behavior among College Students in Nanjing City under the Structural Equation M odel

Liu Zhihao，Wei Pingmin，Huang M inghao，et al．（InstituteforHealthEducation，JiangsuCentersforDiseaseControlandPrevention（210009）Nanjing）

ObjectiveTo construct the structural equationmodel（SEM）on influencing factors on AIDS prevention behavior based on information-motivation-behavioral skills（IMB）model among college students，to provide scientific basis for AIDS health education．MethodsA self-adm inistered questionnaire on influencing factors on AIDS prevention behavior was conducted among 3183 students，who were chosen from five universities in Nanjing by using stratified cluster multistage sampling．Data were analyzed with structural equation model．ResultsThe transm ission know ledge score of AIDS was relatively high，and the pass rate was 97．9%．There is a difference on AIDSmotivation and behavioral skills between male and female students．The results of structural equation model indicated that information′s total and indirect effects on prevention behavior was 0．096，motivation′s total effect，directeffect and indirecteffect on prevention behavior was 0．354，0．069 and 0．285 respectively，behavioral skill′s total effecton prevention behaviorwas0．849．Both information andmotivation can affect prevention behavior，and themain impact factorwas behavioral skills．ConclusionIt should be joined information，motivation and behavioral skills on AIDS prevention behavior．

college students；AIDS；Prevention behavior；Structural equation model

衛(wèi)生部艾滋病防治應(yīng)用性課題（No．WA2005－14）

1．江蘇省疾病預(yù)防控制中心（210009）

2．東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：李小寧，E-mail：37894479＠qq．com